Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIK
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha YKBRP – Cibubur

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Yustini

Tempat/Tanggal lahir : Padang Panjang, 24 Oktober 1932 Umur Status Perkawinan Pendidikan Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama : 80 tahun : Janda : SLTA : Duta Kranji Blok C No. 52, Bintara Bekasi Barat : Perempuan : Padang : Islam

Tanggal masuk STW : 18 November 2011

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )
Tanggal Pemeriksaan Keluhan Utama Keluhan Tambahan : 9 Juli 2012 : Nyeri pinggang sebelah kanan : Penglihatan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak ± 8 bulan yang lalu yang lalu, pasien sering merasa nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam, tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. Pasien juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan. Pasien merasa ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya, mata kanan pasien tenang, tidak merah, tidak ada belek.
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 1

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

Sedangkan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak ± 4 tahun yang lalu. Pada saat itu, pasien ke Rumah Sakit Mata di Jakarta dengan tujuan ingin membuat kacamata baca, setelah diperiksa kedua mata pasien ditutup dengan perban (pasien tidak ingat apakah diberi obat tetes atau salep mata) selama ± 1 minggu dan setelah itu mata kiri pasien tidak dapat melihat. Padahal sebelumnya mata pasien tidak merah, tidak gatal. Selain keluhan ini, pasien juga sering merasa haus, banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Pasien mengaku jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Sejak ± 4 bulan terakhir pasien bila berjalan pasien merasa bergoyang, dan bila hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat pasien tidak beraktivitas. Pasien tidak sedang menderita batuk, pilek, dan demam.

Riwayat makan Riwayat BAK Riwayat BAB

: Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup, gizi baik : Lancar (± 5 kali sehari), terkendali, kuning jernih, tidak sakit. : Lancar 1 hari 1x, tidak sakit, konsistensi lunak, darah (-), lendir (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : 1. Pasien pernah dirawat karena kencing manis, tidak minum obat. 2. Riwayat penyakit jantung, asma, maag, alergi obat disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : 1. Riwayat darah tinggi (+) 2. Riwayat kencing manis, penyakit paru, asma disangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi 1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja Pasien adalah seorang perempuan berusia 80 tahun dan lahir di Padang panjang, 24 Oktober 1932, suku bangsa Padang, berstatus janda. Pasien anak ke-2 dari 4 bersaudara. Pasien bersekolah SD di Bengkulu, SMP di Batusangkar, SMA di Medan. Pasien pernah kuliah tapi hanya sampai tingkat II dan disuruh berhenti dan menikah oleh orang tua karena sudah berusia 22 tahun Pada tahun 1947 bulan
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 2

namun pasien kesulitan mengingat hal-hal yang baru sehingga pasien sering melontarkan pertanyaan yang sama berulang-ulang. Dahulu pasien adalah atlit hoky dan pernah mengikuti PON ke-3. Riwayat Pendidikan Pendidikan terakhir pasien adalah SMA 3. dan 1 orang anak perempuannya meninggal. Pasien anak perempuan satusatunya di dalam keluarga. Riwayat Kehidupan Sosial Selama tinggal di STW pasien mudah bergaul dan dapat membina hubungan baik dengan sesama penghuni dan perawat. pasien menikah di Medan. Riwayat masa dewasa a. b. pasien biasa bercerita dan meminta pendapat terhadap permasalahan yang dialaminya. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. 2. Pasien masih aktif mengikuti kegiatan senam dan rekreasi yang diadakan oleh STW. 3 saudaranya sudah meninggal karena sakit darah tinggi dan diabetes. d. pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah . Riwayat Pekerjaan Pasien pernah bekerja sebagai guru bahasa inggris tingkat SMP selama 1 tahun dan berhenti karena menikah. Hubungan pasien dengan keluarga akrab. Riwayat Keluarga Pasien adalah anak ke-2 dari 4 bersaudara. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Pasien pernah bekerja sebagai guru Bahasa Inggris di SMP Swasta di Medan. Pasien masuk STW atas inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru.28 Juli 2012 Page 3 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Januari. Suami pasien meninggal tahun 1993 c. Biaya hidup pasien ditanggung oleh anaknya. Riwayat Perkawinan Pasien menikah pada tahun 1955 dan memiliki 1 orang anak laki-laki dan 3 orang anak perempuan. Semenjak itu hanya sebagai iburumah tangga. dikaruniai 11 orang anak (5 laki-laki dan perempuan) tapi 3 orang (2 kalik-laki dan 1 perempuan) meninggal. terutama dengan anak tertuanya.

