P. 1
oma

oma

|Views: 4|Likes:
Dipublikasikan oleh lovembul
yustini
yustini

More info:

Categories:Topics, Art & Design
Published by: lovembul on Jan 03, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/03/2014

pdf

text

original

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIK
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha YKBRP – Cibubur

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Yustini

Tempat/Tanggal lahir : Padang Panjang, 24 Oktober 1932 Umur Status Perkawinan Pendidikan Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama : 80 tahun : Janda : SLTA : Duta Kranji Blok C No. 52, Bintara Bekasi Barat : Perempuan : Padang : Islam

Tanggal masuk STW : 18 November 2011

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )
Tanggal Pemeriksaan Keluhan Utama Keluhan Tambahan : 9 Juli 2012 : Nyeri pinggang sebelah kanan : Penglihatan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak ± 8 bulan yang lalu yang lalu, pasien sering merasa nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam, tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. Pasien juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan. Pasien merasa ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya, mata kanan pasien tenang, tidak merah, tidak ada belek.
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 1

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

Sedangkan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak ± 4 tahun yang lalu. Pada saat itu, pasien ke Rumah Sakit Mata di Jakarta dengan tujuan ingin membuat kacamata baca, setelah diperiksa kedua mata pasien ditutup dengan perban (pasien tidak ingat apakah diberi obat tetes atau salep mata) selama ± 1 minggu dan setelah itu mata kiri pasien tidak dapat melihat. Padahal sebelumnya mata pasien tidak merah, tidak gatal. Selain keluhan ini, pasien juga sering merasa haus, banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Pasien mengaku jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Sejak ± 4 bulan terakhir pasien bila berjalan pasien merasa bergoyang, dan bila hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat pasien tidak beraktivitas. Pasien tidak sedang menderita batuk, pilek, dan demam.

Riwayat makan Riwayat BAK Riwayat BAB

: Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup, gizi baik : Lancar (± 5 kali sehari), terkendali, kuning jernih, tidak sakit. : Lancar 1 hari 1x, tidak sakit, konsistensi lunak, darah (-), lendir (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : 1. Pasien pernah dirawat karena kencing manis, tidak minum obat. 2. Riwayat penyakit jantung, asma, maag, alergi obat disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : 1. Riwayat darah tinggi (+) 2. Riwayat kencing manis, penyakit paru, asma disangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi 1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja Pasien adalah seorang perempuan berusia 80 tahun dan lahir di Padang panjang, 24 Oktober 1932, suku bangsa Padang, berstatus janda. Pasien anak ke-2 dari 4 bersaudara. Pasien bersekolah SD di Bengkulu, SMP di Batusangkar, SMA di Medan. Pasien pernah kuliah tapi hanya sampai tingkat II dan disuruh berhenti dan menikah oleh orang tua karena sudah berusia 22 tahun Pada tahun 1947 bulan
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 2

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . 3 saudaranya sudah meninggal karena sakit darah tinggi dan diabetes.28 Juli 2012 Page 3 . namun pasien kesulitan mengingat hal-hal yang baru sehingga pasien sering melontarkan pertanyaan yang sama berulang-ulang. Riwayat Pekerjaan Pasien pernah bekerja sebagai guru bahasa inggris tingkat SMP selama 1 tahun dan berhenti karena menikah. Pasien pernah bekerja sebagai guru Bahasa Inggris di SMP Swasta di Medan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Januari. pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Riwayat Perkawinan Pasien menikah pada tahun 1955 dan memiliki 1 orang anak laki-laki dan 3 orang anak perempuan. Suami pasien meninggal tahun 1993 c. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. d. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah . pasien menikah di Medan. Riwayat Keluarga Pasien adalah anak ke-2 dari 4 bersaudara. Biaya hidup pasien ditanggung oleh anaknya. dikaruniai 11 orang anak (5 laki-laki dan perempuan) tapi 3 orang (2 kalik-laki dan 1 perempuan) meninggal. b. dan 1 orang anak perempuannya meninggal. Hubungan pasien dengan keluarga akrab. pasien biasa bercerita dan meminta pendapat terhadap permasalahan yang dialaminya. Riwayat Pendidikan Pendidikan terakhir pasien adalah SMA 3. Riwayat masa dewasa a. 2. Dahulu pasien adalah atlit hoky dan pernah mengikuti PON ke-3. Semenjak itu hanya sebagai iburumah tangga. Pasien masuk STW atas inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. Riwayat Kehidupan Sosial Selama tinggal di STW pasien mudah bergaul dan dapat membina hubungan baik dengan sesama penghuni dan perawat. Pasien masih aktif mengikuti kegiatan senam dan rekreasi yang diadakan oleh STW. Pasien anak perempuan satusatunya di dalam keluarga. terutama dengan anak tertuanya.

