Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIK
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha YKBRP – Cibubur

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Yustini

Tempat/Tanggal lahir : Padang Panjang, 24 Oktober 1932 Umur Status Perkawinan Pendidikan Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama : 80 tahun : Janda : SLTA : Duta Kranji Blok C No. 52, Bintara Bekasi Barat : Perempuan : Padang : Islam

Tanggal masuk STW : 18 November 2011

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )
Tanggal Pemeriksaan Keluhan Utama Keluhan Tambahan : 9 Juli 2012 : Nyeri pinggang sebelah kanan : Penglihatan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak ± 8 bulan yang lalu yang lalu, pasien sering merasa nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam, tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. Pasien juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan. Pasien merasa ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya, mata kanan pasien tenang, tidak merah, tidak ada belek.
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 1

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

Sedangkan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak ± 4 tahun yang lalu. Pada saat itu, pasien ke Rumah Sakit Mata di Jakarta dengan tujuan ingin membuat kacamata baca, setelah diperiksa kedua mata pasien ditutup dengan perban (pasien tidak ingat apakah diberi obat tetes atau salep mata) selama ± 1 minggu dan setelah itu mata kiri pasien tidak dapat melihat. Padahal sebelumnya mata pasien tidak merah, tidak gatal. Selain keluhan ini, pasien juga sering merasa haus, banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Pasien mengaku jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Sejak ± 4 bulan terakhir pasien bila berjalan pasien merasa bergoyang, dan bila hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat pasien tidak beraktivitas. Pasien tidak sedang menderita batuk, pilek, dan demam.

Riwayat makan Riwayat BAK Riwayat BAB

: Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup, gizi baik : Lancar (± 5 kali sehari), terkendali, kuning jernih, tidak sakit. : Lancar 1 hari 1x, tidak sakit, konsistensi lunak, darah (-), lendir (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : 1. Pasien pernah dirawat karena kencing manis, tidak minum obat. 2. Riwayat penyakit jantung, asma, maag, alergi obat disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : 1. Riwayat darah tinggi (+) 2. Riwayat kencing manis, penyakit paru, asma disangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi 1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja Pasien adalah seorang perempuan berusia 80 tahun dan lahir di Padang panjang, 24 Oktober 1932, suku bangsa Padang, berstatus janda. Pasien anak ke-2 dari 4 bersaudara. Pasien bersekolah SD di Bengkulu, SMP di Batusangkar, SMA di Medan. Pasien pernah kuliah tapi hanya sampai tingkat II dan disuruh berhenti dan menikah oleh orang tua karena sudah berusia 22 tahun Pada tahun 1947 bulan
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 2

Suami pasien meninggal tahun 1993 c. pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. terutama dengan anak tertuanya. Biaya hidup pasien ditanggung oleh anaknya. Riwayat Pendidikan Pendidikan terakhir pasien adalah SMA 3. Pasien anak perempuan satusatunya di dalam keluarga. Pasien masuk STW atas inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. Riwayat Keluarga Pasien adalah anak ke-2 dari 4 bersaudara. Pasien masih aktif mengikuti kegiatan senam dan rekreasi yang diadakan oleh STW. 3 saudaranya sudah meninggal karena sakit darah tinggi dan diabetes. pasien menikah di Medan. d. Pasien pernah bekerja sebagai guru Bahasa Inggris di SMP Swasta di Medan. Hubungan pasien dengan keluarga akrab. dikaruniai 11 orang anak (5 laki-laki dan perempuan) tapi 3 orang (2 kalik-laki dan 1 perempuan) meninggal. namun pasien kesulitan mengingat hal-hal yang baru sehingga pasien sering melontarkan pertanyaan yang sama berulang-ulang. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Semenjak itu hanya sebagai iburumah tangga. dan 1 orang anak perempuannya meninggal. pasien biasa bercerita dan meminta pendapat terhadap permasalahan yang dialaminya. Riwayat Perkawinan Pasien menikah pada tahun 1955 dan memiliki 1 orang anak laki-laki dan 3 orang anak perempuan.28 Juli 2012 Page 3 . b. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah . 2. Riwayat Kehidupan Sosial Selama tinggal di STW pasien mudah bergaul dan dapat membina hubungan baik dengan sesama penghuni dan perawat. Dahulu pasien adalah atlit hoky dan pernah mengikuti PON ke-3. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Riwayat masa dewasa a. Riwayat Pekerjaan Pasien pernah bekerja sebagai guru bahasa inggris tingkat SMP selama 1 tahun dan berhenti karena menikah.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Januari.

puasa. Pasien memerlukan care giver terutama di malam karena pasien takut tidur sendiri dan dan takut terjatuh dari tempat tidur lagi. tidak ada hal yang tidak disukainya.betah dan tenang tinggal di STW karena banyak teman dan banyak aktivitas yang dapat dilakukan. g. membaca Al-Quran. f. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . menonton tv. Situasi Kehidupan Sekarang Pasien masuk ke STW karena inisiatff sebagian besar anak-anaknya. Riwayat Agama Pasien beragama Islam dan masih bisa menjalankan ibadah sholat 5 waktu.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan berjemur dipagi hari.5-23) : 120/80 mmHg : 80 x / menit : 20 x / menit : Baik : Tidak tampak sakit : Sesuai : Compos mentis Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. e. awalnya pasien merasa seedih namun sekarang pasien sudah merasa senang. Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya Pasien merasa nyaman dengan dirinya sendiri.28 Juli 2012 Page 4 .54 kg/m2 (N:18. tidur di dalam kamar dan berbincang-bincang dengan penghuni lainnya. STATUS INTERNIS KEADAAN UMUM Tinggi badan Berat badan IMT Tekanan Darah Nadi Pernafasan Status gizi Kesan umum Usia klinik Kesadaran : 155 cm : 47 kg : 19.

sikatriks . Leher : Trakhea di tengah. membran timpani terlihat. Kelenjar Getah Bening : Retroaurikuler. VOS 1/~. palpebra superior et inferior tidak edema. kotoran +/+. Pada pemeriksaan mata ditemukan kornea OS keruh. turgor kulit tidak elastis. tidak teraba benjolan. letak uvula di tengah. Hidung Mulut : Bentuk normal. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . refleks cahaya +/-. kelenjar tiroid tidak teraba membesar. VOS 1/~. diameter 3 mm. sariawan pada lidah. Kepala Rambut : Bentuk bulat. sklera tidak ikterik. kepala. sikatriks -/+ Telinga : ADS bentuk dan ukuran normal. faring tidak hiperemis. arkus senilis +/-. terdistribusi tidak merata. konjungtiva ODS tidak anemis. cervical. inguinal tidak teraba membesar. tidak mudah dicabut. VOD 6/60. sekret -/-. tonsil T1/T1 tenang. VOD 6/60 . tidak ada kelainan. ikterus (-). semua dalam batas normal. Mata : ODS bentuk dan ukuran normal.28 Juli 2012 Page 5 . sekret -/: Bentuk simetris. telinga. tidak ada septum deviasi. lidah kotor (-).Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) KEADAAN REGIONAL Kulit : Warna sawo matang. shadow tes +/-. supraclavicula. batas paru hepar teraba di ICS VI MCL dekstra peranjakan 2 jari Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. pupil bulat isokor. : Rambut putih./+ THORAX Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris dalam diam dan pergerakan nafas : Stem fremitus sama kuat kanan kiri depan belakang : Sonor. bibir kering. shadow tes +/-. leher.arkus senilis +/-. hidung. serumen -/-. perioral sianosis (-). sianosis (-). dan kelenjar getah bening. submandibula. Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit.

ulkus (-).Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Auskultasi : Vesikuler. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. COR Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS VI midclavicula line sinistra : Redup Batas atas : ICS II parasternal line sinistra Batas kanan : sternal line dextra Batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra Auskultasi : BJ I&II normal. ABDOMEN Inspeksi Palpasi : Tampak cekung. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . wheezing -/- Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal. gallop (-) Kesimpulan : Cor dalam batas normal.28 Juli 2012 Page 6 . : Supel. murmur (-). EXTREMITAS Superior et inferior tidak edema. Perkusi Auskultasi : Timpani : Bising usus (+) normal Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal. nyeri tekan epigastrium (-). tidak ada deformitas MUSKULOSKELETAL Tidak tampak adanya kelainan. ronkhi -/-. tidak terdapat ronchi dan wheezing. tidak tampak gambaran vena dan usus. hepar dan lien tidak teraba membesar. tidak ditemukan kelainan. reguler. tidak ditemukan kelainan.

+ Kernig Sign : + dengan sudut 120° 4. Parestesi Tungkai dextra Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Refleks fisiologis 12. isokor. Cross Lasegue Sign (+).M=6. Fungsi cerebellum dan koordinasi : parestesi tungkai dextra : Baik : Ataxia Tes Rhomberg Jari-Jari Jari-Hidung Tumit-Lutut 10. 5. Sistem motorik : Baik : Baik dengan derajad kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 7. Tanda-tanda peningkatan TIK : Lasegue sign : + dengan sudut 50° Cross Lasugue sign . Fungsi luhur 11.GCS 15 (E=4. Tanda-tanda perangsangan meningeal : (-) 3.V=5) 2. Pupil :Bulat. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Tanda-tanda regresi dan demensia : Baik : +/+ : -/: (-) : (-) : (-) : (-) / (-) : (-) / (-) : baik / baik Kesimpulan : Lasegue Sign (+).28 Juli 2012 Page 7 . Kernig Sign (+). Sistem sensorik 8. Kesadaran : Compos Mentis. Refleks patologis 13. Sistem otonom 9.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS NEUROLOGIS 1. refleks cahaya +/-. Nn. Craniales 6. diameter 3 mm.

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Ilusi Depersonalisasi : tidak ada : tidak ada : tidak ada Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Perilaku dan aktifitas psikomotor Pasien betah tinggal di Panti STW. Pembicaraan Pasien berbicara dengan suara yang cukup jelas menggunakan bahasa Indonesia. rambut hitam beruban. Keserasian C. 4. 3. Deskripsi Umum 1. karena banyak kegiatan yang dapat dilakukan. Sikap terhadap pemeriksa Pasien kooperatif terhadap pemeriksa. tidak menolak dilakukan pemeriksaan tertentu. Kemampuan baca tulis Baik. Setiap pagi pasien berjemur dan senam. pendek. Afektif dan Keserasian 1. 2. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif 1. berperawakan sedang. Pengendalian motorik Pasien dapat menggerakkan ekstremitas superior dan inferior. Halusinasi visual 3. Perkataan dan kalimat jelas. lalu lebih banyak menghabiskan waktu mengobrol dengan penghuni panti . 4. Penampilan Seorang wanita berusia 80 tahun. Halusinasi auditorik : tidak ada 2. dan bersih. 6. Keadaan Mood. tersisir rapi. cara berpakaian rapi. 5.28 Juli 2012 Page 8 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS MENTAL A. Tanpa menggunakan kacamata. Afek : baik : serasi 3. Mood : normotim 2. B. lurus. menonton berita dan tidur.

Waham : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : baik : baik : tidak ada E.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 5. Asosiasi Longgar b.28 Juli 2012 Page 9 . Ideas of referance e. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan : baik (orang. Pasien dapat dapat mengulang dengan benar 3 2. Pasien ingat kapan Ia masuk ke STW Cibubur. Obsesi c. Pasien dapat mengingat menu sarapannya. Inkoherensi e. Memori segera macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa 4. Flight of Ideas d. Isi Pikir a. Memori jangka sedang : baik. Persevarasi 3. Kontinuitas pikiran c. Fungsi Intelektual 1. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. dan tempat) : baik. Arus Pikir a. Orientasi 3. Memori jangka pendek : baik. Kompulsi d. Verbigerasi f. Produktivitas b. Agnosia : tidak ada : tidak ada D. Hendaya dalam bahasa 2. 5. Bentuk Pikir a. Fobia b. waktu. Apraksia 6. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Pikiran 1. F. Ambivalensi c. Pengendalian Impuls Pasien dapat mengendalikan emosinya.

Pasien ingat masa mudanya. Tanggal berapa hari ini ? 2. Di mana tempat anda lahir ? 6. Hari apa sekarang ? 3. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Salah Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Memori jangka panjang : baik. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik 8. jangka pendek. Kesan : Ditemukan mood normotim. daya konsentrasi dan kalkulasi baik. Berapa umur anda ? 7. 7. jangka sedang. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Bahasa 11. Berapa saudara yang anda miliki ? 8. Kapan anda lahir ? 5. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ ) 1.28 Juli 2012 Page 10 . Nilai . dan jangka panjang baik. Taraf Dapat Dipercaya Secara umum didapatkan kesan bahwa Pasien dapat dipercaya. G. Apa nama tempat ini ? 4. Kemampuan visospasial 10. afek baik. produktivitas pikiran baik. Agnosia 12. 9.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Memori segera.nilai dan Tilikan Nilai sosial Uji daya nilai Penilaian realita : baik : baik : baik : baik : baik : tidak ditemukan : Pasien dapat membaca dengan bantuan Tilikan derajat 6 (emotional insight) H. Kemampuan baca dan tulis kacamata. kontinuitas pikiran baik.

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya dibanding banyak orang? Ya Tidak → 1 11. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap hari? Ya Tidak → 0 6. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan saat ini? Ya Tidak → 0 13.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 9. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak → 0 ingat anda Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak → 0 4.28 Juli 2012 Page 11 . Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya Tidak → 0 14. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya Tidak → 0 8. Siapa nama kakak anda ? 10. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan? Ya Tidak → 0 3. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak → 0 2. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak → 0 9. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar & mengerjakan sesuatu yang baru? Ya Tidak → 1 10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Kesimpulan : Salah 1  Fungsi intelektual utuh Interpretasi hasil : Salah 0-3 Salah 4-5 Salah 6-8 Salah 9-10 : Fungsi intelektual utuh : Kerusakan intelektual ringan : Kerusakan intelektual sedang : Kerusakan intelektual berat Jawaban : Benar Jawaban : Benar SKALA DEPRESI GERIATRI -15 (GDS) 1. Apakah anda pikir hidup anda ini menyenangkan? Ya Tidak → 0 12. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak → 0 5. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Ya Tidak →0 7.

( lantai/ kamar ) ? 5 3.28 Juli 2012 Page 12 .Skor 5-9 . ORIENTASI Sekarang ( tahun ). ( propinsi ). ( musim ). REGISTRASI Sebutkan 3 buah nama benda ( roti. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya drpd anda? Ya Tidak →0 Total score: 2 Jawaban Ya untuk butir 9 dan 10 mendapat skor 1 .Skor >10 Kesimpulan : tidak depresi : kemungkinan besar depresi : depresi : Tidak depresi PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE ) Item Test Nilai Nilai Max 1. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas 3 3 Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan 3 3 4. ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7. Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 ) 5 5 5. ( rumah 5 sakit ). ( hari ) apa? 5 4 2. ( tanggal ). Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. ( kota ).Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 15.Skor <5 . telor ) tiap benda 1 detik. ( bulan ). Kita berada di mana? ( Negara ). Hentikan setelah 5 jawaban. coca-cola.

1 Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan 3 tangan anda. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan 1 mata anda 1 10. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.”bila”. lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai 1 3 9. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1 11.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . BAHASA Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan ( pensil.28 Juli 2012 Page 13 . buku ) 2 2 7. Pasien disuruh mengulang kata-kata: “namun”. 8. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1 JUMLAH : Nilai 24 – 30 : normal Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif 30 29 Skor Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif.”tanpa”.

lalu pasien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul enam lewat sepuluh menit. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) CLOCK DRAWING TEST ( CDT ) Komponen yang dinilai Menggambar lingkaran yang tertutup Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar Ke – 12 angka komplit Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat Total nilai Nilai 1 1 1 1 4 Instruksi : Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + merasa sedih D. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa cemas dan gelisah B. DETEKSI TERHADAP DEPRESI Setiap saat A. Kesimpulan : Pasien dapat melakukannya tidak ada kelainan. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa + Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + + Sering Kadangkadang Jarang Tidak pernah merasa tenang dan damai C.28 Juli 2012 Page 14 .

Disinhibisi 0 0 0 0 9.28 Juli 2012 Page 15 . Depresi 0 0 0 0 5. Iritabilitas 0 0 0 0 10. + + NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI ) Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) Total ( FX ) Distress 1. Gangguan makan dan selera makan 0 0 0 0 Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik. Symptom Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa hidup ini tidak berarti lagi Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi ( kecuali untuk pertanyaan B dan D ) Kesimpulan : Tidak terdapat depresi. Delusi 0 0 0 0 2. Agitasi 0 0 0 0 4. Halusinasi 0 0 0 0 3. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa rendah diri dan tidak ada yang dapat menghibur anda F. Perilaku motorik yang menyimpang 0 0 0 0 11. Ansietas 0 0 0 0 6.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) bahagia E. Perilaku di malam hari 0 0 0 0 12. Euforia 0 0 0 0 7. Apatis 0 0 0 0 8.

Transfering 5. Bathing 2. Aktivitas Sehari – hari / ADL Mandiri Memerlukan bantuan orang lain Mandi Transfer Berpakaian Kebersihan Ke toilet Makan Menyiapkan makanan Mengatur keuangan Mengatur pengobatan Menggunakan telepon Apakah pasien inkontinensia ? Urin : tidak Alvi : tidak + Bergantung orang lain pada + + + + + + + + + C.28 Juli 2012 Page 16 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Mengontrol BAB Nilai 0 Incontinence Keterangan Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Indeks ADL Barthel Fungsi 1. Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz 1. Feeding Kesimpulan : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Termasuk Indeks Katz A B. Toiletting 4. Dressing 3. Continence 6.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS FUNGSIONAL A.

Mobilisasi / berjalan 1 2 3 0 8. tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri 2 0 5.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 2 0 2. sikat gigi ) 1 0 1 4. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur 1 2 3 0 7. Membersihkan diri ( lap muka. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .28 Juli 2012 Page 17 . Makan 1 2 0 6. Naik turun tangga 1 2 10. sisir rambut. Berpakaian 1 2 0 9. Mandi 0 Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tidak mampu Perlu pertolongan untuk bisa duduk Bantuan minimal 2 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Sebagian dibantu Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Mengontrol BAK 1 2 3. Toiletting 0 Kadang-kadang incontinence Continence teratur Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas.

Indeks Barthel yang dimodifikasi 1. Kontrol Bladder ( BAK ) 12. Mandi 7. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur. OR / latihan 13.28 Juli 2012 Page 18 . Kontrol Bowel (BAB ) 11. sebaliknya 4. Jalan di permukaan datar 8.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 Total Nilai 19 Mandiri Mandiri Nilai ADL : 20 12-19 9-11 5-8 0-4 : Mandiri : Ketergantungan ringan : Ketergantungan sedang : Ketergantungan berat : Ketergantungan total D. Keluar masuk toilet 6. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Makan 2. Mengenakan pakaian 10. Minum 3. Naik turun tangga 9. Personal toilet 5. Rekreasi : 10 : 10 : 15 :5 : 10 : 15 :5 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 (Mandiri) Penilaian : 130 : Mandiri 65-125 : Ketergantungan sebagian 60 : Ketergantungan total Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.

II. Pasien juga sering mengikuti berbagai kegiatan di STW. pasien merasa sedih karena jauh dari orang-orang yang dikenalnya tetapi akhirnya setelah beradaptasi dengan lingkungan dan kegiatan yang diikuti. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah dan pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Spiritual Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kesimpulan : Tidak ada masalah psikososial. Walaupun kini pasien jauh dari anak-anaknya namun pasien berniat mandiri. Interaksi pasien dengan sesama penghuni STW serta petugas-petugas di STW cukup baik. terutama senam. hidup tenang. pasien merasa senang dan betah dengan kehidupannya di STW. Psikososial Pasien adalah seorang janda berusia 80 tahun. Pasien pernah mengenyam pendidikan di bidang Hukum USU (tidak tamat). Pada awalnya pasien masuk STW karena inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. Dalam 1 bulan pertama tinggal di STW. dan damai selama tinggal di STW. Bahkan sekarang pasien tidak mau diajak kembali tinggal bersama anak-anaknya. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) ASPEK SOSIAL I.28 Juli 2012 Page 19 . Emosional       Sukar tidur Sering merasa gelisah Sering murung dan menangis Mempunyai masalah dan banyak pikiran Menggunakan obat tidur dan penenang Cenderung mengurung diri (-) (-) (-) (-) (-) (-) Kesimpulan : Tidak ada masalah emosional III. kemudian pasien bekerja di SMP Swasta di Medan sebagai guru bahasa Inggris.

Laboratorium Pemeriksaan tanggal 12 Oktober 2011 HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit Leukosit MCV MCH MCHC LED ( Westergreen ) Hitung Jenis Leukosit Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit FUNGSI HATI Protein Albumin Globulin Bilirubin 7.3 – 1.78 261.6 0.31 pg 32-37 g/dl < 15 mm/jam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.0 jt/ μL 150.7 g/dL 3.5 2.92 fL 27 . 000 5750 90 30 33 65 12 .000 /μL 82 .2 g/dL 2. seperti sholat lima waktu.14 g/dL 37 .3 – 3.43 % 4.6 – 8.5 g/dL 0.7 6.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien adalah seorang umat islam yang walau sudah tidak rutin menjalani ibadahnya.400. Kesimpulan : Tidak ada masalah spiritual PEMERIKSAAN PENUNJANG I.1 4. namun pasien mengaku masih memiliki kepercayaan yang kuat dalam hatinya.28 Juli 2012 Page 20 .0 mg/dL 0 0 2 70 24 3 0-1% 1-3% 3-5 % 50-70 % 25-40 % 2-8 % 11.000/μL 5000 – 10.35 34 3.5 – 5. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .0-5.000 .

8 – 5.2 mg/Dl 36 1.4 mg/dL ≤ 0.5 – 6.0 (-) (-) (-) Trace/(100 mg/dL) Kuning Jernih 1.020 6.60 -8.28 Juli 2012 Page 21 .3 3.003 – 1.50 Negative Negative Negative Negative Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.4 18 8 16 185 ≤ 0.1 135 -148 mmol/L 3. 030 4.100 mg/dL < 140 mg/Dl 245 84 48 119 < 200 mg/dl < 200 mg/dl ≥ 45 mg/dl < 130 mg/dl 10 – 50 mg/dl 0.5 – 1.5 mg/dl 2.3 0. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Direk Indirek SGOT SGPT Gamma GT Alkaline Phosphatase DIABETES Glukosa Darah Puasa Glukosa 2 jam PP LEMAK Kolesterol total Trigliserida Kolesterol HDL Kolesterol LDL FUNGSI GINJAL Ureum Kreatinin Uric Acid ELEKTROLIT Natrium Kalium URINALISA Makroskopis Warna Kejernihan BJ pH Leukocyte Nitrit Protein Glukosa 0.8 4.6 mg/dL 6 – 21 IU/L 4 – 20 IU/L < 50 IU/L 73 – 207 IU/L 115 226 60 .3 133.3 mmol/L Kuning Agak Keruh 1.

0 /LBP Negative Negative Negative Negative 3.0 /LBP < 3. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat tidak beraktivitas. tidak merah. dan demam. tidak ada belek. pasien jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . dan saat hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. pilek. Sejak ± 4 bulan terakhir bila berjalan pasien merasa bergoyang. Pasien tidak sedang menderita batuk. mata kanan pasien tenang. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal.28 Juli 2012 Page 22 . Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan terasa seeperti ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya.0 EU/dL Negative Negative < 5. Penglihatan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak 4 tahun yang lalu. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam. Radiologi : Fraktur kompresi lumbo sakral RESUME Telah diperiksa seorang perempuan berusia 80 tahun dengan keluhan nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur sejak ± 8 bulan yang lalu. tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Pasien juga sering merasa haus.1 – 1.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Keton Urobilinogen Bilirubin Mikroskopis Leukocyte Eritrosit Silinder Ephitel Gepeng Kristal Ca Oxalat Bakteri (-) (-) (-) 2–4 4–6 (-) +1 +1 +1 0.

Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) . hematokrit. glukosa 2 jam PP. shadow tes +/-.Status mental SPMSQ CDT MMSE NPI . natrium Terdapat peningkatan LED glukosa puasa. LDL.Aspek sosial Masalah psikososial : Tidak ada masalah psikososial Masalah emosional Masalah Spiritual .Keadaan umum : Baik.Status neurologis : Pulmo dan Cor dalam batas normal : Dalam batas normal : Superior et inferior tidak ada edema dan deformitas. glukosa dalam urine  Radiologi : fraktur kompresi lumbo sacral Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.5 ºC Laboratorium (17 April 2009) Terdapat penurunan hemoglobin. Kernig Sign (+). Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Status fungsional Aktivitas kehidupan sehari – hari Indeks ADL Barthel Indeks Barthel yang Dimodifikasi .28 Juli 2012 Page 23 . Tekanan darah : 160 / 90 mmHg Nadi Pernapasan Suhu . arkus senilis +/-.Pemeriksaan internis Mata : VOD 6/60 VOS 1/~. Cross Lasegue Sign (+).Pemeriksaan Penunjang  : Tidak ada masalah emosional : Tidak ada masalah Spiritual : : Termasuk kategori Katz A : Skor 19 (Ketergantungan Ringan) : Skor 130 (Mandiri) : Fungsi intelektual utuh : Tidak ada kelainan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri : 84 x / menit : 20 x / menit : 36. : Lasegue Sign (+). Parestesi Tungkai dextra . kolesterol total. Compos Mentis. dan eritrosit. sikatriks -/+ Thorax Abdomen Ekstremitas .

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . tinggi kalori Kurangi konsumsi makanan yang manis yang bersifat menaikkan gula darah Menjaga berat badan yang ideal Olahraga secara teratur 2. OD Isi Per 15 ml : CaCl2 anhidrat 0. Natrium Tiosulfat 0. rendah protein. Pemeriksaan HbA1C 2.3 mg Indikasi : katarak Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.075 gram.28 Juli 2012 Page 24 . Kontrol ke dokter orthopedi RENCANA PENGELOLAAN 1. Kalium Iodida 0. Fenilmerkuri nitrat 0. Terapi Farmakologi : Amlodipine 1 x 5 mg Isi : amlodipine Indikasi : hipertensi  Catarlent 3 x 1-2 tetes.075 gram. Terapi Non Farmakologi :      Diet rendah garam.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) DIAGNOSA KERJA Diagnosa utama : Low back pain post fraktur kompresi lumbo sacral Diagnosa tambahan : Katarak Imatur OD Sikatriks OS Hipertensi PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN 1. Kontrol ke dokter spesialis mata 3.0075 gram.

28 Juli 2012 Page 25 . benzeraside HCl 25 mg Indikasi : Parkinson  Neurodex (1x1 tablet) Isi : Vit B1 100 mg. Vit B6 200 mg. Vit B12 250 mcg Indikasi : gejala neurotropik PROGNOSIS Ad vitam Ad fungtionam Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad malam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005)  Leparson 2 x ½ Isi : levodopa 100 mg.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful