KEMENTRIAN AGAMA KANTOR KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

JLN. KAPTEN MULYONO NO. 25/136 Telp/Facs. (0531) 23516, 23516

SAMPIT 74322

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Lengkap : Tempat / Tanggal Lahir : NIP : NUPTK / NRG : NPWP : Pangkat / Gol / Ruang : Jabatan (Guru Mapel / Guru Kelas) : Tempat Tugas / Sekolah : Jumlah Guru PAI : Jumlah Rombel : No. HP / Telepon : Alamat Rumah : MARSIAH, A.Ma Sampit, 12 Agustus 1963 19630812 198308 2 004 6144 7416 4330 0003 89.705.078.7-712.000 Pembina IV/a Guru PAI Jl. H. Imbran No. 65 Sampit II (Dua) 9 085252960392 Jl. D.I. Panjaitan No. 3 Ketapang

Dengan ini menyatakan dengan sebernarnya, bahwa : 1. Saya benar-benar aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam pada : SDN 3 Ketapang 2. Saya melaksanakan tugas mengajar pada Semester Gasal/Genap*) Tahun Pelajaran 2011/2012 dengan beban kerja sebanyak : 24 Jam (dua puluh empat) JTM Kumulatif yang terdiri dari : a. Tugas Utama sebagai Guru PAI , Mengajar Sebanyak : 18 b. Tugas sebagai Guru PAI pada , Mengajar sebanyak : c. Tugas sebagai Guru PAI pada , Mengajar sebanyak : d. Pemenuhan Tugas sebagai Guru PAI Eskol , Mengajar sebanyak : 6 e. Tugas Tambahan sebagai Kepala Sekolah / Wakil Kepala*) : Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan keadaan yang sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : Pengawas PAI, Sampit, 30 Mei 2012 Yang membuat pernyataan,

ABDUL MAJID, S.Pd.I NIP. 19600101 198203 1 009

Marsiah, A.Ma NIP. 19630812 198308 2 004

Mengetahui : Kepala Seksi Mapenda Islam Kantor Kementrian Agama Kab. Kotim

H. Rusdi, S.Pd.I NIP. 19570304 197903 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 3 KETAPANG

Jalan : Haji Imbran No. 65 Telp. 0531 22033 Ketapang Sampit

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 3 KETAPANG

Nomor : 421.2 / 870 / 49 / VII / 2011

Tentang TUGAS KEGIATAN EKSRAKURIKULER PAI SEKOLAH DASAR NEGERI 3 KETAPANG TAHUN PELAJARAN 2011/2012

MENIMBANG

MINGINGAT

: a. Bahwa proses belajar mengajar merupakan inti proses penyelanggaraan pendidikan pada suatu pendidikan; b. Bahwa untuk menjamin kelancaran proses belajar perlu ditetapkan pembagian tugas mengajar dan tugas tembahan bagi guru. : a. Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional b. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 c. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamaan. d. Peraturan Dirjin Pendis Nomor Dj.I/12A/2009 tentang Penyelenggaraan Kegiatan Ekstrakurikuler PAI di sekolah MEMUTUSKAN : TUGAS KEGIATAN EKSTRAKULER PAI TAHUN PELAJARAN 2011/2012 : Tugas kegiatan ekstrakurikuler PAI tahun pelajaran 2011/2012 Meliputi kegiatan : 1. Membimbing kegiatan Sholat, 2. Membimbing kegiatan mebaca Al Quran : Tugas guru PAI dalam melaksanakan kegiatan ekstrakurikuler PAI tersebut tertuang dalam jadwal kegiatan terlampir, : Keputusan ini mulai berlaku pada saat ditetapkan.

Menetapkan

Pertama

Kedua

Ketiga

Ditetapkan : SAMPIT Pada tanggal : 18 Juli 2011 Kepala Sekolah

ANDIAH WATI, S. Pd NIP. 19660330 198509 2 001

Lampiran : Sk. Kepala Sekolah tentang Tugas Kegiatan Ekstrakurikuler PAI

No Nama Guru PAI Kegiatan Ekskul PAI Rincian Kegiatan / Minggu Jumlah Jam Pelajaran / Minggu

Ditetapkan : SAMPIT Pada tanggal : 18 Juli 2011 Kepala Sekolah

ANDIAH WATI, S. Pd NIP. 19660330 198509 2 001

Lampiran : Sk. Kepala Sekolah tentang Jadwal Pelajaran Ekstrakurikuler PAI Hari Senin Kelas Jam Ke

Selasa

Rabu Kamis Jumat

Ditetapkan : SAMPIT Pada tanggal : 18 Juli 2011 Kepala Sekolah

ANDIAH WATI, S. Pd NIP. 19660330 198509 2 001