Arie Falah 1102008043 RSUD Pasar Rebo

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.

Kanalis inguinalis
1. Lig. inguinale
2. M. obliquus externus abdominis 3. M. obliquus internus abdominis 4. M. transversus abdominis 5. Vasa epigastrica inferiores 6. Fascia transversalis 7. M. cremaster 8. Anulus inguinalis superficialis 9. Hesselbachsches Dreieck 10.Lacuna vasorum mit Vasa femoralis 11.Anulus inguinalis profundus 12.Lacuna muscularis mit N. femoralis und M. ileopsoas

http://www.chirurgenmanual.charite.de/pgs/01/st20/01st20a.htm

75% dari semua kasus hernia di dinding abdomen muncul didaerah sekitar lipat paha Hernia indirect(HIL):hernia direct (HIM)= 2:1
Perbandingan Laki-laki : wanita = 7:1

1. Lemahnya dinding rongga perut

2. Akibat dari pembedahan sebelumnya. 3. Kongenital

4. Aquisial bukan disebabkan disebabkan karena adanya defek bawaan tetapi disebabkan oleh fakor lain Tekanan Intra Abdominal Konstitusi Tubuh

1. 2. 3. 4.

Kantung hernia Leher hernia Isi hernia Pintu hernia

1.

Menurut lokasi Hernia inguinalis: Hernia femoralis Hernia umbilikalis Hernia epigastrik , dll

2. Menurut penyebabnya Hernia kongenital Hernia traumatic Hernia insisional

3. Menurut terlihat dan tidaknya Hernia externs (hernia inguinalis,hernia scrotalis) Hernia interns (hernia diafragmatica, hernia foramen winslowi, hernia obturaforia)
4. Menurut keadaannya Hernia inkarserata Hernia strangulata 5. Menurut sifatnya Hernia reponible Hernia irreponible

6. Menurut nama penemunya : 4,5 a. Hernia petit yaitu hernia di daerah lumbosacral. b. Hernia spieghel hernia yg terletak antara m. transversus abdominis dan m. abdominis internus c. Hernia richter yaitu hernia dimana hanya sebagian dinding usus yang terjepit.

7. Jenis hernia lainnya : 1,2 a. Hernia pantalon adalah hernia inguinalis lateralis dan hernia inguinalis medialis yang terjadi pada satu sisi dan dibatasi oleh vasa epigastrika inferior. b. Hernia scrotalis adalah hernia inguinalis yang isinya masuk ke scrotum secara lengkap. c. Hernia littre adalah hernia yang isinya adalah divertikulum meckeli. d. Hernia geser adalah hernnia yang sebagian dinding kantungnya terbentuk dari organ isi hernia.

Hernia inguinalis Bulan ke 8 kehamilan, terjadi desensus vestikulorum melalui kanalis inguinalis. Penurunan testis ini, akan menarik peritoneum ke daerah scrotum sehingga terjadi tonjolan peritoneum(prosesus vaginalis peritonea). Bila bayi lahir, maka prosesus ini mengalami obliterasi, sehinngga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis itu. Namun dalam beberapa hal sering tidak menutup, dan biasanya testis kiri lebih duluan turun, sehingga kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. Dalam keadaan normal,kanalis ini akan menutup pada usia 2 bulan.
1.

Pada orang tua kelemahan otot sekitar

Hernia Inguinalis Direct(Medialis) kelemahan otot dinding di trigonum Hesselbach. Jalannya langsung (direct) ke ventral melalui annulus inguinalis subcutaneous Hernia Inguinalis Indirekta (lateralis) Dikenal sebagai indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis

2. Hernia femoralis Hernia ini masuk melalui annulus femoralis ke dalam kanalis femoralis dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha. Pada umumnya dijumpai pada perempuan tua, kejadian pada wanita kira-kira 4 kali lelaki.

1.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi Hernia inguinal Lateralis : Muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial,tonjolan berbentuk lonjong. Hernia inguinlis Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan lanjutandari hernia inguinalis lateralis. Hernia femoralis : benjolan dibawah ligamentum inguinal

Palpasi Hernia inguinalis : kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera. Kantong hernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum (seperti karet), atau ovarium. Dalam hal hernia dapat direposisi pada waktu jari masih berada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedan kalau hernia menyentuh ujung jari berarti hernia inguinalis lateralis dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. Hernia femoralis : benjolan lunak di benjolan dibawah ligamentum inguinal

Auskultasi 1,2,4 Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami obstruksi usus (hernia inkarserata). - Colok dubur Tonjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda Howship romberg (hernia obtutaratoria).

Pemeriksaan Finger Test: 1.Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5. 2.Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal. 3. Penderita disuruh batuk: Bila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis. Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis

Pemeriksaan Ziemen Test : 1. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita). 2. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan. Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada : jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis. jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis. jari ke 4 : Hernia Femoralis.

Pemeriksaan Thumb Test : Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis. Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

1. Konservatif Reposisi Tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan tangan kanan mendorongnya kearah cincin hernia dengan tekanan lambat tapi menetap sampai terjadi reposisi Pemakaian penyangga atau penunjang bertujuan menahan hernia yang telah direposisi dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harusdipakai seumur hidup

2. Operatif Herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong

Hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis ingunalis

Open Anterior Repair(teknik Bassini, McVay dan Shouldice) 1. Teknik bassini Komponen utama dari teknik bassini adalah Membelah aponeurosis otot obliquus abdominis eksternus dikanalis ingunalis hingga ke cincin ekternal Memisahkan otot kremaster dengan cara reseksi untuk mencari hernia indirect sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis inguinal untuk mencari hernia direct. Memisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalis inguinalis (fascia transversalis) Melakukan ligasi kantung hernia seproksimal mungkin Rekonstuksi di dinding posterior dengan menjahit fascia tranfersalis, otot transversalis abdominis dan otot abdominis internus ke ligamentum inguinalis lateral.

Open Posterior Repair Posterior repair (iliopubic tract repair dan teknik Nyhus) dilakukan dengan membelah lapisan dinding abdomen superior hingga ke cincin luar ke properitoneal space. Diseksi kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis.
Tension Free Repair with Mesh Kelompok 3 operasi hernia (teknik Lichtenstein dan Rutkow ) menggunakan pendekatan awal yang sama degan teknik open anterior. Akan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk memperbaiki defek , tetapi menempatkan sebuah prostesis, mesh yang tidak diserap. Mesh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan ditempatkan disekitar fascia

TERIMA KASIH