Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIK
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha YKBRP – Cibubur

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Yustini

Tempat/Tanggal lahir : Padang Panjang, 24 Oktober 1932 Umur Status Perkawinan Pendidikan Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama : 80 tahun : Janda : SLTA : Duta Kranji Blok C No. 52, Bintara Bekasi Barat : Perempuan : Padang : Islam

Tanggal masuk STW : 18 November 2011

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )
Tanggal Pemeriksaan Keluhan Utama Keluhan Tambahan : 9 Juli 2012 : Nyeri pinggang sebelah kanan : Penglihatan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak ± 8 bulan yang lalu yang lalu, pasien sering merasa nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam, tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. Pasien juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan. Pasien merasa ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya, mata kanan pasien tenang, tidak merah, tidak ada belek.
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 1

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

Sedangkan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak ± 4 tahun yang lalu. Pada saat itu, pasien ke Rumah Sakit Mata di Jakarta dengan tujuan ingin membuat kacamata baca, setelah diperiksa kedua mata pasien ditutup dengan perban (pasien tidak ingat apakah diberi obat tetes atau salep mata) selama ± 1 minggu dan setelah itu mata kiri pasien tidak dapat melihat. Padahal sebelumnya mata pasien tidak merah, tidak gatal. Selain keluhan ini, pasien juga sering merasa haus, banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Pasien mengaku jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Sejak ± 4 bulan terakhir pasien bila berjalan pasien merasa bergoyang, dan bila hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat pasien tidak beraktivitas. Pasien tidak sedang menderita batuk, pilek, dan demam.

Riwayat makan Riwayat BAK Riwayat BAB

: Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup, gizi baik : Lancar (± 5 kali sehari), terkendali, kuning jernih, tidak sakit. : Lancar 1 hari 1x, tidak sakit, konsistensi lunak, darah (-), lendir (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : 1. Pasien pernah dirawat karena kencing manis, tidak minum obat. 2. Riwayat penyakit jantung, asma, maag, alergi obat disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : 1. Riwayat darah tinggi (+) 2. Riwayat kencing manis, penyakit paru, asma disangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi 1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja Pasien adalah seorang perempuan berusia 80 tahun dan lahir di Padang panjang, 24 Oktober 1932, suku bangsa Padang, berstatus janda. Pasien anak ke-2 dari 4 bersaudara. Pasien bersekolah SD di Bengkulu, SMP di Batusangkar, SMA di Medan. Pasien pernah kuliah tapi hanya sampai tingkat II dan disuruh berhenti dan menikah oleh orang tua karena sudah berusia 22 tahun Pada tahun 1947 bulan
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 2

3 saudaranya sudah meninggal karena sakit darah tinggi dan diabetes.28 Juli 2012 Page 3 . b. terutama dengan anak tertuanya. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah . Biaya hidup pasien ditanggung oleh anaknya. Pasien anak perempuan satusatunya di dalam keluarga. Riwayat Perkawinan Pasien menikah pada tahun 1955 dan memiliki 1 orang anak laki-laki dan 3 orang anak perempuan. Riwayat masa dewasa a. Riwayat Keluarga Pasien adalah anak ke-2 dari 4 bersaudara. 2. Suami pasien meninggal tahun 1993 c. namun pasien kesulitan mengingat hal-hal yang baru sehingga pasien sering melontarkan pertanyaan yang sama berulang-ulang. Semenjak itu hanya sebagai iburumah tangga. pasien biasa bercerita dan meminta pendapat terhadap permasalahan yang dialaminya. Hubungan pasien dengan keluarga akrab. Pasien masuk STW atas inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Januari. pasien menikah di Medan. Pasien masih aktif mengikuti kegiatan senam dan rekreasi yang diadakan oleh STW. Riwayat Pekerjaan Pasien pernah bekerja sebagai guru bahasa inggris tingkat SMP selama 1 tahun dan berhenti karena menikah. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Pasien pernah bekerja sebagai guru Bahasa Inggris di SMP Swasta di Medan. d. pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Riwayat Kehidupan Sosial Selama tinggal di STW pasien mudah bergaul dan dapat membina hubungan baik dengan sesama penghuni dan perawat. dikaruniai 11 orang anak (5 laki-laki dan perempuan) tapi 3 orang (2 kalik-laki dan 1 perempuan) meninggal. Dahulu pasien adalah atlit hoky dan pernah mengikuti PON ke-3. Riwayat Pendidikan Pendidikan terakhir pasien adalah SMA 3. dan 1 orang anak perempuannya meninggal.

tidak ada hal yang tidak disukainya. e. g. f. tidur di dalam kamar dan berbincang-bincang dengan penghuni lainnya. Pasien memerlukan care giver terutama di malam karena pasien takut tidur sendiri dan dan takut terjatuh dari tempat tidur lagi. menonton tv. awalnya pasien merasa seedih namun sekarang pasien sudah merasa senang.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan berjemur dipagi hari. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .54 kg/m2 (N:18.betah dan tenang tinggal di STW karena banyak teman dan banyak aktivitas yang dapat dilakukan.5-23) : 120/80 mmHg : 80 x / menit : 20 x / menit : Baik : Tidak tampak sakit : Sesuai : Compos mentis Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.28 Juli 2012 Page 4 . Riwayat Agama Pasien beragama Islam dan masih bisa menjalankan ibadah sholat 5 waktu. membaca Al-Quran. STATUS INTERNIS KEADAAN UMUM Tinggi badan Berat badan IMT Tekanan Darah Nadi Pernafasan Status gizi Kesan umum Usia klinik Kesadaran : 155 cm : 47 kg : 19. Situasi Kehidupan Sekarang Pasien masuk ke STW karena inisiatff sebagian besar anak-anaknya. puasa. Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya Pasien merasa nyaman dengan dirinya sendiri.

Kelenjar Getah Bening : Retroaurikuler. shadow tes +/-. : Rambut putih. shadow tes +/-. ikterus (-). perioral sianosis (-).arkus senilis +/-. faring tidak hiperemis. leher. arkus senilis +/-. kepala. tidak mudah dicabut. terdistribusi tidak merata. diameter 3 mm. Mata : ODS bentuk dan ukuran normal. hidung. palpebra superior et inferior tidak edema. sikatriks -/+ Telinga : ADS bentuk dan ukuran normal. sklera tidak ikterik. telinga. VOD 6/60 ./+ THORAX Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris dalam diam dan pergerakan nafas : Stem fremitus sama kuat kanan kiri depan belakang : Sonor. sariawan pada lidah. tidak teraba benjolan. Hidung Mulut : Bentuk normal. semua dalam batas normal. sekret -/: Bentuk simetris. konjungtiva ODS tidak anemis. submandibula. sikatriks . kotoran +/+. Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit. kelenjar tiroid tidak teraba membesar. sianosis (-). Kepala Rambut : Bentuk bulat. sekret -/-. VOD 6/60. tidak ada septum deviasi. membran timpani terlihat. dan kelenjar getah bening. batas paru hepar teraba di ICS VI MCL dekstra peranjakan 2 jari Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. bibir kering.28 Juli 2012 Page 5 . turgor kulit tidak elastis. Pada pemeriksaan mata ditemukan kornea OS keruh. refleks cahaya +/-. Leher : Trakhea di tengah. letak uvula di tengah. VOS 1/~. tidak ada kelainan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) KEADAAN REGIONAL Kulit : Warna sawo matang. serumen -/-. VOS 1/~. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . tonsil T1/T1 tenang. pupil bulat isokor. cervical. supraclavicula. lidah kotor (-). inguinal tidak teraba membesar.

ABDOMEN Inspeksi Palpasi : Tampak cekung. hepar dan lien tidak teraba membesar. Perkusi Auskultasi : Timpani : Bising usus (+) normal Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal. gallop (-) Kesimpulan : Cor dalam batas normal. EXTREMITAS Superior et inferior tidak edema. tidak tampak gambaran vena dan usus. tidak ditemukan kelainan. nyeri tekan epigastrium (-).Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Auskultasi : Vesikuler. : Supel. ulkus (-). reguler. tidak ditemukan kelainan. wheezing -/- Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal.28 Juli 2012 Page 6 . tidak terdapat ronchi dan wheezing. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. murmur (-). ronkhi -/-. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . tidak ada deformitas MUSKULOSKELETAL Tidak tampak adanya kelainan. COR Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS VI midclavicula line sinistra : Redup Batas atas : ICS II parasternal line sinistra Batas kanan : sternal line dextra Batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra Auskultasi : BJ I&II normal.

GCS 15 (E=4. Tanda-tanda regresi dan demensia : Baik : +/+ : -/: (-) : (-) : (-) : (-) / (-) : (-) / (-) : baik / baik Kesimpulan : Lasegue Sign (+). isokor. Refleks fisiologis 12. Tanda-tanda peningkatan TIK : Lasegue sign : + dengan sudut 50° Cross Lasugue sign .M=6. Cross Lasegue Sign (+).V=5) 2.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS NEUROLOGIS 1. Sistem sensorik 8. + Kernig Sign : + dengan sudut 120° 4. Fungsi cerebellum dan koordinasi : parestesi tungkai dextra : Baik : Ataxia Tes Rhomberg Jari-Jari Jari-Hidung Tumit-Lutut 10. Nn. diameter 3 mm. Fungsi luhur 11. Sistem motorik : Baik : Baik dengan derajad kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 7. Parestesi Tungkai dextra Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Refleks patologis 13. Kesadaran : Compos Mentis. Kernig Sign (+).28 Juli 2012 Page 7 . Craniales 6. Pupil :Bulat. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Sistem otonom 9. refleks cahaya +/-. Tanda-tanda perangsangan meningeal : (-) 3. 5.

Pembicaraan Pasien berbicara dengan suara yang cukup jelas menggunakan bahasa Indonesia. Setiap pagi pasien berjemur dan senam. Afektif dan Keserasian 1. berperawakan sedang. pendek. dan bersih. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Tanpa menggunakan kacamata. Perkataan dan kalimat jelas.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS MENTAL A. tersisir rapi. 4. Kemampuan baca tulis Baik. B. Halusinasi auditorik : tidak ada 2. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif 1. tidak menolak dilakukan pemeriksaan tertentu. Halusinasi visual 3.28 Juli 2012 Page 8 . 3. Pengendalian motorik Pasien dapat menggerakkan ekstremitas superior dan inferior. menonton berita dan tidur. Ilusi Depersonalisasi : tidak ada : tidak ada : tidak ada Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. 2. 6. lalu lebih banyak menghabiskan waktu mengobrol dengan penghuni panti . 5. Penampilan Seorang wanita berusia 80 tahun. rambut hitam beruban. Afek : baik : serasi 3. Mood : normotim 2. cara berpakaian rapi. Keadaan Mood. Sikap terhadap pemeriksa Pasien kooperatif terhadap pemeriksa. Perilaku dan aktifitas psikomotor Pasien betah tinggal di Panti STW. Keserasian C. karena banyak kegiatan yang dapat dilakukan. 4. lurus. Deskripsi Umum 1.

Kompulsi d. Flight of Ideas d. Verbigerasi f. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Asosiasi Longgar b. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Pikiran 1. Pasien dapat dapat mengulang dengan benar 3 2. Waham : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : baik : baik : tidak ada E. Memori jangka pendek : baik. Orientasi 3. Pasien dapat mengingat menu sarapannya. Pasien ingat kapan Ia masuk ke STW Cibubur. Pengendalian Impuls Pasien dapat mengendalikan emosinya. Kontinuitas pikiran c. Inkoherensi e. Memori segera macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa 4. Ambivalensi c. Bentuk Pikir a. Fungsi Intelektual 1. Agnosia : tidak ada : tidak ada D. Produktivitas b. Hendaya dalam bahasa 2.28 Juli 2012 Page 9 . Memori jangka sedang : baik. waktu. Apraksia 6. Obsesi c. Persevarasi 3. F. Ideas of referance e.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 5. dan tempat) : baik. Arus Pikir a. Fobia b. 5. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan : baik (orang. Isi Pikir a.

Bahasa 11. Kapan anda lahir ? 5.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Apa nama tempat ini ? 4. Di mana tempat anda lahir ? 6. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Salah Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kemampuan baca dan tulis kacamata. Kemampuan visospasial 10. jangka pendek. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik 8. 9. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ ) 1. Taraf Dapat Dipercaya Secara umum didapatkan kesan bahwa Pasien dapat dipercaya. dan jangka panjang baik. Agnosia 12. Nilai . Tanggal berapa hari ini ? 2. Hari apa sekarang ? 3. afek baik. G. Berapa saudara yang anda miliki ? 8.nilai dan Tilikan Nilai sosial Uji daya nilai Penilaian realita : baik : baik : baik : baik : baik : tidak ditemukan : Pasien dapat membaca dengan bantuan Tilikan derajat 6 (emotional insight) H. jangka sedang. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Pasien ingat masa mudanya. 7. Kesan : Ditemukan mood normotim.28 Juli 2012 Page 10 . Memori jangka panjang : baik. daya konsentrasi dan kalkulasi baik. Berapa umur anda ? 7. produktivitas pikiran baik. Memori segera. kontinuitas pikiran baik.

Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar & mengerjakan sesuatu yang baru? Ya Tidak → 1 10. Siapa nama kakak anda ? 10. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak → 0 ingat anda Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap hari? Ya Tidak → 0 6. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Kesimpulan : Salah 1  Fungsi intelektual utuh Interpretasi hasil : Salah 0-3 Salah 4-5 Salah 6-8 Salah 9-10 : Fungsi intelektual utuh : Kerusakan intelektual ringan : Kerusakan intelektual sedang : Kerusakan intelektual berat Jawaban : Benar Jawaban : Benar SKALA DEPRESI GERIATRI -15 (GDS) 1.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 9. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan? Ya Tidak → 0 3.28 Juli 2012 Page 11 . Apakah anda pikir hidup anda ini menyenangkan? Ya Tidak → 0 12. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya Tidak → 0 8. Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya Tidak → 0 14. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya dibanding banyak orang? Ya Tidak → 1 11. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak → 0 5. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak → 0 4. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak → 0 2. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan saat ini? Ya Tidak → 0 13. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak → 0 9. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Ya Tidak →0 7.

( hari ) apa? 5 4 2. ( musim ).Skor <5 . Kita berada di mana? ( Negara ). ( lantai/ kamar ) ? 5 3. telor ) tiap benda 1 detik.28 Juli 2012 Page 12 . Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. ( propinsi ).Skor 5-9 . Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 ) 5 5 5. ( rumah 5 sakit ). ORIENTASI Sekarang ( tahun ). MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas 3 3 Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Skor >10 Kesimpulan : tidak depresi : kemungkinan besar depresi : depresi : Tidak depresi PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE ) Item Test Nilai Nilai Max 1. pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan 3 3 4. coca-cola. ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7. ( bulan ). Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . ( kota ). Hentikan setelah 5 jawaban. REGISTRASI Sebutkan 3 buah nama benda ( roti.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 15. ( tanggal ). Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya drpd anda? Ya Tidak →0 Total score: 2 Jawaban Ya untuk butir 9 dan 10 mendapat skor 1 .

Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.”bila”. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . buku ) 2 2 7. 1 Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan 3 tangan anda. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1 JUMLAH : Nilai 24 – 30 : normal Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif 30 29 Skor Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif.28 Juli 2012 Page 13 . 8. BAHASA Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan ( pensil.”tanpa”. Pasien disuruh mengulang kata-kata: “namun”. lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai 1 3 9. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1 11. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan 1 mata anda 1 10.

Kesimpulan : Pasien dapat melakukannya tidak ada kelainan.28 Juli 2012 Page 14 . Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa cemas dan gelisah B. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . DETEKSI TERHADAP DEPRESI Setiap saat A. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + merasa sedih D. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa + Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) CLOCK DRAWING TEST ( CDT ) Komponen yang dinilai Menggambar lingkaran yang tertutup Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar Ke – 12 angka komplit Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat Total nilai Nilai 1 1 1 1 4 Instruksi : Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya. lalu pasien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul enam lewat sepuluh menit. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + + Sering Kadangkadang Jarang Tidak pernah merasa tenang dan damai C.

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Depresi 0 0 0 0 5. + + NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI ) Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) Total ( FX ) Distress 1. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa rendah diri dan tidak ada yang dapat menghibur anda F. Ansietas 0 0 0 0 6. Gangguan makan dan selera makan 0 0 0 0 Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik. Euforia 0 0 0 0 7. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa hidup ini tidak berarti lagi Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi ( kecuali untuk pertanyaan B dan D ) Kesimpulan : Tidak terdapat depresi. Perilaku di malam hari 0 0 0 0 12. Symptom Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Delusi 0 0 0 0 2. Halusinasi 0 0 0 0 3. Apatis 0 0 0 0 8. Iritabilitas 0 0 0 0 10.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) bahagia E. Perilaku motorik yang menyimpang 0 0 0 0 11.28 Juli 2012 Page 15 . Disinhibisi 0 0 0 0 9. Agitasi 0 0 0 0 4.

Transfering 5. Bathing 2. Dressing 3. Feeding Kesimpulan : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Termasuk Indeks Katz A B.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS FUNGSIONAL A. Toiletting 4. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Indeks ADL Barthel Fungsi 1. Aktivitas Sehari – hari / ADL Mandiri Memerlukan bantuan orang lain Mandi Transfer Berpakaian Kebersihan Ke toilet Makan Menyiapkan makanan Mengatur keuangan Mengatur pengobatan Menggunakan telepon Apakah pasien inkontinensia ? Urin : tidak Alvi : tidak + Bergantung orang lain pada + + + + + + + + + C.28 Juli 2012 Page 16 . Mengontrol BAB Nilai 0 Incontinence Keterangan Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Continence 6. Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz 1.

Membersihkan diri ( lap muka.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 2 0 2. sikat gigi ) 1 0 1 4. sisir rambut. Makan 1 2 0 6. Mengontrol BAK 1 2 3. Naik turun tangga 1 2 10. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur 1 2 3 0 7. tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri 2 0 5. Berpakaian 1 2 0 9. Mobilisasi / berjalan 1 2 3 0 8. Mandi 0 Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tidak mampu Perlu pertolongan untuk bisa duduk Bantuan minimal 2 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Sebagian dibantu Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Toiletting 0 Kadang-kadang incontinence Continence teratur Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .28 Juli 2012 Page 17 .

OR / latihan 13. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur. Makan 2. Kontrol Bowel (BAB ) 11. sebaliknya 4. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Rekreasi : 10 : 10 : 15 :5 : 10 : 15 :5 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 (Mandiri) Penilaian : 130 : Mandiri 65-125 : Ketergantungan sebagian 60 : Ketergantungan total Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Naik turun tangga 9. Mengenakan pakaian 10.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 Total Nilai 19 Mandiri Mandiri Nilai ADL : 20 12-19 9-11 5-8 0-4 : Mandiri : Ketergantungan ringan : Ketergantungan sedang : Ketergantungan berat : Ketergantungan total D. Jalan di permukaan datar 8. Keluar masuk toilet 6. Personal toilet 5. Minum 3. Indeks Barthel yang dimodifikasi 1.28 Juli 2012 Page 18 . Mandi 7. Kontrol Bladder ( BAK ) 12.

Bahkan sekarang pasien tidak mau diajak kembali tinggal bersama anak-anaknya. pasien merasa sedih karena jauh dari orang-orang yang dikenalnya tetapi akhirnya setelah beradaptasi dengan lingkungan dan kegiatan yang diikuti. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Psikososial Pasien adalah seorang janda berusia 80 tahun. hidup tenang. Dalam 1 bulan pertama tinggal di STW. Pasien pernah mengenyam pendidikan di bidang Hukum USU (tidak tamat). Kesimpulan : Tidak ada masalah psikososial. dan damai selama tinggal di STW.28 Juli 2012 Page 19 . Emosional       Sukar tidur Sering merasa gelisah Sering murung dan menangis Mempunyai masalah dan banyak pikiran Menggunakan obat tidur dan penenang Cenderung mengurung diri (-) (-) (-) (-) (-) (-) Kesimpulan : Tidak ada masalah emosional III. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah dan pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Walaupun kini pasien jauh dari anak-anaknya namun pasien berniat mandiri. II. Interaksi pasien dengan sesama penghuni STW serta petugas-petugas di STW cukup baik. Pasien juga sering mengikuti berbagai kegiatan di STW. terutama senam. kemudian pasien bekerja di SMP Swasta di Medan sebagai guru bahasa Inggris. Pada awalnya pasien masuk STW karena inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. pasien merasa senang dan betah dengan kehidupannya di STW. Spiritual Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) ASPEK SOSIAL I.

0 jt/ μL 150.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien adalah seorang umat islam yang walau sudah tidak rutin menjalani ibadahnya.31 pg 32-37 g/dl < 15 mm/jam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. namun pasien mengaku masih memiliki kepercayaan yang kuat dalam hatinya.400.6 0.92 fL 27 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .7 g/dL 3.5 – 5.2 g/dL 2.5 2.000/μL 5000 – 10. seperti sholat lima waktu.3 – 3.000 .6 – 8.0 mg/dL 0 0 2 70 24 3 0-1% 1-3% 3-5 % 50-70 % 25-40 % 2-8 % 11.28 Juli 2012 Page 20 .43 % 4.000 /μL 82 .5 g/dL 0.35 34 3.14 g/dL 37 .1 4. Laboratorium Pemeriksaan tanggal 12 Oktober 2011 HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit Leukosit MCV MCH MCHC LED ( Westergreen ) Hitung Jenis Leukosit Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit FUNGSI HATI Protein Albumin Globulin Bilirubin 7. Kesimpulan : Tidak ada masalah spiritual PEMERIKSAAN PENUNJANG I.7 6.78 261. 000 5750 90 30 33 65 12 .0-5.3 – 1.

3 mmol/L Kuning Agak Keruh 1.4 18 8 16 185 ≤ 0.100 mg/dL < 140 mg/Dl 245 84 48 119 < 200 mg/dl < 200 mg/dl ≥ 45 mg/dl < 130 mg/dl 10 – 50 mg/dl 0.2 mg/Dl 36 1.28 Juli 2012 Page 21 .3 3.50 Negative Negative Negative Negative Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.1 135 -148 mmol/L 3.8 4.8 – 5.3 0.5 – 6.4 mg/dL ≤ 0.003 – 1.6 mg/dL 6 – 21 IU/L 4 – 20 IU/L < 50 IU/L 73 – 207 IU/L 115 226 60 . 030 4.3 133.60 -8.020 6. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .5 mg/dl 2.0 (-) (-) (-) Trace/(100 mg/dL) Kuning Jernih 1.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Direk Indirek SGOT SGPT Gamma GT Alkaline Phosphatase DIABETES Glukosa Darah Puasa Glukosa 2 jam PP LEMAK Kolesterol total Trigliserida Kolesterol HDL Kolesterol LDL FUNGSI GINJAL Ureum Kreatinin Uric Acid ELEKTROLIT Natrium Kalium URINALISA Makroskopis Warna Kejernihan BJ pH Leukocyte Nitrit Protein Glukosa 0.5 – 1.

0 EU/dL Negative Negative < 5. tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Pasien tidak sedang menderita batuk.1 – 1. pilek. dan saat hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat tidak beraktivitas. Penglihatan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak 4 tahun yang lalu.0 /LBP < 3. banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. Pasien juga sering merasa haus.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Keton Urobilinogen Bilirubin Mikroskopis Leukocyte Eritrosit Silinder Ephitel Gepeng Kristal Ca Oxalat Bakteri (-) (-) (-) 2–4 4–6 (-) +1 +1 +1 0. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam. Penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan terasa seeperti ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Radiologi : Fraktur kompresi lumbo sakral RESUME Telah diperiksa seorang perempuan berusia 80 tahun dengan keluhan nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur sejak ± 8 bulan yang lalu. tidak ada belek. dan demam. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Sejak ± 4 bulan terakhir bila berjalan pasien merasa bergoyang. pasien jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil.0 /LBP Negative Negative Negative Negative 3. mata kanan pasien tenang. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.28 Juli 2012 Page 22 . tidak merah.

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . natrium Terdapat peningkatan LED glukosa puasa. kolesterol total.5 ºC Laboratorium (17 April 2009) Terdapat penurunan hemoglobin.28 Juli 2012 Page 23 .Status fungsional Aktivitas kehidupan sehari – hari Indeks ADL Barthel Indeks Barthel yang Dimodifikasi .Pemeriksaan Penunjang  : Tidak ada masalah emosional : Tidak ada masalah Spiritual : : Termasuk kategori Katz A : Skor 19 (Ketergantungan Ringan) : Skor 130 (Mandiri) : Fungsi intelektual utuh : Tidak ada kelainan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri : 84 x / menit : 20 x / menit : 36.Status neurologis : Pulmo dan Cor dalam batas normal : Dalam batas normal : Superior et inferior tidak ada edema dan deformitas.Keadaan umum : Baik.Pemeriksaan internis Mata : VOD 6/60 VOS 1/~. sikatriks -/+ Thorax Abdomen Ekstremitas . : Lasegue Sign (+). LDL. Compos Mentis. hematokrit. dan eritrosit. arkus senilis +/-. Kernig Sign (+).Status mental SPMSQ CDT MMSE NPI . Tekanan darah : 160 / 90 mmHg Nadi Pernapasan Suhu . glukosa dalam urine  Radiologi : fraktur kompresi lumbo sacral Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cross Lasegue Sign (+). shadow tes +/-.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) . Parestesi Tungkai dextra . glukosa 2 jam PP.Aspek sosial Masalah psikososial : Tidak ada masalah psikososial Masalah emosional Masalah Spiritual .

Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) DIAGNOSA KERJA Diagnosa utama : Low back pain post fraktur kompresi lumbo sacral Diagnosa tambahan : Katarak Imatur OD Sikatriks OS Hipertensi PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN 1.075 gram. Kalium Iodida 0. Kontrol ke dokter spesialis mata 3. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . OD Isi Per 15 ml : CaCl2 anhidrat 0.3 mg Indikasi : katarak Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Natrium Tiosulfat 0. Terapi Farmakologi : Amlodipine 1 x 5 mg Isi : amlodipine Indikasi : hipertensi  Catarlent 3 x 1-2 tetes. Pemeriksaan HbA1C 2. tinggi kalori Kurangi konsumsi makanan yang manis yang bersifat menaikkan gula darah Menjaga berat badan yang ideal Olahraga secara teratur 2. Terapi Non Farmakologi :      Diet rendah garam.28 Juli 2012 Page 24 . rendah protein.075 gram. Fenilmerkuri nitrat 0.0075 gram. Kontrol ke dokter orthopedi RENCANA PENGELOLAAN 1.

Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005)  Leparson 2 x ½ Isi : levodopa 100 mg. benzeraside HCl 25 mg Indikasi : Parkinson  Neurodex (1x1 tablet) Isi : Vit B1 100 mg. Vit B12 250 mcg Indikasi : gejala neurotropik PROGNOSIS Ad vitam Ad fungtionam Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad malam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.28 Juli 2012 Page 25 . Vit B6 200 mg. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .