Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIK
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha YKBRP – Cibubur

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Yustini

Tempat/Tanggal lahir : Padang Panjang, 24 Oktober 1932 Umur Status Perkawinan Pendidikan Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama : 80 tahun : Janda : SLTA : Duta Kranji Blok C No. 52, Bintara Bekasi Barat : Perempuan : Padang : Islam

Tanggal masuk STW : 18 November 2011

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )
Tanggal Pemeriksaan Keluhan Utama Keluhan Tambahan : 9 Juli 2012 : Nyeri pinggang sebelah kanan : Penglihatan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak ± 8 bulan yang lalu yang lalu, pasien sering merasa nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam, tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. Pasien juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan. Pasien merasa ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya, mata kanan pasien tenang, tidak merah, tidak ada belek.
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 1

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

Sedangkan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak ± 4 tahun yang lalu. Pada saat itu, pasien ke Rumah Sakit Mata di Jakarta dengan tujuan ingin membuat kacamata baca, setelah diperiksa kedua mata pasien ditutup dengan perban (pasien tidak ingat apakah diberi obat tetes atau salep mata) selama ± 1 minggu dan setelah itu mata kiri pasien tidak dapat melihat. Padahal sebelumnya mata pasien tidak merah, tidak gatal. Selain keluhan ini, pasien juga sering merasa haus, banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Pasien mengaku jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Sejak ± 4 bulan terakhir pasien bila berjalan pasien merasa bergoyang, dan bila hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat pasien tidak beraktivitas. Pasien tidak sedang menderita batuk, pilek, dan demam.

Riwayat makan Riwayat BAK Riwayat BAB

: Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup, gizi baik : Lancar (± 5 kali sehari), terkendali, kuning jernih, tidak sakit. : Lancar 1 hari 1x, tidak sakit, konsistensi lunak, darah (-), lendir (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : 1. Pasien pernah dirawat karena kencing manis, tidak minum obat. 2. Riwayat penyakit jantung, asma, maag, alergi obat disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : 1. Riwayat darah tinggi (+) 2. Riwayat kencing manis, penyakit paru, asma disangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi 1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja Pasien adalah seorang perempuan berusia 80 tahun dan lahir di Padang panjang, 24 Oktober 1932, suku bangsa Padang, berstatus janda. Pasien anak ke-2 dari 4 bersaudara. Pasien bersekolah SD di Bengkulu, SMP di Batusangkar, SMA di Medan. Pasien pernah kuliah tapi hanya sampai tingkat II dan disuruh berhenti dan menikah oleh orang tua karena sudah berusia 22 tahun Pada tahun 1947 bulan
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 2

Suami pasien meninggal tahun 1993 c.28 Juli 2012 Page 3 . teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah . pasien biasa bercerita dan meminta pendapat terhadap permasalahan yang dialaminya. terutama dengan anak tertuanya. Dahulu pasien adalah atlit hoky dan pernah mengikuti PON ke-3. Pasien masuk STW atas inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. Riwayat masa dewasa a. pasien menikah di Medan. dan 1 orang anak perempuannya meninggal. dikaruniai 11 orang anak (5 laki-laki dan perempuan) tapi 3 orang (2 kalik-laki dan 1 perempuan) meninggal. Pasien masih aktif mengikuti kegiatan senam dan rekreasi yang diadakan oleh STW. Hubungan pasien dengan keluarga akrab. namun pasien kesulitan mengingat hal-hal yang baru sehingga pasien sering melontarkan pertanyaan yang sama berulang-ulang. 2. Pasien pernah bekerja sebagai guru Bahasa Inggris di SMP Swasta di Medan. Biaya hidup pasien ditanggung oleh anaknya. Riwayat Pendidikan Pendidikan terakhir pasien adalah SMA 3. pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Pasien anak perempuan satusatunya di dalam keluarga. Riwayat Pekerjaan Pasien pernah bekerja sebagai guru bahasa inggris tingkat SMP selama 1 tahun dan berhenti karena menikah. d. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Riwayat Perkawinan Pasien menikah pada tahun 1955 dan memiliki 1 orang anak laki-laki dan 3 orang anak perempuan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Riwayat Kehidupan Sosial Selama tinggal di STW pasien mudah bergaul dan dapat membina hubungan baik dengan sesama penghuni dan perawat. b. Semenjak itu hanya sebagai iburumah tangga. 3 saudaranya sudah meninggal karena sakit darah tinggi dan diabetes. Riwayat Keluarga Pasien adalah anak ke-2 dari 4 bersaudara.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Januari.

Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya Pasien merasa nyaman dengan dirinya sendiri. Situasi Kehidupan Sekarang Pasien masuk ke STW karena inisiatff sebagian besar anak-anaknya. f. tidak ada hal yang tidak disukainya. Riwayat Agama Pasien beragama Islam dan masih bisa menjalankan ibadah sholat 5 waktu.5-23) : 120/80 mmHg : 80 x / menit : 20 x / menit : Baik : Tidak tampak sakit : Sesuai : Compos mentis Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.betah dan tenang tinggal di STW karena banyak teman dan banyak aktivitas yang dapat dilakukan.28 Juli 2012 Page 4 . awalnya pasien merasa seedih namun sekarang pasien sudah merasa senang. Pasien memerlukan care giver terutama di malam karena pasien takut tidur sendiri dan dan takut terjatuh dari tempat tidur lagi. menonton tv. e. STATUS INTERNIS KEADAAN UMUM Tinggi badan Berat badan IMT Tekanan Darah Nadi Pernafasan Status gizi Kesan umum Usia klinik Kesadaran : 155 cm : 47 kg : 19.54 kg/m2 (N:18. tidur di dalam kamar dan berbincang-bincang dengan penghuni lainnya. puasa.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan berjemur dipagi hari. g. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . membaca Al-Quran.

semua dalam batas normal. Kepala Rambut : Bentuk bulat. sekret -/: Bentuk simetris. VOS 1/~. letak uvula di tengah. perioral sianosis (-). Pada pemeriksaan mata ditemukan kornea OS keruh. sariawan pada lidah. sikatriks . batas paru hepar teraba di ICS VI MCL dekstra peranjakan 2 jari Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. leher. Hidung Mulut : Bentuk normal. Kelenjar Getah Bening : Retroaurikuler. sikatriks -/+ Telinga : ADS bentuk dan ukuran normal. sklera tidak ikterik./+ THORAX Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris dalam diam dan pergerakan nafas : Stem fremitus sama kuat kanan kiri depan belakang : Sonor. tidak ada septum deviasi. turgor kulit tidak elastis. sekret -/-. cervical. dan kelenjar getah bening. telinga. palpebra superior et inferior tidak edema. lidah kotor (-). Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit.arkus senilis +/-. sianosis (-). bibir kering. refleks cahaya +/-. faring tidak hiperemis. serumen -/-. : Rambut putih. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . supraclavicula. tidak mudah dicabut. inguinal tidak teraba membesar. tidak teraba benjolan. shadow tes +/-. arkus senilis +/-. kotoran +/+. kepala. Leher : Trakhea di tengah. konjungtiva ODS tidak anemis. VOS 1/~. shadow tes +/-.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) KEADAAN REGIONAL Kulit : Warna sawo matang. Mata : ODS bentuk dan ukuran normal. diameter 3 mm. terdistribusi tidak merata. membran timpani terlihat. ikterus (-).28 Juli 2012 Page 5 . tonsil T1/T1 tenang. tidak ada kelainan. VOD 6/60 . hidung. submandibula. pupil bulat isokor. kelenjar tiroid tidak teraba membesar. VOD 6/60.

ronkhi -/-. tidak ditemukan kelainan. tidak ada deformitas MUSKULOSKELETAL Tidak tampak adanya kelainan. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. gallop (-) Kesimpulan : Cor dalam batas normal. tidak ditemukan kelainan. hepar dan lien tidak teraba membesar.28 Juli 2012 Page 6 . reguler. Perkusi Auskultasi : Timpani : Bising usus (+) normal Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal. ulkus (-). Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . tidak terdapat ronchi dan wheezing. murmur (-). COR Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS VI midclavicula line sinistra : Redup Batas atas : ICS II parasternal line sinistra Batas kanan : sternal line dextra Batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra Auskultasi : BJ I&II normal. : Supel. ABDOMEN Inspeksi Palpasi : Tampak cekung.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Auskultasi : Vesikuler. wheezing -/- Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal. tidak tampak gambaran vena dan usus. EXTREMITAS Superior et inferior tidak edema. nyeri tekan epigastrium (-).

Refleks fisiologis 12. Kernig Sign (+).28 Juli 2012 Page 7 . refleks cahaya +/-. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Refleks patologis 13. Parestesi Tungkai dextra Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Tanda-tanda peningkatan TIK : Lasegue sign : + dengan sudut 50° Cross Lasugue sign . Sistem otonom 9. Tanda-tanda perangsangan meningeal : (-) 3. Sistem motorik : Baik : Baik dengan derajad kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 7.V=5) 2.M=6.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS NEUROLOGIS 1. 5. Nn. diameter 3 mm. Fungsi cerebellum dan koordinasi : parestesi tungkai dextra : Baik : Ataxia Tes Rhomberg Jari-Jari Jari-Hidung Tumit-Lutut 10. Sistem sensorik 8.GCS 15 (E=4. Pupil :Bulat. Fungsi luhur 11. Cross Lasegue Sign (+). Craniales 6. Kesadaran : Compos Mentis. isokor. + Kernig Sign : + dengan sudut 120° 4. Tanda-tanda regresi dan demensia : Baik : +/+ : -/: (-) : (-) : (-) : (-) / (-) : (-) / (-) : baik / baik Kesimpulan : Lasegue Sign (+).

6. Perkataan dan kalimat jelas. 2. Afektif dan Keserasian 1. 4. 5. Keadaan Mood. berperawakan sedang.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS MENTAL A. lalu lebih banyak menghabiskan waktu mengobrol dengan penghuni panti . Penampilan Seorang wanita berusia 80 tahun. tersisir rapi. cara berpakaian rapi. tidak menolak dilakukan pemeriksaan tertentu. Mood : normotim 2.28 Juli 2012 Page 8 . Deskripsi Umum 1. Sikap terhadap pemeriksa Pasien kooperatif terhadap pemeriksa. Pembicaraan Pasien berbicara dengan suara yang cukup jelas menggunakan bahasa Indonesia. pendek. 3. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif 1. lurus. Kemampuan baca tulis Baik. Halusinasi visual 3. Afek : baik : serasi 3. menonton berita dan tidur. Setiap pagi pasien berjemur dan senam. B. Perilaku dan aktifitas psikomotor Pasien betah tinggal di Panti STW. karena banyak kegiatan yang dapat dilakukan. Tanpa menggunakan kacamata. Keserasian C. dan bersih. rambut hitam beruban. Halusinasi auditorik : tidak ada 2. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Pengendalian motorik Pasien dapat menggerakkan ekstremitas superior dan inferior. 4. Ilusi Depersonalisasi : tidak ada : tidak ada : tidak ada Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.

Pasien dapat dapat mengulang dengan benar 3 2. Obsesi c. Fobia b. Orientasi 3. Pikiran 1. Waham : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : baik : baik : tidak ada E. Arus Pikir a. Produktivitas b. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Memori jangka pendek : baik. Verbigerasi f. Bentuk Pikir a.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 5. F. Isi Pikir a. Flight of Ideas d. Memori jangka sedang : baik. Kontinuitas pikiran c. Apraksia 6. Ideas of referance e. Persevarasi 3. waktu. Asosiasi Longgar b.28 Juli 2012 Page 9 . Pasien ingat kapan Ia masuk ke STW Cibubur. Inkoherensi e. Ambivalensi c. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Hendaya dalam bahasa 2. Fungsi Intelektual 1. Pasien dapat mengingat menu sarapannya. Agnosia : tidak ada : tidak ada D. Pengendalian Impuls Pasien dapat mengendalikan emosinya. 5. dan tempat) : baik. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan : baik (orang. Memori segera macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa 4. Kompulsi d.

9. Kemampuan visospasial 10. Berapa umur anda ? 7. Memori segera. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . daya konsentrasi dan kalkulasi baik. Bahasa 11.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Nilai . Apa nama tempat ini ? 4. Hari apa sekarang ? 3. Taraf Dapat Dipercaya Secara umum didapatkan kesan bahwa Pasien dapat dipercaya. Memori jangka panjang : baik. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ ) 1. Berapa saudara yang anda miliki ? 8. jangka pendek. jangka sedang. Di mana tempat anda lahir ? 6. G. Tanggal berapa hari ini ? 2. afek baik. Kemampuan baca dan tulis kacamata. Agnosia 12. Pasien ingat masa mudanya. Kesan : Ditemukan mood normotim. 7. produktivitas pikiran baik. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik 8. dan jangka panjang baik. kontinuitas pikiran baik.28 Juli 2012 Page 10 .nilai dan Tilikan Nilai sosial Uji daya nilai Penilaian realita : baik : baik : baik : baik : baik : tidak ditemukan : Pasien dapat membaca dengan bantuan Tilikan derajat 6 (emotional insight) H. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Salah Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kapan anda lahir ? 5.

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya dibanding banyak orang? Ya Tidak → 1 11. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Ya Tidak →0 7.28 Juli 2012 Page 11 . Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap hari? Ya Tidak → 0 6. Apakah anda pikir hidup anda ini menyenangkan? Ya Tidak → 0 12. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak → 0 4. Siapa nama kakak anda ? 10. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak → 0 9. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan saat ini? Ya Tidak → 0 13. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya Tidak → 0 8.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 9. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak → 0 ingat anda Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak → 0 5. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Kesimpulan : Salah 1  Fungsi intelektual utuh Interpretasi hasil : Salah 0-3 Salah 4-5 Salah 6-8 Salah 9-10 : Fungsi intelektual utuh : Kerusakan intelektual ringan : Kerusakan intelektual sedang : Kerusakan intelektual berat Jawaban : Benar Jawaban : Benar SKALA DEPRESI GERIATRI -15 (GDS) 1. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar & mengerjakan sesuatu yang baru? Ya Tidak → 1 10. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak → 0 2. Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya Tidak → 0 14. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan? Ya Tidak → 0 3.

ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7. ( hari ) apa? 5 4 2. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas 3 3 Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Skor <5 .28 Juli 2012 Page 12 . ( lantai/ kamar ) ? 5 3. Kita berada di mana? ( Negara ). ( musim ).Skor >10 Kesimpulan : tidak depresi : kemungkinan besar depresi : depresi : Tidak depresi PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE ) Item Test Nilai Nilai Max 1. ( tanggal ). Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 ) 5 5 5. REGISTRASI Sebutkan 3 buah nama benda ( roti. ( bulan ). Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya drpd anda? Ya Tidak →0 Total score: 2 Jawaban Ya untuk butir 9 dan 10 mendapat skor 1 . Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. ( rumah 5 sakit ).Skor 5-9 . coca-cola. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 15. pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan 3 3 4. ( propinsi ). Hentikan setelah 5 jawaban. telor ) tiap benda 1 detik. ( kota ). ORIENTASI Sekarang ( tahun ).

8. 1 Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan 3 tangan anda. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan 1 mata anda 1 10. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1 JUMLAH : Nilai 24 – 30 : normal Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif 30 29 Skor Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif.28 Juli 2012 Page 13 . lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai 1 3 9. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. BAHASA Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan ( pensil.”tanpa”. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1 11. Pasien disuruh mengulang kata-kata: “namun”. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . buku ) 2 2 7.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6.”bila”.

DETEKSI TERHADAP DEPRESI Setiap saat A.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) CLOCK DRAWING TEST ( CDT ) Komponen yang dinilai Menggambar lingkaran yang tertutup Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar Ke – 12 angka komplit Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat Total nilai Nilai 1 1 1 1 4 Instruksi : Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa cemas dan gelisah B. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + merasa sedih D. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa + Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kesimpulan : Pasien dapat melakukannya tidak ada kelainan. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + + Sering Kadangkadang Jarang Tidak pernah merasa tenang dan damai C. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .28 Juli 2012 Page 14 . lalu pasien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul enam lewat sepuluh menit.

Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa hidup ini tidak berarti lagi Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi ( kecuali untuk pertanyaan B dan D ) Kesimpulan : Tidak terdapat depresi. Euforia 0 0 0 0 7. Agitasi 0 0 0 0 4.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) bahagia E.28 Juli 2012 Page 15 . Ansietas 0 0 0 0 6. Apatis 0 0 0 0 8. Halusinasi 0 0 0 0 3. Disinhibisi 0 0 0 0 9. Perilaku di malam hari 0 0 0 0 12. Perilaku motorik yang menyimpang 0 0 0 0 11. Depresi 0 0 0 0 5. Symptom Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Delusi 0 0 0 0 2. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa rendah diri dan tidak ada yang dapat menghibur anda F. + + NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI ) Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) Total ( FX ) Distress 1. Gangguan makan dan selera makan 0 0 0 0 Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik. Iritabilitas 0 0 0 0 10.

Mengontrol BAB Nilai 0 Incontinence Keterangan Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Bathing 2.28 Juli 2012 Page 16 . Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz 1. Continence 6. Transfering 5. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Aktivitas Sehari – hari / ADL Mandiri Memerlukan bantuan orang lain Mandi Transfer Berpakaian Kebersihan Ke toilet Makan Menyiapkan makanan Mengatur keuangan Mengatur pengobatan Menggunakan telepon Apakah pasien inkontinensia ? Urin : tidak Alvi : tidak + Bergantung orang lain pada + + + + + + + + + C. Feeding Kesimpulan : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Termasuk Indeks Katz A B. Indeks ADL Barthel Fungsi 1. Dressing 3.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS FUNGSIONAL A. Toiletting 4.

tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri 2 0 5. Makan 1 2 0 6. Toiletting 0 Kadang-kadang incontinence Continence teratur Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas. Mengontrol BAK 1 2 3. Naik turun tangga 1 2 10.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 2 0 2. sisir rambut. sikat gigi ) 1 0 1 4. Mandi 0 Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tidak mampu Perlu pertolongan untuk bisa duduk Bantuan minimal 2 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Sebagian dibantu Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.28 Juli 2012 Page 17 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur 1 2 3 0 7. Berpakaian 1 2 0 9. Membersihkan diri ( lap muka. Mobilisasi / berjalan 1 2 3 0 8.

Keluar masuk toilet 6. Kontrol Bowel (BAB ) 11. Makan 2. Jalan di permukaan datar 8. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur. Minum 3. Indeks Barthel yang dimodifikasi 1.28 Juli 2012 Page 18 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . OR / latihan 13.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 Total Nilai 19 Mandiri Mandiri Nilai ADL : 20 12-19 9-11 5-8 0-4 : Mandiri : Ketergantungan ringan : Ketergantungan sedang : Ketergantungan berat : Ketergantungan total D. Personal toilet 5. sebaliknya 4. Mandi 7. Naik turun tangga 9. Rekreasi : 10 : 10 : 15 :5 : 10 : 15 :5 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 (Mandiri) Penilaian : 130 : Mandiri 65-125 : Ketergantungan sebagian 60 : Ketergantungan total Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Mengenakan pakaian 10. Kontrol Bladder ( BAK ) 12.

Psikososial Pasien adalah seorang janda berusia 80 tahun. Kesimpulan : Tidak ada masalah psikososial. pasien merasa sedih karena jauh dari orang-orang yang dikenalnya tetapi akhirnya setelah beradaptasi dengan lingkungan dan kegiatan yang diikuti. pasien merasa senang dan betah dengan kehidupannya di STW. terutama senam. Interaksi pasien dengan sesama penghuni STW serta petugas-petugas di STW cukup baik. Pasien pernah mengenyam pendidikan di bidang Hukum USU (tidak tamat). Spiritual Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. II. Emosional       Sukar tidur Sering merasa gelisah Sering murung dan menangis Mempunyai masalah dan banyak pikiran Menggunakan obat tidur dan penenang Cenderung mengurung diri (-) (-) (-) (-) (-) (-) Kesimpulan : Tidak ada masalah emosional III.28 Juli 2012 Page 19 . hidup tenang. Walaupun kini pasien jauh dari anak-anaknya namun pasien berniat mandiri.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) ASPEK SOSIAL I. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Bahkan sekarang pasien tidak mau diajak kembali tinggal bersama anak-anaknya. dan damai selama tinggal di STW. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah dan pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. kemudian pasien bekerja di SMP Swasta di Medan sebagai guru bahasa Inggris. Dalam 1 bulan pertama tinggal di STW. Pada awalnya pasien masuk STW karena inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. Pasien juga sering mengikuti berbagai kegiatan di STW.

2 g/dL 2. Laboratorium Pemeriksaan tanggal 12 Oktober 2011 HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit Leukosit MCV MCH MCHC LED ( Westergreen ) Hitung Jenis Leukosit Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit FUNGSI HATI Protein Albumin Globulin Bilirubin 7.3 – 1.35 34 3.28 Juli 2012 Page 20 .5 2.000 /μL 82 .78 261.92 fL 27 .0 jt/ μL 150.5 g/dL 0. seperti sholat lima waktu.7 6.31 pg 32-37 g/dl < 15 mm/jam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. namun pasien mengaku masih memiliki kepercayaan yang kuat dalam hatinya.7 g/dL 3.1 4.6 – 8.6 0.400. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien adalah seorang umat islam yang walau sudah tidak rutin menjalani ibadahnya.0 mg/dL 0 0 2 70 24 3 0-1% 1-3% 3-5 % 50-70 % 25-40 % 2-8 % 11.000 .14 g/dL 37 .5 – 5.000/μL 5000 – 10.43 % 4. 000 5750 90 30 33 65 12 . Kesimpulan : Tidak ada masalah spiritual PEMERIKSAAN PENUNJANG I.3 – 3.0-5.

8 – 5.5 – 1.28 Juli 2012 Page 21 .1 135 -148 mmol/L 3.5 – 6.4 mg/dL ≤ 0.3 3.50 Negative Negative Negative Negative Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.3 0.6 mg/dL 6 – 21 IU/L 4 – 20 IU/L < 50 IU/L 73 – 207 IU/L 115 226 60 .5 mg/dl 2.4 18 8 16 185 ≤ 0.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Direk Indirek SGOT SGPT Gamma GT Alkaline Phosphatase DIABETES Glukosa Darah Puasa Glukosa 2 jam PP LEMAK Kolesterol total Trigliserida Kolesterol HDL Kolesterol LDL FUNGSI GINJAL Ureum Kreatinin Uric Acid ELEKTROLIT Natrium Kalium URINALISA Makroskopis Warna Kejernihan BJ pH Leukocyte Nitrit Protein Glukosa 0.003 – 1.0 (-) (-) (-) Trace/(100 mg/dL) Kuning Jernih 1.3 133. 030 4.3 mmol/L Kuning Agak Keruh 1. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .020 6.100 mg/dL < 140 mg/Dl 245 84 48 119 < 200 mg/dl < 200 mg/dl ≥ 45 mg/dl < 130 mg/dl 10 – 50 mg/dl 0.2 mg/Dl 36 1.8 4.60 -8.

Penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan terasa seeperti ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Keton Urobilinogen Bilirubin Mikroskopis Leukocyte Eritrosit Silinder Ephitel Gepeng Kristal Ca Oxalat Bakteri (-) (-) (-) 2–4 4–6 (-) +1 +1 +1 0. pasien jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. dan demam.0 /LBP Negative Negative Negative Negative 3. dan saat hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat tidak beraktivitas. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Radiologi : Fraktur kompresi lumbo sakral RESUME Telah diperiksa seorang perempuan berusia 80 tahun dengan keluhan nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur sejak ± 8 bulan yang lalu. pilek. tidak merah. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam.1 – 1. tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Sejak ± 4 bulan terakhir bila berjalan pasien merasa bergoyang.28 Juli 2012 Page 22 . Pasien juga sering merasa haus. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur.0 EU/dL Negative Negative < 5. banyak makan tapi tidak bisa gemuk. tidak ada belek. mata kanan pasien tenang. Penglihatan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak 4 tahun yang lalu. Pasien tidak sedang menderita batuk. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.0 /LBP < 3. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .

glukosa dalam urine  Radiologi : fraktur kompresi lumbo sacral Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.5 ºC Laboratorium (17 April 2009) Terdapat penurunan hemoglobin. Kernig Sign (+).Keadaan umum : Baik. arkus senilis +/-. natrium Terdapat peningkatan LED glukosa puasa.Status neurologis : Pulmo dan Cor dalam batas normal : Dalam batas normal : Superior et inferior tidak ada edema dan deformitas. Parestesi Tungkai dextra .Aspek sosial Masalah psikososial : Tidak ada masalah psikososial Masalah emosional Masalah Spiritual .28 Juli 2012 Page 23 . Cross Lasegue Sign (+).Pemeriksaan Penunjang  : Tidak ada masalah emosional : Tidak ada masalah Spiritual : : Termasuk kategori Katz A : Skor 19 (Ketergantungan Ringan) : Skor 130 (Mandiri) : Fungsi intelektual utuh : Tidak ada kelainan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri : 84 x / menit : 20 x / menit : 36. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Status mental SPMSQ CDT MMSE NPI . hematokrit. : Lasegue Sign (+). dan eritrosit. sikatriks -/+ Thorax Abdomen Ekstremitas . LDL. Compos Mentis.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) . Tekanan darah : 160 / 90 mmHg Nadi Pernapasan Suhu .Status fungsional Aktivitas kehidupan sehari – hari Indeks ADL Barthel Indeks Barthel yang Dimodifikasi . glukosa 2 jam PP.Pemeriksaan internis Mata : VOD 6/60 VOS 1/~. kolesterol total. shadow tes +/-.

Terapi Non Farmakologi :      Diet rendah garam. Kalium Iodida 0.075 gram. Natrium Tiosulfat 0.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) DIAGNOSA KERJA Diagnosa utama : Low back pain post fraktur kompresi lumbo sacral Diagnosa tambahan : Katarak Imatur OD Sikatriks OS Hipertensi PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN 1. Pemeriksaan HbA1C 2. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .0075 gram.3 mg Indikasi : katarak Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kontrol ke dokter orthopedi RENCANA PENGELOLAAN 1.28 Juli 2012 Page 24 . tinggi kalori Kurangi konsumsi makanan yang manis yang bersifat menaikkan gula darah Menjaga berat badan yang ideal Olahraga secara teratur 2. OD Isi Per 15 ml : CaCl2 anhidrat 0.075 gram. Terapi Farmakologi : Amlodipine 1 x 5 mg Isi : amlodipine Indikasi : hipertensi  Catarlent 3 x 1-2 tetes. rendah protein. Fenilmerkuri nitrat 0. Kontrol ke dokter spesialis mata 3.

28 Juli 2012 Page 25 . benzeraside HCl 25 mg Indikasi : Parkinson  Neurodex (1x1 tablet) Isi : Vit B1 100 mg.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005)  Leparson 2 x ½ Isi : levodopa 100 mg. Vit B12 250 mcg Indikasi : gejala neurotropik PROGNOSIS Ad vitam Ad fungtionam Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad malam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Vit B6 200 mg.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful