BELLS PALSY

Bell's palsy adalah kelumpuhan saraf kranial VII (saraf wajah) mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengontrol otot-otot yang wajah di sisi yang terpengaruh. Beberapa kondisi dapat menyebabkan kelumpuhan wajah, misalnya, tumor otak, stroke dan penyakit Lyme. Namun, jika tidak ada alasan khusus yang dapat diidentifikasi, kondisi ini dikenal sebagai Bell's palsy. Diberi nama setelah Charles Bell, yang pertama kali menggambarkannya, ahli anatomi berkebangsaan Skotlandia Bell's palsy mononeuropathy akut yang paling umum (penyakit yang melibatkan hanya satu saraf) dan paling umum yang menyebabkan kelumpuhan saraf wajah akut. Bell's palsy didefinisikan sebagai idiopatik sepihak facial nerve kelumpuhan, biasanya membatasi diri. Merek dagang adalah cepat munculnya sebagian atau sepenuhnya lumpuh, biasanya dalam satu hari. Diperkirakan bahwa kondisi peradangan menyebabkan pembengkakan saraf wajah. Saraf perjalanan melalui tengkorak di kanal sempit tulang di bawah telinga. Saraf pembengkakan dan kompresi di kanal sempit tulang dianggap menyebabkan saraf inhibisi, kerusakan atau kematian. Penyebab tidak mudah diidentifikasi Bell's palsy telah ditemukan. Dokter dapat meresepkan obat-obatan anti-inflamasi dan anti-virus. Awal perawatan diperlukan untuk terapi obat untuk memiliki efek. Efek pengobatan masih kontroversial. Kebanyakan orang pulih secara spontan dan mencapai dekat normal untuk fungsi normal. Banyak menunjukkan tanda-tanda perbaikan sedini 10 hari setelah awal, bahkan tanpa pengobatan. Sering mata di sisi yang terkena dampak tidak dapat ditutup. Mata harus dilindungi dari mengering, atau kornea mungkin secara permanen rusak mengakibatkan gangguan penglihatan. Dalam beberapa kasus denture pemakai mengalami beberapa ketidaknyamanan.

GEJALA Bell's palsy (atau wajah palsy) ditandai dengan wajah terkulai pada paruh yang terpengaruh, karena untuk kerusakan saraf wajah (VII saraf kranial), yang mengontrol otot pada wajah. Wajah palsy dicirikan oleh ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan otot-otot wajah. Kelumpuhan adalah jenis huruf infranuclear motor neuron. Saraf wajah mengontrol sejumlah fungsi, seperti berkedip dan menutup mata, tersenyum, mengerutkan kening, lacrimation, dan salivation. Mereka juga innervate otot-otot yang stapedial (tulang sanggurdi) pada telinga tengah dan membawa sensasi rasa dari anterior dua pertiga lidah. Dokter harus menentukan apakah otot-otot dahi spared. Berkat keganjilan anatomi, otot-otot dahi menerima innervation dari kedua sisi dari otak. Dahi karena itu masih menjadi keriput oleh pasien lumpuh wajah yang disebabkan oleh masalah di salah satu belahan otak (tengah wajah

palsy). Jika masalah tinggal di saraf wajah itu sendiri (perifer palsy) semua saraf sinyal hilang, termasuk di dahi. Satu penyakit yang mungkin sulit untuk mengecualikan dalam diagnosis banding adalah keterlibatan saraf wajah di infeksi virus herpes zoster. Perbedaan utama dalam kondisi ini adalah kehadiran blister kecil, atau '' vesikel '', telinga luar dan gangguan pendengaran, tapi temuan ini mungkin kadang-kadang kurang (zoster sinus herpete). Penyakit Lyme mungkin menghasilkan palsy khas, dan dapat dengan mudah didiagnosis dengan mencari antibodi Lyme khusus dalam darah. Di daerah endemik penyakit Lyme mungkin menjadi penyebab paling umum wajah palsy. Tingkat kerusakan saraf dapat dinilai dengan menggunakan nilai rumah-Brackmann. Meskipun didefinisikan sebagai mononeuritis (melibatkan hanya satu saraf), pasien yang didiagnosis dengan Bell's palsy dapat memiliki "berbagai neurologis gejala" termasuk "wajah kesemutan, menengah atau berat sakit kepala/leher sakit, masalah memori, masalah-masalah keseimbangan, ekstremitas mata ipsilateral paresthesias, mata ipsilateral ekstremitas kelemahan dan rasa clumsiness" tidak dapat yang adalah "dijelaskan oleh facial nerve disfungsi".

PATOLOGI Diperkirakan bahwa sebagai akibat dari peradangan pada saraf wajah, tekanan yang dihasilkan pada saraf di mana ia keluar dari tengkorak di dalam kanal tulang, menghalangi transmisi sinyal saraf atau merusak saraf. Pasien dengan facial palsy yang merupakan penyebab yang mendasari dapat ditemukan tidak dianggap memiliki palsy Bell''per se''. Kemungkinan penyebab termasuk tumor, meningitis, stroke, diabetes mellitus, trauma kepala dan penyakit peradangan dari saraf kranial (sarkoidosis, brucellosis, dll). Dalam kondisi ini, temuan neurologis jarang terbatas pada saraf wajah. Bayi dapat lahir dengan facial palsy. Dalam beberapa kasus, facial palsy bilateral telah dikaitkan dengan infeksi HIV akut. Dalam penelitian beberapa virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1) diidentifikasi dalam sebagian besar kasus didiagnosis sebagai Bell palsy. Hal ini telah memberikan harapan untuk terapi obat anti-inflamasi dan anti-virus (prednison dan asiklovir). Namun penelitian lain, mengidentifikasi HSV-1 hanya 31 kasus (18 persen), herpes zoster (zoster sine herpete) dalam 45 kasus (26 persen) dalam total 176 kasus klinis didiagnosis sebagai Bell Palsy. Bahwa infeksi dengan virus herpes simpleks harus memainkan''sebuah''peran utama dalam kasus didiagnosis sebagai Bell palsy karena itu tetap merupakan hipotesis yang memerlukan penelitian lebih lanjut. Selain itu, virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1) infeksi dikaitkan dengan demielinasi saraf. Mekanisme Kerusakan saraf''''berbeda dari yang disebutkan di atas - bahwa edema, pembengkakan dan kompresi saraf di kanal yang sempit tulang bertanggung jawab untuk kerusakan saraf. Demielinasi bahkan mungkin tidak langsung disebabkan oleh virus, tetapi oleh

respon sistem kekebalan tubuh tidak diketahui. Kutipan di bawah ini menangkap ini hipotesis dan implikasi untuk jenis lain dari perawatan: Hal ini juga mungkin bahwa HSV-1 replikasi sendiri tidak bertanggung jawab atas kerusakan pada saraf wajah dan bahwa penghambatan replikasi HSV-1 oleh asiklovir tidak mencegah perkembangan disfungsi saraf. Karena demielinasi saraf wajah yang disebabkan oleh HSV-1 reaktivasi, melalui respon imun tidak diketahui, terlibat dalam patogenesis HSV-1-induced facial palsy, strategi baru pengobatan untuk menghambat reaksi kekebalan tersebut mungkin efektif. dan Epstein-Barr virus, baik dari keluarga herpes. Reaktivasi infeksi (dorman) ada virus telah menyarankan menyarankan bahwa aktivasi baru bisa didahului oleh trauma, faktor lingkungan, dan gangguan metabolisme atau emosional, sehingga menunjukkan bahwa stres - stres emosional, stres lingkungan (misalnya dingin), stres fisik ( misalnya trauma) - singkatnya, sejumlah kondisi yang berbeda, dapat memicu reaktivasi.

DIAGNOSIS Bell palsy merupakan diagnosis eksklusi; dengan eliminasi kemungkinan lain yang wajar. Oleh karena itu, menurut definisi, tidak ada penyebab spesifik dapat dipastikan. Bell palsy sering disebut sebagai idiopathic atau kriptogenik, yang berarti bahwa itu adalah karena penyebab yang tidak diketahui. Menjadi kategori diagnostik residual, diagnosis Palsy Bell kemungkinan kondisi yang berbeda yang mencakup tingkat saat ini kita pengetahuan medis tidak dapat membedakan. Hal ini mungkin menyuntikkan ketidakpastian mendasar dalam pembahasan di bawah etiologi, pilihan pengobatan, pemulihan pola dll Lihat juga bagian bawah pada gejala lain. Studi menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien (45%) tidak dirujuk ke spesialis, yang menunjukkan bahwa palsy Bell dianggap oleh dokter untuk diagnosis sederhana yang mudah untuk mengelola. Sejumlah besar kasus misdiagnosed (ibid.). Hal ini tidak mengejutkan dari diagnosis eksklusi, yang tergantung pada penyelidikan menyeluruh

PEMULIHAN Bahkan tanpa pengobatan, Bell's palsy cenderung untuk membawa prognosis baik. Dalam sebuah studi 1982, ketika tidak ada perawatan yang tersedia, 1,011 pasien, 85% menunjukkan tanda-tanda pertama pemulihan dalam waktu 3 minggu setelah awal. Untuk yang lain 15%, pemulihan terjadi 3-6 bulan kemudian. Setelah tindak lanjut setidaknya 1 tahun atau sampai pemulihan, pemulihan lengkap terjadi di lebih dari dua pertiga (71%) dari semua pasien. Pemulihan dihukum moderat dalam 12% dan miskin hanya 4% dari pasien.

Lain studi menemukan bahwa lengkap palsies hilang sepenuhnya, hampir selalu dalam perjalanan dari satu bulan. Pasien yang kembali gerakan dalam dua minggu pertama hampir selalu mengirimkan sepenuhnya. Ketika pengampunan tidak terjadi sampai minggu ketiga atau yang lebih baru, secara signifikan lebih besar bagian dari pasien mengembangkan sequelae. Ketiga mempelajari ditemukan prognosis yang lebih baik untuk pasien-pasien muda yang berusia di bawah 10 tahun, sementara pasien lebih dari 61 tahun disajikan prognosis lebih buruk.