PERMOHONAN

PEMBAYARAN GAJI MELALUI BANK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

: _________________________________________________________

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada Petugas Payroll untuk mentransferkan seluruh
gaji saya ke rekening di bank tersebut dibawah ini:
REKENING
Nama Bank : _________________________________________________________
Cabang

: _________________________________________________________

No. Rekening : _________________________________________________________

Atas Nama

: _________________________________________________________

Keterangan ini adalah yang sebenarnya, saya akan bertanggungjawab penuh dan
membebaskan Petugas Payroll dari segala tanggung jawab apabila terjadi kekeliruan
dengan isi keterangan tersebut diatas.

______________, _____-_____-__________
Karyawan

(...)
Tanda tangan dan nama terang
Catatan:
Setelah diisi mohon formulir ini dikembalikan kepada Bagian HRD melalui perwakilan HRD
paling lambat tanggal 7 setiap bulannya.
Untuk pengisian data rekening bank tersebut menggunakan huruf cetak/balok.