betah dan tenang tinggal di STW karena banyak teman dan banyak aktivitas yang dapat dilakukan.28 Juli 2012 Page 4 . STATUS INTERNIS KEADAAN UMUM Tinggi badan Berat badan IMT Tekanan Darah Nadi Pernafasan Status gizi Kesan umum Usia klinik Kesadaran : 155 cm : 47 kg : 19.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan berjemur dipagi hari. Pasien memerlukan care giver terutama di malam karena pasien takut tidur sendiri dan dan takut terjatuh dari tempat tidur lagi. tidur di dalam kamar dan berbincang-bincang dengan penghuni lainnya. puasa.5-23) : 120/80 mmHg : 80 x / menit : 20 x / menit : Baik : Tidak tampak sakit : Sesuai : Compos mentis Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. f. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Riwayat Agama Pasien beragama Islam dan masih bisa menjalankan ibadah sholat 5 waktu. e. Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya Pasien merasa nyaman dengan dirinya sendiri. awalnya pasien merasa seedih namun sekarang pasien sudah merasa senang. membaca Al-Quran.54 kg/m2 (N:18. Situasi Kehidupan Sekarang Pasien masuk ke STW karena inisiatff sebagian besar anak-anaknya. g. tidak ada hal yang tidak disukainya. menonton tv.

shadow tes +/-. pupil bulat isokor. letak uvula di tengah. kelenjar tiroid tidak teraba membesar. tidak ada kelainan. arkus senilis +/-. sekret -/-. kotoran +/+. turgor kulit tidak elastis.arkus senilis +/-. bibir kering. VOS 1/~. batas paru hepar teraba di ICS VI MCL dekstra peranjakan 2 jari Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. telinga. VOS 1/~. sariawan pada lidah. Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit. sikatriks -/+ Telinga : ADS bentuk dan ukuran normal. serumen -/-. terdistribusi tidak merata. Kepala Rambut : Bentuk bulat. hidung. semua dalam batas normal. perioral sianosis (-). supraclavicula. Leher : Trakhea di tengah. konjungtiva ODS tidak anemis. leher.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) KEADAAN REGIONAL Kulit : Warna sawo matang. Mata : ODS bentuk dan ukuran normal. VOD 6/60. inguinal tidak teraba membesar.28 Juli 2012 Page 5 . sikatriks . tidak mudah dicabut. dan kelenjar getah bening. Hidung Mulut : Bentuk normal. cervical. sianosis (-). submandibula. sekret -/: Bentuk simetris. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . palpebra superior et inferior tidak edema. Kelenjar Getah Bening : Retroaurikuler. shadow tes +/-. tonsil T1/T1 tenang. : Rambut putih. Pada pemeriksaan mata ditemukan kornea OS keruh. lidah kotor (-). refleks cahaya +/-. VOD 6/60 . ikterus (-). kepala. tidak teraba benjolan. faring tidak hiperemis. tidak ada septum deviasi. diameter 3 mm. membran timpani terlihat. sklera tidak ikterik./+ THORAX Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris dalam diam dan pergerakan nafas : Stem fremitus sama kuat kanan kiri depan belakang : Sonor.

ronkhi -/-. wheezing -/- Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Auskultasi : Vesikuler. ulkus (-). tidak tampak gambaran vena dan usus. gallop (-) Kesimpulan : Cor dalam batas normal. tidak ada deformitas MUSKULOSKELETAL Tidak tampak adanya kelainan. ABDOMEN Inspeksi Palpasi : Tampak cekung. tidak terdapat ronchi dan wheezing. EXTREMITAS Superior et inferior tidak edema. COR Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS VI midclavicula line sinistra : Redup Batas atas : ICS II parasternal line sinistra Batas kanan : sternal line dextra Batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra Auskultasi : BJ I&II normal. : Supel. murmur (-). tidak ditemukan kelainan.28 Juli 2012 Page 6 . tidak ditemukan kelainan. nyeri tekan epigastrium (-). Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Perkusi Auskultasi : Timpani : Bising usus (+) normal Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal. reguler. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . hepar dan lien tidak teraba membesar.

Parestesi Tungkai dextra Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Tanda-tanda perangsangan meningeal : (-) 3. Fungsi luhur 11. Refleks fisiologis 12. Pupil :Bulat.M=6. 5. Sistem otonom 9. Kernig Sign (+). Tanda-tanda peningkatan TIK : Lasegue sign : + dengan sudut 50° Cross Lasugue sign . Cross Lasegue Sign (+). Craniales 6. isokor. refleks cahaya +/-. Nn. Sistem motorik : Baik : Baik dengan derajad kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 7. + Kernig Sign : + dengan sudut 120° 4. Sistem sensorik 8.GCS 15 (E=4.28 Juli 2012 Page 7 . Fungsi cerebellum dan koordinasi : parestesi tungkai dextra : Baik : Ataxia Tes Rhomberg Jari-Jari Jari-Hidung Tumit-Lutut 10. Refleks patologis 13.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS NEUROLOGIS 1. Kesadaran : Compos Mentis. diameter 3 mm. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Tanda-tanda regresi dan demensia : Baik : +/+ : -/: (-) : (-) : (-) : (-) / (-) : (-) / (-) : baik / baik Kesimpulan : Lasegue Sign (+).V=5) 2.

Tanpa menggunakan kacamata. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Setiap pagi pasien berjemur dan senam. Keadaan Mood. Keserasian C. 4. B. 6. Perkataan dan kalimat jelas. tidak menolak dilakukan pemeriksaan tertentu. Kemampuan baca tulis Baik. pendek. lurus. Pengendalian motorik Pasien dapat menggerakkan ekstremitas superior dan inferior. berperawakan sedang. Halusinasi auditorik : tidak ada 2. dan bersih.28 Juli 2012 Page 8 . Afek : baik : serasi 3. 3. Pembicaraan Pasien berbicara dengan suara yang cukup jelas menggunakan bahasa Indonesia. lalu lebih banyak menghabiskan waktu mengobrol dengan penghuni panti . Halusinasi visual 3. 2. Perilaku dan aktifitas psikomotor Pasien betah tinggal di Panti STW. tersisir rapi. karena banyak kegiatan yang dapat dilakukan. Afektif dan Keserasian 1. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif 1.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS MENTAL A. 5. Ilusi Depersonalisasi : tidak ada : tidak ada : tidak ada Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. cara berpakaian rapi. 4. Sikap terhadap pemeriksa Pasien kooperatif terhadap pemeriksa. Mood : normotim 2. Penampilan Seorang wanita berusia 80 tahun. menonton berita dan tidur. Deskripsi Umum 1. rambut hitam beruban.

dan tempat) : baik. Memori jangka sedang : baik. Isi Pikir a. Kontinuitas pikiran c. Bentuk Pikir a. Memori jangka pendek : baik. Pasien dapat mengingat menu sarapannya. Pasien ingat kapan Ia masuk ke STW Cibubur. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Agnosia : tidak ada : tidak ada D. Apraksia 6. Pikiran 1. Obsesi c. 5. Persevarasi 3. Arus Pikir a. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. waktu.28 Juli 2012 Page 9 . Fungsi Intelektual 1. Ideas of referance e. Pengendalian Impuls Pasien dapat mengendalikan emosinya. Inkoherensi e. Kompulsi d. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan : baik (orang. Fobia b. Asosiasi Longgar b. Verbigerasi f.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 5. Waham : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : baik : baik : tidak ada E. Hendaya dalam bahasa 2. Pasien dapat dapat mengulang dengan benar 3 2. Flight of Ideas d. F. Memori segera macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa 4. Orientasi 3. Ambivalensi c. Produktivitas b.

jangka pendek. produktivitas pikiran baik. Kapan anda lahir ? 5.28 Juli 2012 Page 10 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Taraf Dapat Dipercaya Secara umum didapatkan kesan bahwa Pasien dapat dipercaya. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik 8. 9. kontinuitas pikiran baik. Hari apa sekarang ? 3. Kesan : Ditemukan mood normotim. 7. Berapa umur anda ? 7. Kemampuan baca dan tulis kacamata. Memori segera. Berapa saudara yang anda miliki ? 8. jangka sedang. Kemampuan visospasial 10. dan jangka panjang baik. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Salah Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. afek baik. daya konsentrasi dan kalkulasi baik. Pasien ingat masa mudanya. Apa nama tempat ini ? 4. Tanggal berapa hari ini ? 2. Bahasa 11. G. Memori jangka panjang : baik. Agnosia 12. Nilai . SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ ) 1. Di mana tempat anda lahir ? 6. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .nilai dan Tilikan Nilai sosial Uji daya nilai Penilaian realita : baik : baik : baik : baik : baik : tidak ditemukan : Pasien dapat membaca dengan bantuan Tilikan derajat 6 (emotional insight) H.

Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Kesimpulan : Salah 1  Fungsi intelektual utuh Interpretasi hasil : Salah 0-3 Salah 4-5 Salah 6-8 Salah 9-10 : Fungsi intelektual utuh : Kerusakan intelektual ringan : Kerusakan intelektual sedang : Kerusakan intelektual berat Jawaban : Benar Jawaban : Benar SKALA DEPRESI GERIATRI -15 (GDS) 1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak → 0 2.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 9. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak → 0 ingat anda Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Apakah anda pikir hidup anda ini menyenangkan? Ya Tidak → 0 12. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak → 0 4. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak → 0 9. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak → 0 5. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya Tidak → 0 8. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan? Ya Tidak → 0 3. Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya Tidak → 0 14. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar & mengerjakan sesuatu yang baru? Ya Tidak → 1 10. Siapa nama kakak anda ? 10. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan saat ini? Ya Tidak → 0 13.28 Juli 2012 Page 11 . Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya dibanding banyak orang? Ya Tidak → 1 11. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Ya Tidak →0 7. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap hari? Ya Tidak → 0 6.

( rumah 5 sakit ). ( tanggal ). ORIENTASI Sekarang ( tahun ). pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan 3 3 4. ( musim ). Hentikan setelah 5 jawaban. Kita berada di mana? ( Negara ). Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 ) 5 5 5.Skor 5-9 .28 Juli 2012 Page 12 . ( hari ) apa? 5 4 2.Skor <5 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . coca-cola. ( kota ). MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas 3 3 Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 15. telor ) tiap benda 1 detik. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.Skor >10 Kesimpulan : tidak depresi : kemungkinan besar depresi : depresi : Tidak depresi PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE ) Item Test Nilai Nilai Max 1. ( lantai/ kamar ) ? 5 3. ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya drpd anda? Ya Tidak →0 Total score: 2 Jawaban Ya untuk butir 9 dan 10 mendapat skor 1 . ( bulan ). REGISTRASI Sebutkan 3 buah nama benda ( roti. ( propinsi ).

28 Juli 2012 Page 13 . BAHASA Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan ( pensil. 1 Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan 3 tangan anda.”bila”.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. 8. buku ) 2 2 7.”tanpa”. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan 1 mata anda 1 10. lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai 1 3 9. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1 JUMLAH : Nilai 24 – 30 : normal Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif 30 29 Skor Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif. Pasien disuruh mengulang kata-kata: “namun”. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1 11.

Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa + Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .28 Juli 2012 Page 14 . DETEKSI TERHADAP DEPRESI Setiap saat A. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + + Sering Kadangkadang Jarang Tidak pernah merasa tenang dan damai C. Kesimpulan : Pasien dapat melakukannya tidak ada kelainan. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + merasa sedih D.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) CLOCK DRAWING TEST ( CDT ) Komponen yang dinilai Menggambar lingkaran yang tertutup Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar Ke – 12 angka komplit Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat Total nilai Nilai 1 1 1 1 4 Instruksi : Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa cemas dan gelisah B. lalu pasien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul enam lewat sepuluh menit.

Apatis 0 0 0 0 8. Agitasi 0 0 0 0 4. Euforia 0 0 0 0 7. Disinhibisi 0 0 0 0 9. Gangguan makan dan selera makan 0 0 0 0 Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik. Perilaku di malam hari 0 0 0 0 12. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Iritabilitas 0 0 0 0 10. Delusi 0 0 0 0 2. Ansietas 0 0 0 0 6. Halusinasi 0 0 0 0 3.28 Juli 2012 Page 15 . Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa hidup ini tidak berarti lagi Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi ( kecuali untuk pertanyaan B dan D ) Kesimpulan : Tidak terdapat depresi. Depresi 0 0 0 0 5.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) bahagia E. Symptom Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Perilaku motorik yang menyimpang 0 0 0 0 11. + + NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI ) Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) Total ( FX ) Distress 1. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa rendah diri dan tidak ada yang dapat menghibur anda F.

Continence 6. Bathing 2.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS FUNGSIONAL A.28 Juli 2012 Page 16 . Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz 1. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Feeding Kesimpulan : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Termasuk Indeks Katz A B. Indeks ADL Barthel Fungsi 1. Aktivitas Sehari – hari / ADL Mandiri Memerlukan bantuan orang lain Mandi Transfer Berpakaian Kebersihan Ke toilet Makan Menyiapkan makanan Mengatur keuangan Mengatur pengobatan Menggunakan telepon Apakah pasien inkontinensia ? Urin : tidak Alvi : tidak + Bergantung orang lain pada + + + + + + + + + C. Mengontrol BAB Nilai 0 Incontinence Keterangan Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Dressing 3. Transfering 5. Toiletting 4.

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Naik turun tangga 1 2 10. Mengontrol BAK 1 2 3. Membersihkan diri ( lap muka. sisir rambut. Mandi 0 Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tidak mampu Perlu pertolongan untuk bisa duduk Bantuan minimal 2 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Sebagian dibantu Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Makan 1 2 0 6. tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri 2 0 5. Mobilisasi / berjalan 1 2 3 0 8.28 Juli 2012 Page 17 . Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur 1 2 3 0 7.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 2 0 2. Berpakaian 1 2 0 9. Toiletting 0 Kadang-kadang incontinence Continence teratur Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas. sikat gigi ) 1 0 1 4.

Mandi 7.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 Total Nilai 19 Mandiri Mandiri Nilai ADL : 20 12-19 9-11 5-8 0-4 : Mandiri : Ketergantungan ringan : Ketergantungan sedang : Ketergantungan berat : Ketergantungan total D.28 Juli 2012 Page 18 . Personal toilet 5. Mengenakan pakaian 10. Keluar masuk toilet 6. Naik turun tangga 9. Minum 3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur. Kontrol Bowel (BAB ) 11. Kontrol Bladder ( BAK ) 12. sebaliknya 4. Rekreasi : 10 : 10 : 15 :5 : 10 : 15 :5 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 (Mandiri) Penilaian : 130 : Mandiri 65-125 : Ketergantungan sebagian 60 : Ketergantungan total Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. OR / latihan 13. Makan 2. Indeks Barthel yang dimodifikasi 1. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Jalan di permukaan datar 8.

Kesimpulan : Tidak ada masalah psikososial. Bahkan sekarang pasien tidak mau diajak kembali tinggal bersama anak-anaknya. kemudian pasien bekerja di SMP Swasta di Medan sebagai guru bahasa Inggris.28 Juli 2012 Page 19 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . dan damai selama tinggal di STW. Spiritual Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Pasien pernah mengenyam pendidikan di bidang Hukum USU (tidak tamat). Pasien juga sering mengikuti berbagai kegiatan di STW. Dalam 1 bulan pertama tinggal di STW. terutama senam. Emosional       Sukar tidur Sering merasa gelisah Sering murung dan menangis Mempunyai masalah dan banyak pikiran Menggunakan obat tidur dan penenang Cenderung mengurung diri (-) (-) (-) (-) (-) (-) Kesimpulan : Tidak ada masalah emosional III. hidup tenang. Psikososial Pasien adalah seorang janda berusia 80 tahun. Walaupun kini pasien jauh dari anak-anaknya namun pasien berniat mandiri. Interaksi pasien dengan sesama penghuni STW serta petugas-petugas di STW cukup baik. pasien merasa sedih karena jauh dari orang-orang yang dikenalnya tetapi akhirnya setelah beradaptasi dengan lingkungan dan kegiatan yang diikuti. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah dan pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Pada awalnya pasien masuk STW karena inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. pasien merasa senang dan betah dengan kehidupannya di STW. II.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) ASPEK SOSIAL I.

2 g/dL 2. Kesimpulan : Tidak ada masalah spiritual PEMERIKSAAN PENUNJANG I.0 mg/dL 0 0 2 70 24 3 0-1% 1-3% 3-5 % 50-70 % 25-40 % 2-8 % 11.3 – 1.5 g/dL 0.35 34 3.78 261.6 0.1 4.3 – 3.28 Juli 2012 Page 20 .7 6.31 pg 32-37 g/dl < 15 mm/jam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. 000 5750 90 30 33 65 12 . Laboratorium Pemeriksaan tanggal 12 Oktober 2011 HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit Leukosit MCV MCH MCHC LED ( Westergreen ) Hitung Jenis Leukosit Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit FUNGSI HATI Protein Albumin Globulin Bilirubin 7.43 % 4.6 – 8.000 /μL 82 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .5 – 5.400.7 g/dL 3.000/μL 5000 – 10.92 fL 27 .000 .5 2. namun pasien mengaku masih memiliki kepercayaan yang kuat dalam hatinya.0 jt/ μL 150.14 g/dL 37 .0-5. seperti sholat lima waktu.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien adalah seorang umat islam yang walau sudah tidak rutin menjalani ibadahnya.

0 (-) (-) (-) Trace/(100 mg/dL) Kuning Jernih 1. 030 4.003 – 1.1 135 -148 mmol/L 3.4 mg/dL ≤ 0.3 0.5 – 1.5 – 6.50 Negative Negative Negative Negative Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.60 -8.3 mmol/L Kuning Agak Keruh 1.3 3.3 133.4 18 8 16 185 ≤ 0.020 6.2 mg/Dl 36 1.8 – 5.100 mg/dL < 140 mg/Dl 245 84 48 119 < 200 mg/dl < 200 mg/dl ≥ 45 mg/dl < 130 mg/dl 10 – 50 mg/dl 0.28 Juli 2012 Page 21 .6 mg/dL 6 – 21 IU/L 4 – 20 IU/L < 50 IU/L 73 – 207 IU/L 115 226 60 .5 mg/dl 2.8 4.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Direk Indirek SGOT SGPT Gamma GT Alkaline Phosphatase DIABETES Glukosa Darah Puasa Glukosa 2 jam PP LEMAK Kolesterol total Trigliserida Kolesterol HDL Kolesterol LDL FUNGSI GINJAL Ureum Kreatinin Uric Acid ELEKTROLIT Natrium Kalium URINALISA Makroskopis Warna Kejernihan BJ pH Leukocyte Nitrit Protein Glukosa 0. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .

Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki.0 /LBP < 3. banyak makan tapi tidak bisa gemuk.0 /LBP Negative Negative Negative Negative 3. tidak merah. Sejak ± 4 bulan terakhir bila berjalan pasien merasa bergoyang. Pasien juga sering merasa haus. Pasien tidak sedang menderita batuk. pasien jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.1 – 1. tidak ada belek. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. mata kanan pasien tenang. Radiologi : Fraktur kompresi lumbo sakral RESUME Telah diperiksa seorang perempuan berusia 80 tahun dengan keluhan nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur sejak ± 8 bulan yang lalu.0 EU/dL Negative Negative < 5.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Keton Urobilinogen Bilirubin Mikroskopis Leukocyte Eritrosit Silinder Ephitel Gepeng Kristal Ca Oxalat Bakteri (-) (-) (-) 2–4 4–6 (-) +1 +1 +1 0.28 Juli 2012 Page 22 . dan demam. Penglihatan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak 4 tahun yang lalu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat tidak beraktivitas. Penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan terasa seeperti ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya. pilek. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam. dan saat hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu.

Kernig Sign (+). natrium Terdapat peningkatan LED glukosa puasa.Pemeriksaan Penunjang  : Tidak ada masalah emosional : Tidak ada masalah Spiritual : : Termasuk kategori Katz A : Skor 19 (Ketergantungan Ringan) : Skor 130 (Mandiri) : Fungsi intelektual utuh : Tidak ada kelainan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri : 84 x / menit : 20 x / menit : 36.Status fungsional Aktivitas kehidupan sehari – hari Indeks ADL Barthel Indeks Barthel yang Dimodifikasi . kolesterol total.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) . LDL. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . glukosa 2 jam PP. shadow tes +/-. glukosa dalam urine  Radiologi : fraktur kompresi lumbo sacral Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Cross Lasegue Sign (+). : Lasegue Sign (+). Compos Mentis.5 ºC Laboratorium (17 April 2009) Terdapat penurunan hemoglobin.Status neurologis : Pulmo dan Cor dalam batas normal : Dalam batas normal : Superior et inferior tidak ada edema dan deformitas. arkus senilis +/-. dan eritrosit. hematokrit. Tekanan darah : 160 / 90 mmHg Nadi Pernapasan Suhu . Parestesi Tungkai dextra .Keadaan umum : Baik.Aspek sosial Masalah psikososial : Tidak ada masalah psikososial Masalah emosional Masalah Spiritual .Pemeriksaan internis Mata : VOD 6/60 VOS 1/~. sikatriks -/+ Thorax Abdomen Ekstremitas .Status mental SPMSQ CDT MMSE NPI .28 Juli 2012 Page 23 .

0075 gram.075 gram. rendah protein. Fenilmerkuri nitrat 0. Terapi Farmakologi : Amlodipine 1 x 5 mg Isi : amlodipine Indikasi : hipertensi  Catarlent 3 x 1-2 tetes.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) DIAGNOSA KERJA Diagnosa utama : Low back pain post fraktur kompresi lumbo sacral Diagnosa tambahan : Katarak Imatur OD Sikatriks OS Hipertensi PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN 1.3 mg Indikasi : katarak Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kontrol ke dokter orthopedi RENCANA PENGELOLAAN 1. tinggi kalori Kurangi konsumsi makanan yang manis yang bersifat menaikkan gula darah Menjaga berat badan yang ideal Olahraga secara teratur 2. Natrium Tiosulfat 0.28 Juli 2012 Page 24 . OD Isi Per 15 ml : CaCl2 anhidrat 0.075 gram. Kontrol ke dokter spesialis mata 3. Terapi Non Farmakologi :      Diet rendah garam. Pemeriksaan HbA1C 2. Kalium Iodida 0. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .

Vit B12 250 mcg Indikasi : gejala neurotropik PROGNOSIS Ad vitam Ad fungtionam Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad malam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. benzeraside HCl 25 mg Indikasi : Parkinson  Neurodex (1x1 tablet) Isi : Vit B1 100 mg.28 Juli 2012 Page 25 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005)  Leparson 2 x ½ Isi : levodopa 100 mg. Vit B6 200 mg. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->