f. membaca Al-Quran.28 Juli 2012 Page 4 . tidak ada hal yang tidak disukainya. Situasi Kehidupan Sekarang Pasien masuk ke STW karena inisiatff sebagian besar anak-anaknya.betah dan tenang tinggal di STW karena banyak teman dan banyak aktivitas yang dapat dilakukan. Riwayat Agama Pasien beragama Islam dan masih bisa menjalankan ibadah sholat 5 waktu.5-23) : 120/80 mmHg : 80 x / menit : 20 x / menit : Baik : Tidak tampak sakit : Sesuai : Compos mentis Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan berjemur dipagi hari. STATUS INTERNIS KEADAAN UMUM Tinggi badan Berat badan IMT Tekanan Darah Nadi Pernafasan Status gizi Kesan umum Usia klinik Kesadaran : 155 cm : 47 kg : 19. menonton tv.54 kg/m2 (N:18. Pasien memerlukan care giver terutama di malam karena pasien takut tidur sendiri dan dan takut terjatuh dari tempat tidur lagi. g. Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya Pasien merasa nyaman dengan dirinya sendiri. tidur di dalam kamar dan berbincang-bincang dengan penghuni lainnya. puasa. awalnya pasien merasa seedih namun sekarang pasien sudah merasa senang. e.

tidak teraba benjolan. Pada pemeriksaan mata ditemukan kornea OS keruh. tidak ada septum deviasi. VOS 1/~. tidak mudah dicabut.arkus senilis +/-. tidak ada kelainan. turgor kulit tidak elastis. inguinal tidak teraba membesar. shadow tes +/-. Kelenjar Getah Bening : Retroaurikuler.28 Juli 2012 Page 5 . letak uvula di tengah. kelenjar tiroid tidak teraba membesar. submandibula. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . diameter 3 mm. Leher : Trakhea di tengah. sikatriks . shadow tes +/-. sekret -/: Bentuk simetris. pupil bulat isokor. tonsil T1/T1 tenang. hidung. VOD 6/60 . Mata : ODS bentuk dan ukuran normal./+ THORAX Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris dalam diam dan pergerakan nafas : Stem fremitus sama kuat kanan kiri depan belakang : Sonor. kotoran +/+. kepala. Hidung Mulut : Bentuk normal. VOD 6/60. membran timpani terlihat. sekret -/-. sikatriks -/+ Telinga : ADS bentuk dan ukuran normal. perioral sianosis (-). sianosis (-). batas paru hepar teraba di ICS VI MCL dekstra peranjakan 2 jari Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) KEADAAN REGIONAL Kulit : Warna sawo matang. Kepala Rambut : Bentuk bulat. ikterus (-). cervical. supraclavicula. faring tidak hiperemis. telinga. terdistribusi tidak merata. lidah kotor (-). arkus senilis +/-. serumen -/-. palpebra superior et inferior tidak edema. konjungtiva ODS tidak anemis. semua dalam batas normal. VOS 1/~. sklera tidak ikterik. dan kelenjar getah bening. bibir kering. leher. : Rambut putih. sariawan pada lidah. Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit. refleks cahaya +/-.

gallop (-) Kesimpulan : Cor dalam batas normal. ulkus (-). ABDOMEN Inspeksi Palpasi : Tampak cekung. wheezing -/- Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal. hepar dan lien tidak teraba membesar. reguler. COR Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS VI midclavicula line sinistra : Redup Batas atas : ICS II parasternal line sinistra Batas kanan : sternal line dextra Batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra Auskultasi : BJ I&II normal. EXTREMITAS Superior et inferior tidak edema. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. murmur (-). nyeri tekan epigastrium (-). tidak tampak gambaran vena dan usus. tidak terdapat ronchi dan wheezing. tidak ada deformitas MUSKULOSKELETAL Tidak tampak adanya kelainan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . tidak ditemukan kelainan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Auskultasi : Vesikuler. : Supel. tidak ditemukan kelainan. Perkusi Auskultasi : Timpani : Bising usus (+) normal Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal.28 Juli 2012 Page 6 . ronkhi -/-.

Kernig Sign (+). diameter 3 mm. Tanda-tanda peningkatan TIK : Lasegue sign : + dengan sudut 50° Cross Lasugue sign . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Nn.M=6. Craniales 6. Tanda-tanda perangsangan meningeal : (-) 3. Refleks fisiologis 12.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS NEUROLOGIS 1. Pupil :Bulat.V=5) 2. Parestesi Tungkai dextra Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Refleks patologis 13. Cross Lasegue Sign (+). isokor. Sistem sensorik 8. Tanda-tanda regresi dan demensia : Baik : +/+ : -/: (-) : (-) : (-) : (-) / (-) : (-) / (-) : baik / baik Kesimpulan : Lasegue Sign (+). Fungsi luhur 11. Kesadaran : Compos Mentis.28 Juli 2012 Page 7 . 5. Fungsi cerebellum dan koordinasi : parestesi tungkai dextra : Baik : Ataxia Tes Rhomberg Jari-Jari Jari-Hidung Tumit-Lutut 10. Sistem otonom 9. + Kernig Sign : + dengan sudut 120° 4. Sistem motorik : Baik : Baik dengan derajad kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 7.GCS 15 (E=4. refleks cahaya +/-.

tersisir rapi. berperawakan sedang. Pembicaraan Pasien berbicara dengan suara yang cukup jelas menggunakan bahasa Indonesia. Halusinasi visual 3.28 Juli 2012 Page 8 . 3. 2. 4. B. dan bersih. Ilusi Depersonalisasi : tidak ada : tidak ada : tidak ada Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. 6. Penampilan Seorang wanita berusia 80 tahun. Mood : normotim 2. tidak menolak dilakukan pemeriksaan tertentu. Setiap pagi pasien berjemur dan senam. pendek. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Kemampuan baca tulis Baik. Deskripsi Umum 1. lurus. Perkataan dan kalimat jelas. Tanpa menggunakan kacamata. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif 1. Afek : baik : serasi 3. Keserasian C. 5. karena banyak kegiatan yang dapat dilakukan. cara berpakaian rapi. rambut hitam beruban. Sikap terhadap pemeriksa Pasien kooperatif terhadap pemeriksa. 4. Perilaku dan aktifitas psikomotor Pasien betah tinggal di Panti STW. Pengendalian motorik Pasien dapat menggerakkan ekstremitas superior dan inferior. Keadaan Mood. Afektif dan Keserasian 1. menonton berita dan tidur. Halusinasi auditorik : tidak ada 2. lalu lebih banyak menghabiskan waktu mengobrol dengan penghuni panti .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS MENTAL A.

Ambivalensi c. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Kompulsi d. Fungsi Intelektual 1. Orientasi 3. Pasien dapat dapat mengulang dengan benar 3 2. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan : baik (orang. Hendaya dalam bahasa 2. Memori jangka sedang : baik. Asosiasi Longgar b. Flight of Ideas d. Persevarasi 3. Apraksia 6. Fobia b. Isi Pikir a. Pasien ingat kapan Ia masuk ke STW Cibubur. Bentuk Pikir a. Memori jangka pendek : baik. Kontinuitas pikiran c. Arus Pikir a. Obsesi c. waktu. Pengendalian Impuls Pasien dapat mengendalikan emosinya. 5. Pikiran 1. Memori segera macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa 4.28 Juli 2012 Page 9 . Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Pasien dapat mengingat menu sarapannya.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 5. Ideas of referance e. F. Waham : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : baik : baik : tidak ada E. Produktivitas b. dan tempat) : baik. Verbigerasi f. Agnosia : tidak ada : tidak ada D. Inkoherensi e.

Apa nama tempat ini ? 4. Kesan : Ditemukan mood normotim. Agnosia 12. Memori jangka panjang : baik. Hari apa sekarang ? 3. G. daya konsentrasi dan kalkulasi baik. afek baik. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Berapa umur anda ? 7. Pasien ingat masa mudanya. 7.28 Juli 2012 Page 10 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Kapan anda lahir ? 5. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Salah Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Memori segera. jangka sedang. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ ) 1.nilai dan Tilikan Nilai sosial Uji daya nilai Penilaian realita : baik : baik : baik : baik : baik : tidak ditemukan : Pasien dapat membaca dengan bantuan Tilikan derajat 6 (emotional insight) H. produktivitas pikiran baik. Di mana tempat anda lahir ? 6. Nilai . Kemampuan baca dan tulis kacamata. dan jangka panjang baik. Bahasa 11. 9. Berapa saudara yang anda miliki ? 8. Taraf Dapat Dipercaya Secara umum didapatkan kesan bahwa Pasien dapat dipercaya. Tanggal berapa hari ini ? 2. Kemampuan visospasial 10. kontinuitas pikiran baik. jangka pendek. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik 8.

Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 9. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap hari? Ya Tidak → 0 6. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak → 0 4. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan? Ya Tidak → 0 3. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar & mengerjakan sesuatu yang baru? Ya Tidak → 1 10. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak → 0 2. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak → 0 9. Apakah anda pikir hidup anda ini menyenangkan? Ya Tidak → 0 12. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak → 0 ingat anda Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Siapa nama kakak anda ? 10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Kesimpulan : Salah 1  Fungsi intelektual utuh Interpretasi hasil : Salah 0-3 Salah 4-5 Salah 6-8 Salah 9-10 : Fungsi intelektual utuh : Kerusakan intelektual ringan : Kerusakan intelektual sedang : Kerusakan intelektual berat Jawaban : Benar Jawaban : Benar SKALA DEPRESI GERIATRI -15 (GDS) 1.28 Juli 2012 Page 11 . Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya dibanding banyak orang? Ya Tidak → 1 11. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan saat ini? Ya Tidak → 0 13. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak → 0 5. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya Tidak → 0 8. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Ya Tidak →0 7. Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya Tidak → 0 14.

( propinsi ).Skor <5 . ( rumah 5 sakit ). Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 ) 5 5 5. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas 3 3 Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan 3 3 4. ( hari ) apa? 5 4 2. ( kota ). Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Skor 5-9 . ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7. Hentikan setelah 5 jawaban. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya drpd anda? Ya Tidak →0 Total score: 2 Jawaban Ya untuk butir 9 dan 10 mendapat skor 1 . coca-cola. ( lantai/ kamar ) ? 5 3. ORIENTASI Sekarang ( tahun ).Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 15.28 Juli 2012 Page 12 . Kita berada di mana? ( Negara ). ( bulan ). telor ) tiap benda 1 detik. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. REGISTRASI Sebutkan 3 buah nama benda ( roti. ( tanggal ).Skor >10 Kesimpulan : tidak depresi : kemungkinan besar depresi : depresi : Tidak depresi PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE ) Item Test Nilai Nilai Max 1. ( musim ).

buku ) 2 2 7. lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai 1 3 9.”tanpa”. 1 Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan 3 tangan anda. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1 JUMLAH : Nilai 24 – 30 : normal Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif 30 29 Skor Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1 11. 8. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.28 Juli 2012 Page 13 .”bila”. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan 1 mata anda 1 10. BAHASA Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan ( pensil. Pasien disuruh mengulang kata-kata: “namun”.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6.

Kesimpulan : Pasien dapat melakukannya tidak ada kelainan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . DETEKSI TERHADAP DEPRESI Setiap saat A. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa + Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) CLOCK DRAWING TEST ( CDT ) Komponen yang dinilai Menggambar lingkaran yang tertutup Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar Ke – 12 angka komplit Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat Total nilai Nilai 1 1 1 1 4 Instruksi : Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + merasa sedih D. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa cemas dan gelisah B. lalu pasien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul enam lewat sepuluh menit.28 Juli 2012 Page 14 . Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + + Sering Kadangkadang Jarang Tidak pernah merasa tenang dan damai C.

Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) bahagia E. Euforia 0 0 0 0 7. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa rendah diri dan tidak ada yang dapat menghibur anda F. Depresi 0 0 0 0 5. Disinhibisi 0 0 0 0 9. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Ansietas 0 0 0 0 6. Apatis 0 0 0 0 8. Symptom Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. + + NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI ) Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) Total ( FX ) Distress 1. Delusi 0 0 0 0 2. Halusinasi 0 0 0 0 3. Iritabilitas 0 0 0 0 10. Perilaku di malam hari 0 0 0 0 12. Perilaku motorik yang menyimpang 0 0 0 0 11. Gangguan makan dan selera makan 0 0 0 0 Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik. Agitasi 0 0 0 0 4. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa hidup ini tidak berarti lagi Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi ( kecuali untuk pertanyaan B dan D ) Kesimpulan : Tidak terdapat depresi.28 Juli 2012 Page 15 .

Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz 1. Transfering 5.28 Juli 2012 Page 16 . Continence 6. Feeding Kesimpulan : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Termasuk Indeks Katz A B. Mengontrol BAB Nilai 0 Incontinence Keterangan Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Dressing 3. Indeks ADL Barthel Fungsi 1. Toiletting 4. Aktivitas Sehari – hari / ADL Mandiri Memerlukan bantuan orang lain Mandi Transfer Berpakaian Kebersihan Ke toilet Makan Menyiapkan makanan Mengatur keuangan Mengatur pengobatan Menggunakan telepon Apakah pasien inkontinensia ? Urin : tidak Alvi : tidak + Bergantung orang lain pada + + + + + + + + + C. Bathing 2.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS FUNGSIONAL A.

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Mengontrol BAK 1 2 3. Makan 1 2 0 6. Toiletting 0 Kadang-kadang incontinence Continence teratur Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas. Mobilisasi / berjalan 1 2 3 0 8. sisir rambut. Berpakaian 1 2 0 9. sikat gigi ) 1 0 1 4. Naik turun tangga 1 2 10.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 2 0 2.28 Juli 2012 Page 17 . tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri 2 0 5. Membersihkan diri ( lap muka. Mandi 0 Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tidak mampu Perlu pertolongan untuk bisa duduk Bantuan minimal 2 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Sebagian dibantu Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur 1 2 3 0 7.

sebaliknya 4. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur. Makan 2. Kontrol Bowel (BAB ) 11. Minum 3. Naik turun tangga 9. Mandi 7. Keluar masuk toilet 6. Jalan di permukaan datar 8. Indeks Barthel yang dimodifikasi 1. Kontrol Bladder ( BAK ) 12. OR / latihan 13. Mengenakan pakaian 10.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 Total Nilai 19 Mandiri Mandiri Nilai ADL : 20 12-19 9-11 5-8 0-4 : Mandiri : Ketergantungan ringan : Ketergantungan sedang : Ketergantungan berat : Ketergantungan total D. Personal toilet 5. Rekreasi : 10 : 10 : 15 :5 : 10 : 15 :5 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 (Mandiri) Penilaian : 130 : Mandiri 65-125 : Ketergantungan sebagian 60 : Ketergantungan total Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .28 Juli 2012 Page 18 .

Emosional       Sukar tidur Sering merasa gelisah Sering murung dan menangis Mempunyai masalah dan banyak pikiran Menggunakan obat tidur dan penenang Cenderung mengurung diri (-) (-) (-) (-) (-) (-) Kesimpulan : Tidak ada masalah emosional III. Pasien pernah mengenyam pendidikan di bidang Hukum USU (tidak tamat).Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) ASPEK SOSIAL I. Spiritual Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. pasien merasa sedih karena jauh dari orang-orang yang dikenalnya tetapi akhirnya setelah beradaptasi dengan lingkungan dan kegiatan yang diikuti. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah dan pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Interaksi pasien dengan sesama penghuni STW serta petugas-petugas di STW cukup baik. Pasien juga sering mengikuti berbagai kegiatan di STW. terutama senam. dan damai selama tinggal di STW. Dalam 1 bulan pertama tinggal di STW. Walaupun kini pasien jauh dari anak-anaknya namun pasien berniat mandiri. Bahkan sekarang pasien tidak mau diajak kembali tinggal bersama anak-anaknya. II. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Kesimpulan : Tidak ada masalah psikososial. pasien merasa senang dan betah dengan kehidupannya di STW. Pada awalnya pasien masuk STW karena inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. Psikososial Pasien adalah seorang janda berusia 80 tahun. kemudian pasien bekerja di SMP Swasta di Medan sebagai guru bahasa Inggris.28 Juli 2012 Page 19 . hidup tenang.

3 – 3.6 – 8.78 261. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . namun pasien mengaku masih memiliki kepercayaan yang kuat dalam hatinya.400.35 34 3.0 jt/ μL 150.0 mg/dL 0 0 2 70 24 3 0-1% 1-3% 3-5 % 50-70 % 25-40 % 2-8 % 11.5 g/dL 0.1 4.14 g/dL 37 .000/μL 5000 – 10.92 fL 27 . 000 5750 90 30 33 65 12 .7 6. Laboratorium Pemeriksaan tanggal 12 Oktober 2011 HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit Leukosit MCV MCH MCHC LED ( Westergreen ) Hitung Jenis Leukosit Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit FUNGSI HATI Protein Albumin Globulin Bilirubin 7.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien adalah seorang umat islam yang walau sudah tidak rutin menjalani ibadahnya.43 % 4.5 2.28 Juli 2012 Page 20 .000 /μL 82 . Kesimpulan : Tidak ada masalah spiritual PEMERIKSAAN PENUNJANG I.31 pg 32-37 g/dl < 15 mm/jam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. seperti sholat lima waktu.5 – 5.7 g/dL 3.6 0.3 – 1.2 g/dL 2.0-5.000 .

020 6.3 mmol/L Kuning Agak Keruh 1.100 mg/dL < 140 mg/Dl 245 84 48 119 < 200 mg/dl < 200 mg/dl ≥ 45 mg/dl < 130 mg/dl 10 – 50 mg/dl 0.1 135 -148 mmol/L 3.5 – 6.5 mg/dl 2.4 mg/dL ≤ 0.50 Negative Negative Negative Negative Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.8 – 5.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Direk Indirek SGOT SGPT Gamma GT Alkaline Phosphatase DIABETES Glukosa Darah Puasa Glukosa 2 jam PP LEMAK Kolesterol total Trigliserida Kolesterol HDL Kolesterol LDL FUNGSI GINJAL Ureum Kreatinin Uric Acid ELEKTROLIT Natrium Kalium URINALISA Makroskopis Warna Kejernihan BJ pH Leukocyte Nitrit Protein Glukosa 0.003 – 1. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .28 Juli 2012 Page 21 .4 18 8 16 185 ≤ 0.3 0. 030 4.3 133.6 mg/dL 6 – 21 IU/L 4 – 20 IU/L < 50 IU/L 73 – 207 IU/L 115 226 60 .2 mg/Dl 36 1.0 (-) (-) (-) Trace/(100 mg/dL) Kuning Jernih 1.8 4.3 3.5 – 1.60 -8.

banyak makan tapi tidak bisa gemuk. tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki.0 /LBP < 3. Pasien tidak sedang menderita batuk. Pasien juga sering merasa haus.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Keton Urobilinogen Bilirubin Mikroskopis Leukocyte Eritrosit Silinder Ephitel Gepeng Kristal Ca Oxalat Bakteri (-) (-) (-) 2–4 4–6 (-) +1 +1 +1 0. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Penglihatan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak 4 tahun yang lalu. tidak merah. Radiologi : Fraktur kompresi lumbo sakral RESUME Telah diperiksa seorang perempuan berusia 80 tahun dengan keluhan nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur sejak ± 8 bulan yang lalu.28 Juli 2012 Page 22 .1 – 1. dan saat hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan terasa seeperti ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat tidak beraktivitas. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam.0 EU/dL Negative Negative < 5. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Sejak ± 4 bulan terakhir bila berjalan pasien merasa bergoyang. pilek.0 /LBP Negative Negative Negative Negative 3. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. dan demam. tidak ada belek. mata kanan pasien tenang. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. pasien jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil.

Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) .Keadaan umum : Baik. kolesterol total. natrium Terdapat peningkatan LED glukosa puasa.Pemeriksaan Penunjang  : Tidak ada masalah emosional : Tidak ada masalah Spiritual : : Termasuk kategori Katz A : Skor 19 (Ketergantungan Ringan) : Skor 130 (Mandiri) : Fungsi intelektual utuh : Tidak ada kelainan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri : 84 x / menit : 20 x / menit : 36.28 Juli 2012 Page 23 . shadow tes +/-. : Lasegue Sign (+). LDL. Kernig Sign (+).5 ºC Laboratorium (17 April 2009) Terdapat penurunan hemoglobin. Compos Mentis. glukosa 2 jam PP.Pemeriksaan internis Mata : VOD 6/60 VOS 1/~. Cross Lasegue Sign (+). Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Aspek sosial Masalah psikososial : Tidak ada masalah psikososial Masalah emosional Masalah Spiritual . dan eritrosit. hematokrit.Status mental SPMSQ CDT MMSE NPI . arkus senilis +/-. glukosa dalam urine  Radiologi : fraktur kompresi lumbo sacral Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Parestesi Tungkai dextra .Status fungsional Aktivitas kehidupan sehari – hari Indeks ADL Barthel Indeks Barthel yang Dimodifikasi . sikatriks -/+ Thorax Abdomen Ekstremitas . Tekanan darah : 160 / 90 mmHg Nadi Pernapasan Suhu .Status neurologis : Pulmo dan Cor dalam batas normal : Dalam batas normal : Superior et inferior tidak ada edema dan deformitas.

3 mg Indikasi : katarak Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kontrol ke dokter spesialis mata 3. OD Isi Per 15 ml : CaCl2 anhidrat 0. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .075 gram. Fenilmerkuri nitrat 0. Kontrol ke dokter orthopedi RENCANA PENGELOLAAN 1. Natrium Tiosulfat 0. rendah protein.28 Juli 2012 Page 24 . Terapi Non Farmakologi :      Diet rendah garam.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) DIAGNOSA KERJA Diagnosa utama : Low back pain post fraktur kompresi lumbo sacral Diagnosa tambahan : Katarak Imatur OD Sikatriks OS Hipertensi PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN 1. Terapi Farmakologi : Amlodipine 1 x 5 mg Isi : amlodipine Indikasi : hipertensi  Catarlent 3 x 1-2 tetes. Kalium Iodida 0. tinggi kalori Kurangi konsumsi makanan yang manis yang bersifat menaikkan gula darah Menjaga berat badan yang ideal Olahraga secara teratur 2.075 gram. Pemeriksaan HbA1C 2.0075 gram.

Vit B12 250 mcg Indikasi : gejala neurotropik PROGNOSIS Ad vitam Ad fungtionam Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad malam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. benzeraside HCl 25 mg Indikasi : Parkinson  Neurodex (1x1 tablet) Isi : Vit B1 100 mg.28 Juli 2012 Page 25 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005)  Leparson 2 x ½ Isi : levodopa 100 mg. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Vit B6 200 mg.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful