Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIK
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha YKBRP – Cibubur

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Yustini

Tempat/Tanggal lahir : Padang Panjang, 24 Oktober 1932 Umur Status Perkawinan Pendidikan Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama : 80 tahun : Janda : SLTA : Duta Kranji Blok C No. 52, Bintara Bekasi Barat : Perempuan : Padang : Islam

Tanggal masuk STW : 18 November 2011

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )
Tanggal Pemeriksaan Keluhan Utama Keluhan Tambahan : 9 Juli 2012 : Nyeri pinggang sebelah kanan : Penglihatan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak ± 8 bulan yang lalu yang lalu, pasien sering merasa nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam, tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. Pasien juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan. Pasien merasa ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya, mata kanan pasien tenang, tidak merah, tidak ada belek.
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 1

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

Sedangkan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak ± 4 tahun yang lalu. Pada saat itu, pasien ke Rumah Sakit Mata di Jakarta dengan tujuan ingin membuat kacamata baca, setelah diperiksa kedua mata pasien ditutup dengan perban (pasien tidak ingat apakah diberi obat tetes atau salep mata) selama ± 1 minggu dan setelah itu mata kiri pasien tidak dapat melihat. Padahal sebelumnya mata pasien tidak merah, tidak gatal. Selain keluhan ini, pasien juga sering merasa haus, banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Pasien mengaku jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Sejak ± 4 bulan terakhir pasien bila berjalan pasien merasa bergoyang, dan bila hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat pasien tidak beraktivitas. Pasien tidak sedang menderita batuk, pilek, dan demam.

Riwayat makan Riwayat BAK Riwayat BAB

: Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup, gizi baik : Lancar (± 5 kali sehari), terkendali, kuning jernih, tidak sakit. : Lancar 1 hari 1x, tidak sakit, konsistensi lunak, darah (-), lendir (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : 1. Pasien pernah dirawat karena kencing manis, tidak minum obat. 2. Riwayat penyakit jantung, asma, maag, alergi obat disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : 1. Riwayat darah tinggi (+) 2. Riwayat kencing manis, penyakit paru, asma disangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi 1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja Pasien adalah seorang perempuan berusia 80 tahun dan lahir di Padang panjang, 24 Oktober 1932, suku bangsa Padang, berstatus janda. Pasien anak ke-2 dari 4 bersaudara. Pasien bersekolah SD di Bengkulu, SMP di Batusangkar, SMA di Medan. Pasien pernah kuliah tapi hanya sampai tingkat II dan disuruh berhenti dan menikah oleh orang tua karena sudah berusia 22 tahun Pada tahun 1947 bulan
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 2

pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Semenjak itu hanya sebagai iburumah tangga. dan 1 orang anak perempuannya meninggal. Dahulu pasien adalah atlit hoky dan pernah mengikuti PON ke-3. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. 3 saudaranya sudah meninggal karena sakit darah tinggi dan diabetes. Riwayat Pekerjaan Pasien pernah bekerja sebagai guru bahasa inggris tingkat SMP selama 1 tahun dan berhenti karena menikah. d. 2. Pasien anak perempuan satusatunya di dalam keluarga. b. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Pasien masih aktif mengikuti kegiatan senam dan rekreasi yang diadakan oleh STW.28 Juli 2012 Page 3 . Biaya hidup pasien ditanggung oleh anaknya. Riwayat Pendidikan Pendidikan terakhir pasien adalah SMA 3. Riwayat Perkawinan Pasien menikah pada tahun 1955 dan memiliki 1 orang anak laki-laki dan 3 orang anak perempuan. Riwayat masa dewasa a. Pasien pernah bekerja sebagai guru Bahasa Inggris di SMP Swasta di Medan. Suami pasien meninggal tahun 1993 c. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah . Hubungan pasien dengan keluarga akrab. terutama dengan anak tertuanya. Riwayat Kehidupan Sosial Selama tinggal di STW pasien mudah bergaul dan dapat membina hubungan baik dengan sesama penghuni dan perawat. namun pasien kesulitan mengingat hal-hal yang baru sehingga pasien sering melontarkan pertanyaan yang sama berulang-ulang. Riwayat Keluarga Pasien adalah anak ke-2 dari 4 bersaudara. dikaruniai 11 orang anak (5 laki-laki dan perempuan) tapi 3 orang (2 kalik-laki dan 1 perempuan) meninggal.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Januari. pasien biasa bercerita dan meminta pendapat terhadap permasalahan yang dialaminya. pasien menikah di Medan. Pasien masuk STW atas inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru.

betah dan tenang tinggal di STW karena banyak teman dan banyak aktivitas yang dapat dilakukan. Riwayat Agama Pasien beragama Islam dan masih bisa menjalankan ibadah sholat 5 waktu.54 kg/m2 (N:18. tidak ada hal yang tidak disukainya.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan berjemur dipagi hari. Pasien memerlukan care giver terutama di malam karena pasien takut tidur sendiri dan dan takut terjatuh dari tempat tidur lagi. e. Situasi Kehidupan Sekarang Pasien masuk ke STW karena inisiatff sebagian besar anak-anaknya. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya Pasien merasa nyaman dengan dirinya sendiri. g. tidur di dalam kamar dan berbincang-bincang dengan penghuni lainnya. puasa. menonton tv. awalnya pasien merasa seedih namun sekarang pasien sudah merasa senang.28 Juli 2012 Page 4 . f. membaca Al-Quran.5-23) : 120/80 mmHg : 80 x / menit : 20 x / menit : Baik : Tidak tampak sakit : Sesuai : Compos mentis Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. STATUS INTERNIS KEADAAN UMUM Tinggi badan Berat badan IMT Tekanan Darah Nadi Pernafasan Status gizi Kesan umum Usia klinik Kesadaran : 155 cm : 47 kg : 19.

sikatriks -/+ Telinga : ADS bentuk dan ukuran normal. sianosis (-). submandibula. batas paru hepar teraba di ICS VI MCL dekstra peranjakan 2 jari Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. sekret -/: Bentuk simetris. sklera tidak ikterik. inguinal tidak teraba membesar. pupil bulat isokor. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . diameter 3 mm.28 Juli 2012 Page 5 . dan kelenjar getah bening. faring tidak hiperemis. supraclavicula. VOS 1/~. Hidung Mulut : Bentuk normal. : Rambut putih. konjungtiva ODS tidak anemis. semua dalam batas normal. Kepala Rambut : Bentuk bulat. terdistribusi tidak merata. shadow tes +/-. shadow tes +/-. refleks cahaya +/-. Kelenjar Getah Bening : Retroaurikuler. bibir kering. VOD 6/60. kotoran +/+. ikterus (-). membran timpani terlihat./+ THORAX Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris dalam diam dan pergerakan nafas : Stem fremitus sama kuat kanan kiri depan belakang : Sonor. Mata : ODS bentuk dan ukuran normal. Pada pemeriksaan mata ditemukan kornea OS keruh.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) KEADAAN REGIONAL Kulit : Warna sawo matang. tidak ada kelainan. tonsil T1/T1 tenang. letak uvula di tengah. tidak mudah dicabut. sariawan pada lidah. kepala. turgor kulit tidak elastis. palpebra superior et inferior tidak edema. sekret -/-. lidah kotor (-). telinga.arkus senilis +/-. VOS 1/~. kelenjar tiroid tidak teraba membesar. Leher : Trakhea di tengah. cervical. tidak ada septum deviasi. hidung. Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit. tidak teraba benjolan. serumen -/-. leher. VOD 6/60 . sikatriks . arkus senilis +/-. perioral sianosis (-).

28 Juli 2012 Page 6 . nyeri tekan epigastrium (-). tidak ditemukan kelainan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Auskultasi : Vesikuler. reguler. ulkus (-). Perkusi Auskultasi : Timpani : Bising usus (+) normal Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal. tidak ditemukan kelainan. hepar dan lien tidak teraba membesar. gallop (-) Kesimpulan : Cor dalam batas normal. tidak ada deformitas MUSKULOSKELETAL Tidak tampak adanya kelainan. ABDOMEN Inspeksi Palpasi : Tampak cekung. murmur (-). ronkhi -/-. COR Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS VI midclavicula line sinistra : Redup Batas atas : ICS II parasternal line sinistra Batas kanan : sternal line dextra Batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra Auskultasi : BJ I&II normal. EXTREMITAS Superior et inferior tidak edema. tidak terdapat ronchi dan wheezing. : Supel. wheezing -/- Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal. tidak tampak gambaran vena dan usus. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.

Parestesi Tungkai dextra Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Sistem motorik : Baik : Baik dengan derajad kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 7. Kesadaran : Compos Mentis.M=6. Refleks patologis 13. Pupil :Bulat. isokor. Tanda-tanda peningkatan TIK : Lasegue sign : + dengan sudut 50° Cross Lasugue sign . Refleks fisiologis 12. Cross Lasegue Sign (+). Fungsi cerebellum dan koordinasi : parestesi tungkai dextra : Baik : Ataxia Tes Rhomberg Jari-Jari Jari-Hidung Tumit-Lutut 10. Sistem otonom 9. + Kernig Sign : + dengan sudut 120° 4.GCS 15 (E=4. Sistem sensorik 8. Tanda-tanda regresi dan demensia : Baik : +/+ : -/: (-) : (-) : (-) : (-) / (-) : (-) / (-) : baik / baik Kesimpulan : Lasegue Sign (+). diameter 3 mm.V=5) 2. Tanda-tanda perangsangan meningeal : (-) 3. Nn. Fungsi luhur 11. Kernig Sign (+). Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS NEUROLOGIS 1. 5.28 Juli 2012 Page 7 . Craniales 6. refleks cahaya +/-.

28 Juli 2012 Page 8 . Perkataan dan kalimat jelas. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif 1. Ilusi Depersonalisasi : tidak ada : tidak ada : tidak ada Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Pengendalian motorik Pasien dapat menggerakkan ekstremitas superior dan inferior. cara berpakaian rapi. lalu lebih banyak menghabiskan waktu mengobrol dengan penghuni panti . Tanpa menggunakan kacamata. Afek : baik : serasi 3. Halusinasi auditorik : tidak ada 2. Setiap pagi pasien berjemur dan senam. Afektif dan Keserasian 1. Keadaan Mood. 4. 4. Sikap terhadap pemeriksa Pasien kooperatif terhadap pemeriksa. berperawakan sedang. 2. 5. Kemampuan baca tulis Baik. rambut hitam beruban. tersisir rapi. B. 3. dan bersih. Keserasian C. lurus. Perilaku dan aktifitas psikomotor Pasien betah tinggal di Panti STW. 6. menonton berita dan tidur. Pembicaraan Pasien berbicara dengan suara yang cukup jelas menggunakan bahasa Indonesia. karena banyak kegiatan yang dapat dilakukan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . tidak menolak dilakukan pemeriksaan tertentu. Mood : normotim 2. Deskripsi Umum 1. pendek.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS MENTAL A. Halusinasi visual 3. Penampilan Seorang wanita berusia 80 tahun.

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Kompulsi d. Fobia b. Produktivitas b. Memori jangka sedang : baik.28 Juli 2012 Page 9 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 5. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Flight of Ideas d. Kontinuitas pikiran c. Apraksia 6. dan tempat) : baik. Isi Pikir a. Inkoherensi e. Pasien dapat dapat mengulang dengan benar 3 2. Arus Pikir a. Agnosia : tidak ada : tidak ada D. Ambivalensi c. Hendaya dalam bahasa 2. waktu. Ideas of referance e. 5. Pikiran 1. Pengendalian Impuls Pasien dapat mengendalikan emosinya. Verbigerasi f. Fungsi Intelektual 1. Waham : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : baik : baik : tidak ada E. Obsesi c. Orientasi 3. Asosiasi Longgar b. Pasien ingat kapan Ia masuk ke STW Cibubur. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan : baik (orang. Persevarasi 3. Memori segera macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa 4. Pasien dapat mengingat menu sarapannya. Memori jangka pendek : baik. F. Bentuk Pikir a.

jangka pendek. dan jangka panjang baik. Memori jangka panjang : baik. Apa nama tempat ini ? 4. produktivitas pikiran baik. Kemampuan visospasial 10. Pasien ingat masa mudanya. Nilai . Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik 8. Berapa umur anda ? 7. Kesan : Ditemukan mood normotim. Kapan anda lahir ? 5. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Memori segera. daya konsentrasi dan kalkulasi baik. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ ) 1. 9. Bahasa 11. Tanggal berapa hari ini ? 2. Taraf Dapat Dipercaya Secara umum didapatkan kesan bahwa Pasien dapat dipercaya. kontinuitas pikiran baik. 7. Berapa saudara yang anda miliki ? 8.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Kemampuan baca dan tulis kacamata.28 Juli 2012 Page 10 . Hari apa sekarang ? 3. G. Di mana tempat anda lahir ? 6.nilai dan Tilikan Nilai sosial Uji daya nilai Penilaian realita : baik : baik : baik : baik : baik : tidak ditemukan : Pasien dapat membaca dengan bantuan Tilikan derajat 6 (emotional insight) H. jangka sedang. Agnosia 12. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Salah Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. afek baik.

Apakah anda pikir hidup anda ini menyenangkan? Ya Tidak → 0 12. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak → 0 4. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan? Ya Tidak → 0 3. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .28 Juli 2012 Page 11 . Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap hari? Ya Tidak → 0 6. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya Tidak → 0 8. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar & mengerjakan sesuatu yang baru? Ya Tidak → 1 10. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan saat ini? Ya Tidak → 0 13. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Kesimpulan : Salah 1  Fungsi intelektual utuh Interpretasi hasil : Salah 0-3 Salah 4-5 Salah 6-8 Salah 9-10 : Fungsi intelektual utuh : Kerusakan intelektual ringan : Kerusakan intelektual sedang : Kerusakan intelektual berat Jawaban : Benar Jawaban : Benar SKALA DEPRESI GERIATRI -15 (GDS) 1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak → 0 2. Siapa nama kakak anda ? 10. Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya Tidak → 0 14.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 9. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Ya Tidak →0 7. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak → 0 ingat anda Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak → 0 9. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya dibanding banyak orang? Ya Tidak → 1 11. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak → 0 5.

ORIENTASI Sekarang ( tahun ). ( rumah 5 sakit ). ( kota ).28 Juli 2012 Page 12 . MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas 3 3 Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kita berada di mana? ( Negara ). coca-cola. Hentikan setelah 5 jawaban. ( lantai/ kamar ) ? 5 3.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 15. ( bulan ). Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya drpd anda? Ya Tidak →0 Total score: 2 Jawaban Ya untuk butir 9 dan 10 mendapat skor 1 .Skor <5 . ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7. ( propinsi ). Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . ( musim ). Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. ( hari ) apa? 5 4 2. Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 ) 5 5 5. telor ) tiap benda 1 detik. ( tanggal ). REGISTRASI Sebutkan 3 buah nama benda ( roti.Skor 5-9 .Skor >10 Kesimpulan : tidak depresi : kemungkinan besar depresi : depresi : Tidak depresi PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE ) Item Test Nilai Nilai Max 1. pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan 3 3 4.

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6.”tanpa”. 8. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai 1 3 9. Pasien disuruh mengulang kata-kata: “namun”. 1 Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan 3 tangan anda. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1 JUMLAH : Nilai 24 – 30 : normal Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif 30 29 Skor Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan 1 mata anda 1 10.28 Juli 2012 Page 13 .”bila”. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1 11. buku ) 2 2 7. BAHASA Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan ( pensil.

Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa cemas dan gelisah B. Kesimpulan : Pasien dapat melakukannya tidak ada kelainan. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + + Sering Kadangkadang Jarang Tidak pernah merasa tenang dan damai C. lalu pasien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul enam lewat sepuluh menit. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa + Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + merasa sedih D.28 Juli 2012 Page 14 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) CLOCK DRAWING TEST ( CDT ) Komponen yang dinilai Menggambar lingkaran yang tertutup Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar Ke – 12 angka komplit Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat Total nilai Nilai 1 1 1 1 4 Instruksi : Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya. DETEKSI TERHADAP DEPRESI Setiap saat A.

Perilaku motorik yang menyimpang 0 0 0 0 11. Disinhibisi 0 0 0 0 9. Agitasi 0 0 0 0 4. Iritabilitas 0 0 0 0 10. Delusi 0 0 0 0 2. Apatis 0 0 0 0 8. Ansietas 0 0 0 0 6.28 Juli 2012 Page 15 . Symptom Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Halusinasi 0 0 0 0 3. + + NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI ) Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) Total ( FX ) Distress 1. Gangguan makan dan selera makan 0 0 0 0 Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik. Perilaku di malam hari 0 0 0 0 12. Depresi 0 0 0 0 5. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa rendah diri dan tidak ada yang dapat menghibur anda F. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa hidup ini tidak berarti lagi Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi ( kecuali untuk pertanyaan B dan D ) Kesimpulan : Tidak terdapat depresi.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) bahagia E. Euforia 0 0 0 0 7. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .

Feeding Kesimpulan : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Termasuk Indeks Katz A B. Aktivitas Sehari – hari / ADL Mandiri Memerlukan bantuan orang lain Mandi Transfer Berpakaian Kebersihan Ke toilet Makan Menyiapkan makanan Mengatur keuangan Mengatur pengobatan Menggunakan telepon Apakah pasien inkontinensia ? Urin : tidak Alvi : tidak + Bergantung orang lain pada + + + + + + + + + C. Indeks ADL Barthel Fungsi 1. Mengontrol BAB Nilai 0 Incontinence Keterangan Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS FUNGSIONAL A. Toiletting 4. Bathing 2. Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz 1. Transfering 5.28 Juli 2012 Page 16 . Continence 6. Dressing 3. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .

Naik turun tangga 1 2 10.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 2 0 2. Mobilisasi / berjalan 1 2 3 0 8. sisir rambut. Toiletting 0 Kadang-kadang incontinence Continence teratur Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas. Mengontrol BAK 1 2 3.28 Juli 2012 Page 17 . tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri 2 0 5. sikat gigi ) 1 0 1 4. Berpakaian 1 2 0 9. Membersihkan diri ( lap muka. Mandi 0 Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tidak mampu Perlu pertolongan untuk bisa duduk Bantuan minimal 2 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Sebagian dibantu Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur 1 2 3 0 7. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Makan 1 2 0 6.

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur. Minum 3. OR / latihan 13. Mengenakan pakaian 10. Mandi 7. Jalan di permukaan datar 8. sebaliknya 4. Kontrol Bladder ( BAK ) 12. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Makan 2.28 Juli 2012 Page 18 . Keluar masuk toilet 6. Naik turun tangga 9. Personal toilet 5. Rekreasi : 10 : 10 : 15 :5 : 10 : 15 :5 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 (Mandiri) Penilaian : 130 : Mandiri 65-125 : Ketergantungan sebagian 60 : Ketergantungan total Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kontrol Bowel (BAB ) 11.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 Total Nilai 19 Mandiri Mandiri Nilai ADL : 20 12-19 9-11 5-8 0-4 : Mandiri : Ketergantungan ringan : Ketergantungan sedang : Ketergantungan berat : Ketergantungan total D. Indeks Barthel yang dimodifikasi 1.

Psikososial Pasien adalah seorang janda berusia 80 tahun. Kesimpulan : Tidak ada masalah psikososial. Pasien pernah mengenyam pendidikan di bidang Hukum USU (tidak tamat).28 Juli 2012 Page 19 . teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah dan pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . II. pasien merasa senang dan betah dengan kehidupannya di STW. Bahkan sekarang pasien tidak mau diajak kembali tinggal bersama anak-anaknya. dan damai selama tinggal di STW. Interaksi pasien dengan sesama penghuni STW serta petugas-petugas di STW cukup baik. Dalam 1 bulan pertama tinggal di STW. Emosional       Sukar tidur Sering merasa gelisah Sering murung dan menangis Mempunyai masalah dan banyak pikiran Menggunakan obat tidur dan penenang Cenderung mengurung diri (-) (-) (-) (-) (-) (-) Kesimpulan : Tidak ada masalah emosional III.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) ASPEK SOSIAL I. Walaupun kini pasien jauh dari anak-anaknya namun pasien berniat mandiri. terutama senam. Pasien juga sering mengikuti berbagai kegiatan di STW. pasien merasa sedih karena jauh dari orang-orang yang dikenalnya tetapi akhirnya setelah beradaptasi dengan lingkungan dan kegiatan yang diikuti. Pada awalnya pasien masuk STW karena inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. Spiritual Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. kemudian pasien bekerja di SMP Swasta di Medan sebagai guru bahasa Inggris. hidup tenang.

43 % 4.5 g/dL 0. seperti sholat lima waktu.14 g/dL 37 .0 mg/dL 0 0 2 70 24 3 0-1% 1-3% 3-5 % 50-70 % 25-40 % 2-8 % 11.92 fL 27 .3 – 1.400.2 g/dL 2.1 4.000/μL 5000 – 10.0-5.31 pg 32-37 g/dl < 15 mm/jam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kesimpulan : Tidak ada masalah spiritual PEMERIKSAAN PENUNJANG I.7 6. 000 5750 90 30 33 65 12 .5 2.28 Juli 2012 Page 20 .6 0.7 g/dL 3.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien adalah seorang umat islam yang walau sudah tidak rutin menjalani ibadahnya.000 /μL 82 . namun pasien mengaku masih memiliki kepercayaan yang kuat dalam hatinya.0 jt/ μL 150.78 261.3 – 3. Laboratorium Pemeriksaan tanggal 12 Oktober 2011 HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit Leukosit MCV MCH MCHC LED ( Westergreen ) Hitung Jenis Leukosit Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit FUNGSI HATI Protein Albumin Globulin Bilirubin 7.6 – 8.35 34 3.5 – 5. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .000 .

020 6. 030 4.3 0.4 mg/dL ≤ 0.4 18 8 16 185 ≤ 0.3 133.8 4.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Direk Indirek SGOT SGPT Gamma GT Alkaline Phosphatase DIABETES Glukosa Darah Puasa Glukosa 2 jam PP LEMAK Kolesterol total Trigliserida Kolesterol HDL Kolesterol LDL FUNGSI GINJAL Ureum Kreatinin Uric Acid ELEKTROLIT Natrium Kalium URINALISA Makroskopis Warna Kejernihan BJ pH Leukocyte Nitrit Protein Glukosa 0.28 Juli 2012 Page 21 .8 – 5.1 135 -148 mmol/L 3.50 Negative Negative Negative Negative Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .60 -8.5 – 1.0 (-) (-) (-) Trace/(100 mg/dL) Kuning Jernih 1.3 3.2 mg/Dl 36 1.5 – 6.3 mmol/L Kuning Agak Keruh 1.5 mg/dl 2.003 – 1.6 mg/dL 6 – 21 IU/L 4 – 20 IU/L < 50 IU/L 73 – 207 IU/L 115 226 60 .100 mg/dL < 140 mg/Dl 245 84 48 119 < 200 mg/dl < 200 mg/dl ≥ 45 mg/dl < 130 mg/dl 10 – 50 mg/dl 0.

tidak merah.0 EU/dL Negative Negative < 5. Pasien juga sering merasa haus. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. mata kanan pasien tenang. pasien jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil.0 /LBP Negative Negative Negative Negative 3. pilek. tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Pasien tidak sedang menderita batuk. dan demam. Penglihatan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak 4 tahun yang lalu. banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat tidak beraktivitas. tidak ada belek.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Keton Urobilinogen Bilirubin Mikroskopis Leukocyte Eritrosit Silinder Ephitel Gepeng Kristal Ca Oxalat Bakteri (-) (-) (-) 2–4 4–6 (-) +1 +1 +1 0. Penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan terasa seeperti ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya.28 Juli 2012 Page 22 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . dan saat hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Sejak ± 4 bulan terakhir bila berjalan pasien merasa bergoyang. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal.1 – 1. Radiologi : Fraktur kompresi lumbo sakral RESUME Telah diperiksa seorang perempuan berusia 80 tahun dengan keluhan nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur sejak ± 8 bulan yang lalu.0 /LBP < 3.

Pemeriksaan Penunjang  : Tidak ada masalah emosional : Tidak ada masalah Spiritual : : Termasuk kategori Katz A : Skor 19 (Ketergantungan Ringan) : Skor 130 (Mandiri) : Fungsi intelektual utuh : Tidak ada kelainan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri : 84 x / menit : 20 x / menit : 36. sikatriks -/+ Thorax Abdomen Ekstremitas .Status fungsional Aktivitas kehidupan sehari – hari Indeks ADL Barthel Indeks Barthel yang Dimodifikasi . kolesterol total. shadow tes +/-. glukosa dalam urine  Radiologi : fraktur kompresi lumbo sacral Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. : Lasegue Sign (+).Aspek sosial Masalah psikososial : Tidak ada masalah psikososial Masalah emosional Masalah Spiritual . Tekanan darah : 160 / 90 mmHg Nadi Pernapasan Suhu . LDL. Kernig Sign (+). dan eritrosit. glukosa 2 jam PP.5 ºC Laboratorium (17 April 2009) Terdapat penurunan hemoglobin. arkus senilis +/-.Status mental SPMSQ CDT MMSE NPI .Status neurologis : Pulmo dan Cor dalam batas normal : Dalam batas normal : Superior et inferior tidak ada edema dan deformitas.28 Juli 2012 Page 23 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Compos Mentis. natrium Terdapat peningkatan LED glukosa puasa.Pemeriksaan internis Mata : VOD 6/60 VOS 1/~.Keadaan umum : Baik.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) . Parestesi Tungkai dextra . hematokrit. Cross Lasegue Sign (+).

075 gram.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) DIAGNOSA KERJA Diagnosa utama : Low back pain post fraktur kompresi lumbo sacral Diagnosa tambahan : Katarak Imatur OD Sikatriks OS Hipertensi PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN 1. Fenilmerkuri nitrat 0.075 gram. Kontrol ke dokter orthopedi RENCANA PENGELOLAAN 1. tinggi kalori Kurangi konsumsi makanan yang manis yang bersifat menaikkan gula darah Menjaga berat badan yang ideal Olahraga secara teratur 2. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . OD Isi Per 15 ml : CaCl2 anhidrat 0.0075 gram. Kalium Iodida 0. Terapi Non Farmakologi :      Diet rendah garam. Natrium Tiosulfat 0. Kontrol ke dokter spesialis mata 3.3 mg Indikasi : katarak Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.28 Juli 2012 Page 24 . rendah protein. Pemeriksaan HbA1C 2. Terapi Farmakologi : Amlodipine 1 x 5 mg Isi : amlodipine Indikasi : hipertensi  Catarlent 3 x 1-2 tetes.

28 Juli 2012 Page 25 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Vit B12 250 mcg Indikasi : gejala neurotropik PROGNOSIS Ad vitam Ad fungtionam Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad malam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. benzeraside HCl 25 mg Indikasi : Parkinson  Neurodex (1x1 tablet) Isi : Vit B1 100 mg.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005)  Leparson 2 x ½ Isi : levodopa 100 mg. Vit B6 200 mg.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful