Toksikasi Anestesi Lokal Anestesi lokal adalah konsentrasi untuk menjadikan kondisi klinik dibawah normal, dengan tidak

menyebabkan kerusakan saraf secara ireversibel. Akan tetapi , gabungan konsentrasi anestesi lokal yang relatif tinggi, injeksi intraneural dan ephinefrin, dapat menghasilkan neurotoksik. Potensi terjadinya neurotoksik berkaitan dengan peran potensi anestesi lokal, konsentrasi dan lamanya jaringan neuronal yang terpajan agent. Diketahui endoneurium dengan konsentrasi anestesi lokal yang sangat tinggi yang mungkin dapat memperbesar defisit neurologic. Sayangnya, dalam keadaan normal, tempat injeksi anestesi lokal menurun dengan cepat karena adanya dilusi interstisial fluid dan absorbsi dalam darah. Dengan alasan tersebut, selama anestesi lokal tidak diinjeksi secaara intraneural, tidak ada petunjuk yang meyakinkan bahwa konsentrasi saat ini secara klinik bebas dari faktor resiko disfungsi neurologic. Iskemia Neuronal Hasil Neurologi yangl baik berkembang dengan penggunaan tourniquet selama demonstrasi pembedahan ektermitas bahwa saraf perifer relatif resisten terjadi iskemik dengan durasi terbatas dan penting. Akan tetapi, data laboratorium dengan tegas menyarankan bahwa gabungan dari kompresi saraf dan iskemia dapat menyebabkan kerusakan nervus yang ireversibel dengan nerves stastis kurang dari 4 jam. Gabungan dari faktor yang memperberat, seperti peningkatan tekanan dengan injeksi intraneural yang kurang hati-hati dan mengurangi aliran darah dengan epinefri, dapat menyebabkan kematian saraf berat. Dalam keadaan tekanan endoneural melebihi tekanan perfusi kapiler dan iskemik dari nervus fasial pada jaringan toksis dari anestesi lokal. Tambahan epneprin dapat meningkatkan iskemik karena memiliki efek vasokonstriksi dan menurunkan aliran darah. Dengan demikian, kunci dari neurak iskemia adalah gabungan dari injekis intraneural, epinefrin, dan memperpanjang aplikasi dari tourniquet, terutama sekali area yang melebihi blok injeksi saraf. Metode dan Teknik untuk menurunkan Resiko Injuri Saraf Setelah Blok Saraf Berdasarkan pada petunjuk, kita secara rutin mengikuti rekomendasi untuk mengurangi resiko dari komplikasi blok saraf perifer. Teknik Aseptik Kebanyakan teknik blok saraf dengan injeksi prekutaneus. Akan tetapi infeksi dapat terjadi. Sejak komplikasi hampir dicegah, tiap upaya seharusnya dibuat mengikuti teknik aseptik dengan keras Jarum penyekat short bevel Short bevel dirancang untuk mencegah penetrasi saraf. Jarum penyekat sekarang diakui dan hasilnya j auh lebih tepat penempatan jarum ketika stimulasi saraf digunakan

Jarum panjang yang tepat untuk prosedur setiap blok Terlalu panjang tidak boleh digunakan untuk blokade saraf. Misalnya, TIDAK PERNAH memasukkan jarum lebih dari 50 mm di interscalene. Selain itu, jarum panjang yang tepat dapat maju dengan cermat daripada jarum yang terlalu pajang. Kecepatan jarum Selama lokalisasi jarum , memajukan dan menarik jarum perlahan-lahan. Perlu diingat bahwa stimulator saraf saat memberikan arus dengan sekali durasi yang sangat pendek (1 Hz) atau duakali (2Hz) dan bahwa tidak ada arus yang disampaikan antara pulsus. Insersi cepat dan penarikan jarum dapat menyebabkan kegagalan untuk merangsang saraf karena jarum hanya dekat, atau bahkan melalui, antara saraf tanpa memunculkan rangsangan saraf. Fraksinasi Injeksi Injeksi dengan dosis yang lebih kecil dan volume anestesi lokal (3-5 mL) dengan aspirasi terus-menerus untuk menghindari ketidakhati-hatian saat injeksi intravaskular. Selalu observasi pasien selama suntikan anestesi lokal karena aspirasi negatif dari darah tidak selalu ada dengan suntikan intravena. Pendekatan ini memungkinkan untuk mendeteksi tanda toksisitas anestesi lokal sebelum dosis seluruh disuntikkan. Ketepatan dari stimula saraf Selalu memastikan bahwa stimulator saraf bekerja secara operasional, mengirimkan arus tertentu dan bahwa lead benar terhubung ke pasien dan jarum
Menghindari kuat, suntikan cepat Kuat, suntikan cepat lebih mungkin untuk menghasilkan menyalurkan anestesi lokal untuk lapisan jaringan unwated, pembuluh limfatik, atau vena kecil yang mungkin telah dipotong selama kemajuan jarum. Injeksi tersebut dapat mengakibatkan penyaluran besar dari anestesi lokal di systemiccirculation, dengan risiko konsekuensi SSP parah dan toksisitas jantung. Kuat, injetions cepat di bawah tekanan yang berlebihan juga dapat membawa lebih banyak risiko injeksi intrafascicular. Batasi kecepatan injeksi untuk 15-20mL/minute