Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIK
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha YKBRP – Cibubur

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Yustini

Tempat/Tanggal lahir : Padang Panjang, 24 Oktober 1932 Umur Status Perkawinan Pendidikan Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama : 80 tahun : Janda : SLTA : Duta Kranji Blok C No. 52, Bintara Bekasi Barat : Perempuan : Padang : Islam

Tanggal masuk STW : 18 November 2011

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )
Tanggal Pemeriksaan Keluhan Utama Keluhan Tambahan : 9 Juli 2012 : Nyeri pinggang sebelah kanan : Penglihatan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak ± 8 bulan yang lalu yang lalu, pasien sering merasa nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam, tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. Pasien juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan. Pasien merasa ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya, mata kanan pasien tenang, tidak merah, tidak ada belek.
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 1

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Petronela (406101005)

Sedangkan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak ± 4 tahun yang lalu. Pada saat itu, pasien ke Rumah Sakit Mata di Jakarta dengan tujuan ingin membuat kacamata baca, setelah diperiksa kedua mata pasien ditutup dengan perban (pasien tidak ingat apakah diberi obat tetes atau salep mata) selama ± 1 minggu dan setelah itu mata kiri pasien tidak dapat melihat. Padahal sebelumnya mata pasien tidak merah, tidak gatal. Selain keluhan ini, pasien juga sering merasa haus, banyak makan tapi tidak bisa gemuk. Pasien mengaku jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Sejak ± 4 bulan terakhir pasien bila berjalan pasien merasa bergoyang, dan bila hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat pasien tidak beraktivitas. Pasien tidak sedang menderita batuk, pilek, dan demam.

Riwayat makan Riwayat BAK Riwayat BAB

: Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup, gizi baik : Lancar (± 5 kali sehari), terkendali, kuning jernih, tidak sakit. : Lancar 1 hari 1x, tidak sakit, konsistensi lunak, darah (-), lendir (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : 1. Pasien pernah dirawat karena kencing manis, tidak minum obat. 2. Riwayat penyakit jantung, asma, maag, alergi obat disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : 1. Riwayat darah tinggi (+) 2. Riwayat kencing manis, penyakit paru, asma disangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi 1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja Pasien adalah seorang perempuan berusia 80 tahun dan lahir di Padang panjang, 24 Oktober 1932, suku bangsa Padang, berstatus janda. Pasien anak ke-2 dari 4 bersaudara. Pasien bersekolah SD di Bengkulu, SMP di Batusangkar, SMA di Medan. Pasien pernah kuliah tapi hanya sampai tingkat II dan disuruh berhenti dan menikah oleh orang tua karena sudah berusia 22 tahun Pada tahun 1947 bulan
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 - 28 Juli 2012

Page 2

Riwayat Pendidikan Pendidikan terakhir pasien adalah SMA 3. Pasien masih aktif mengikuti kegiatan senam dan rekreasi yang diadakan oleh STW. Riwayat Kehidupan Sosial Selama tinggal di STW pasien mudah bergaul dan dapat membina hubungan baik dengan sesama penghuni dan perawat. Pasien pernah bekerja sebagai guru Bahasa Inggris di SMP Swasta di Medan. Biaya hidup pasien ditanggung oleh anaknya. d. Semenjak itu hanya sebagai iburumah tangga. 3 saudaranya sudah meninggal karena sakit darah tinggi dan diabetes. teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah . Dahulu pasien adalah atlit hoky dan pernah mengikuti PON ke-3. pasien biasa bercerita dan meminta pendapat terhadap permasalahan yang dialaminya. dan 1 orang anak perempuannya meninggal. Riwayat Keluarga Pasien adalah anak ke-2 dari 4 bersaudara. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. b. pasien menikah di Medan. Pasien masuk STW atas inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. 2. pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. Hubungan pasien dengan keluarga akrab. dikaruniai 11 orang anak (5 laki-laki dan perempuan) tapi 3 orang (2 kalik-laki dan 1 perempuan) meninggal. Riwayat masa dewasa a.28 Juli 2012 Page 3 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Januari. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Riwayat Pekerjaan Pasien pernah bekerja sebagai guru bahasa inggris tingkat SMP selama 1 tahun dan berhenti karena menikah. terutama dengan anak tertuanya. Suami pasien meninggal tahun 1993 c. Riwayat Perkawinan Pasien menikah pada tahun 1955 dan memiliki 1 orang anak laki-laki dan 3 orang anak perempuan. namun pasien kesulitan mengingat hal-hal yang baru sehingga pasien sering melontarkan pertanyaan yang sama berulang-ulang. Pasien anak perempuan satusatunya di dalam keluarga.

28 Juli 2012 Page 4 . g.betah dan tenang tinggal di STW karena banyak teman dan banyak aktivitas yang dapat dilakukan.5-23) : 120/80 mmHg : 80 x / menit : 20 x / menit : Baik : Tidak tampak sakit : Sesuai : Compos mentis Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan berjemur dipagi hari. membaca Al-Quran. awalnya pasien merasa seedih namun sekarang pasien sudah merasa senang. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . tidak ada hal yang tidak disukainya. puasa. tidur di dalam kamar dan berbincang-bincang dengan penghuni lainnya.54 kg/m2 (N:18. e. Riwayat Agama Pasien beragama Islam dan masih bisa menjalankan ibadah sholat 5 waktu. Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya Pasien merasa nyaman dengan dirinya sendiri. f. Situasi Kehidupan Sekarang Pasien masuk ke STW karena inisiatff sebagian besar anak-anaknya. Pasien memerlukan care giver terutama di malam karena pasien takut tidur sendiri dan dan takut terjatuh dari tempat tidur lagi. menonton tv. STATUS INTERNIS KEADAAN UMUM Tinggi badan Berat badan IMT Tekanan Darah Nadi Pernafasan Status gizi Kesan umum Usia klinik Kesadaran : 155 cm : 47 kg : 19.

: Rambut putih. shadow tes +/-. Mata : ODS bentuk dan ukuran normal. kelenjar tiroid tidak teraba membesar. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Leher : Trakhea di tengah. Kelenjar Getah Bening : Retroaurikuler. Pada pemeriksaan mata ditemukan kornea OS keruh. VOD 6/60. refleks cahaya +/-. kotoran +/+. VOS 1/~. faring tidak hiperemis. semua dalam batas normal. tidak teraba benjolan.28 Juli 2012 Page 5 . ikterus (-). bibir kering. membran timpani terlihat. VOD 6/60 . telinga. sekret -/: Bentuk simetris. submandibula. tonsil T1/T1 tenang. perioral sianosis (-). sekret -/-. sianosis (-). serumen -/-. sikatriks -/+ Telinga : ADS bentuk dan ukuran normal. shadow tes +/-. sariawan pada lidah. lidah kotor (-). Hidung Mulut : Bentuk normal. batas paru hepar teraba di ICS VI MCL dekstra peranjakan 2 jari Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. cervical. Kepala Rambut : Bentuk bulat. kepala. konjungtiva ODS tidak anemis. diameter 3 mm. tidak ada kelainan.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) KEADAAN REGIONAL Kulit : Warna sawo matang. leher. supraclavicula. Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit. tidak ada septum deviasi.arkus senilis +/-. inguinal tidak teraba membesar. dan kelenjar getah bening. arkus senilis +/-./+ THORAX Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris dalam diam dan pergerakan nafas : Stem fremitus sama kuat kanan kiri depan belakang : Sonor. sklera tidak ikterik. letak uvula di tengah. palpebra superior et inferior tidak edema. hidung. turgor kulit tidak elastis. sikatriks . pupil bulat isokor. terdistribusi tidak merata. tidak mudah dicabut. VOS 1/~.

tidak ada deformitas MUSKULOSKELETAL Tidak tampak adanya kelainan. nyeri tekan epigastrium (-). murmur (-).28 Juli 2012 Page 6 . ronkhi -/-. hepar dan lien tidak teraba membesar. ulkus (-). COR Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS VI midclavicula line sinistra : Redup Batas atas : ICS II parasternal line sinistra Batas kanan : sternal line dextra Batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra Auskultasi : BJ I&II normal.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Auskultasi : Vesikuler. gallop (-) Kesimpulan : Cor dalam batas normal. reguler. tidak tampak gambaran vena dan usus. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. tidak ditemukan kelainan. tidak ditemukan kelainan. Perkusi Auskultasi : Timpani : Bising usus (+) normal Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal. wheezing -/- Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal. ABDOMEN Inspeksi Palpasi : Tampak cekung. EXTREMITAS Superior et inferior tidak edema. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . : Supel. tidak terdapat ronchi dan wheezing.

V=5) 2. Refleks fisiologis 12. Refleks patologis 13. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Kernig Sign (+).M=6. Tanda-tanda perangsangan meningeal : (-) 3. Kesadaran : Compos Mentis. refleks cahaya +/-. Tanda-tanda peningkatan TIK : Lasegue sign : + dengan sudut 50° Cross Lasugue sign . Sistem otonom 9.GCS 15 (E=4. Sistem sensorik 8. Fungsi cerebellum dan koordinasi : parestesi tungkai dextra : Baik : Ataxia Tes Rhomberg Jari-Jari Jari-Hidung Tumit-Lutut 10. diameter 3 mm.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS NEUROLOGIS 1. Craniales 6. Pupil :Bulat. 5. Sistem motorik : Baik : Baik dengan derajad kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 7. isokor. Nn. + Kernig Sign : + dengan sudut 120° 4. Tanda-tanda regresi dan demensia : Baik : +/+ : -/: (-) : (-) : (-) : (-) / (-) : (-) / (-) : baik / baik Kesimpulan : Lasegue Sign (+). Parestesi Tungkai dextra Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.28 Juli 2012 Page 7 . Cross Lasegue Sign (+). Fungsi luhur 11.

Pembicaraan Pasien berbicara dengan suara yang cukup jelas menggunakan bahasa Indonesia. Tanpa menggunakan kacamata. pendek. menonton berita dan tidur. Afek : baik : serasi 3. tersisir rapi. 3. tidak menolak dilakukan pemeriksaan tertentu. Keserasian C. Keadaan Mood. Sikap terhadap pemeriksa Pasien kooperatif terhadap pemeriksa. 5. B. Perilaku dan aktifitas psikomotor Pasien betah tinggal di Panti STW. 2. Pengendalian motorik Pasien dapat menggerakkan ekstremitas superior dan inferior. Ilusi Depersonalisasi : tidak ada : tidak ada : tidak ada Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.28 Juli 2012 Page 8 . karena banyak kegiatan yang dapat dilakukan. 4. dan bersih. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . berperawakan sedang. lalu lebih banyak menghabiskan waktu mengobrol dengan penghuni panti . 6. Deskripsi Umum 1. 4. Afektif dan Keserasian 1. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif 1. rambut hitam beruban. Penampilan Seorang wanita berusia 80 tahun. Mood : normotim 2. Perkataan dan kalimat jelas. cara berpakaian rapi. lurus. Halusinasi auditorik : tidak ada 2.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS MENTAL A. Kemampuan baca tulis Baik. Setiap pagi pasien berjemur dan senam. Halusinasi visual 3.

Waham : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : baik : baik : tidak ada E.28 Juli 2012 Page 9 . Orientasi 3. Pengendalian Impuls Pasien dapat mengendalikan emosinya. Isi Pikir a. Pasien dapat mengingat menu sarapannya. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan : baik (orang. Produktivitas b. Obsesi c. Pikiran 1. Persevarasi 3. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Bentuk Pikir a. dan tempat) : baik. Inkoherensi e. Fungsi Intelektual 1. Agnosia : tidak ada : tidak ada D. Hendaya dalam bahasa 2. Ideas of referance e. waktu. Pasien dapat dapat mengulang dengan benar 3 2. Flight of Ideas d. Memori jangka sedang : baik. Pasien ingat kapan Ia masuk ke STW Cibubur.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 5. Ambivalensi c. Fobia b. Verbigerasi f. Kompulsi d. Arus Pikir a. Memori segera macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa 4. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Memori jangka pendek : baik. 5. Asosiasi Longgar b. F. Apraksia 6. Kontinuitas pikiran c.

Nilai . 7. daya konsentrasi dan kalkulasi baik. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik 8. Memori segera. Pasien ingat masa mudanya. dan jangka panjang baik. afek baik. Apa nama tempat ini ? 4. jangka pendek. Di mana tempat anda lahir ? 6. 9.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Kemampuan baca dan tulis kacamata. Berapa saudara yang anda miliki ? 8. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ ) 1. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Kemampuan visospasial 10. produktivitas pikiran baik. Agnosia 12. jangka sedang. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Salah Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kapan anda lahir ? 5. Bahasa 11. kontinuitas pikiran baik. Taraf Dapat Dipercaya Secara umum didapatkan kesan bahwa Pasien dapat dipercaya. Kesan : Ditemukan mood normotim.nilai dan Tilikan Nilai sosial Uji daya nilai Penilaian realita : baik : baik : baik : baik : baik : tidak ditemukan : Pasien dapat membaca dengan bantuan Tilikan derajat 6 (emotional insight) H.28 Juli 2012 Page 10 . Berapa umur anda ? 7. G. Memori jangka panjang : baik. Hari apa sekarang ? 3. Tanggal berapa hari ini ? 2.

Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan saat ini? Ya Tidak → 0 13. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Kesimpulan : Salah 1  Fungsi intelektual utuh Interpretasi hasil : Salah 0-3 Salah 4-5 Salah 6-8 Salah 9-10 : Fungsi intelektual utuh : Kerusakan intelektual ringan : Kerusakan intelektual sedang : Kerusakan intelektual berat Jawaban : Benar Jawaban : Benar SKALA DEPRESI GERIATRI -15 (GDS) 1. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak → 0 9.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 9. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Ya Tidak →0 7. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak → 0 2. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar & mengerjakan sesuatu yang baru? Ya Tidak → 1 10.28 Juli 2012 Page 11 . Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak → 0 4. Siapa nama kakak anda ? 10. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan? Ya Tidak → 0 3. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya Tidak → 0 8. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap hari? Ya Tidak → 0 6. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya dibanding banyak orang? Ya Tidak → 1 11. Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya Tidak → 0 14. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Apakah anda pikir hidup anda ini menyenangkan? Ya Tidak → 0 12. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak → 0 5. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak → 0 ingat anda Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.

( rumah 5 sakit ). ( propinsi ). REGISTRASI Sebutkan 3 buah nama benda ( roti. ( lantai/ kamar ) ? 5 3.Skor <5 . ( hari ) apa? 5 4 2. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas 3 3 Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan 3 3 4. ( musim ). Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya drpd anda? Ya Tidak →0 Total score: 2 Jawaban Ya untuk butir 9 dan 10 mendapat skor 1 . ( bulan ). coca-cola.Skor 5-9 .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 15.Skor >10 Kesimpulan : tidak depresi : kemungkinan besar depresi : depresi : Tidak depresi PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE ) Item Test Nilai Nilai Max 1.28 Juli 2012 Page 12 . Kita berada di mana? ( Negara ). Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. ( tanggal ). ( kota ). Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 ) 5 5 5. telor ) tiap benda 1 detik. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . ORIENTASI Sekarang ( tahun ). ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7.

1 Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan 3 tangan anda. Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1 11. BAHASA Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan ( pensil. buku ) 2 2 7. 8.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 6. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1 JUMLAH : Nilai 24 – 30 : normal Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif 30 29 Skor Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif.”bila”.”tanpa”. lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai 1 3 9. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan 1 mata anda 1 10.28 Juli 2012 Page 13 . Pasien disuruh mengulang kata-kata: “namun”. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .

lalu pasien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul enam lewat sepuluh menit. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + + Sering Kadangkadang Jarang Tidak pernah merasa tenang dan damai C. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + merasa sedih D. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa cemas dan gelisah B. Kesimpulan : Pasien dapat melakukannya tidak ada kelainan. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa + Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. DETEKSI TERHADAP DEPRESI Setiap saat A.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) CLOCK DRAWING TEST ( CDT ) Komponen yang dinilai Menggambar lingkaran yang tertutup Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar Ke – 12 angka komplit Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat Total nilai Nilai 1 1 1 1 4 Instruksi : Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .28 Juli 2012 Page 14 .

Perilaku di malam hari 0 0 0 0 12. Perilaku motorik yang menyimpang 0 0 0 0 11.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) bahagia E. Agitasi 0 0 0 0 4. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . + + NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI ) Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) Total ( FX ) Distress 1. Symptom Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Depresi 0 0 0 0 5. Delusi 0 0 0 0 2. Apatis 0 0 0 0 8. Ansietas 0 0 0 0 6.28 Juli 2012 Page 15 . Iritabilitas 0 0 0 0 10. Gangguan makan dan selera makan 0 0 0 0 Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik. Euforia 0 0 0 0 7. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa hidup ini tidak berarti lagi Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi ( kecuali untuk pertanyaan B dan D ) Kesimpulan : Tidak terdapat depresi. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa rendah diri dan tidak ada yang dapat menghibur anda F. Halusinasi 0 0 0 0 3. Disinhibisi 0 0 0 0 9.

Continence 6.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) STATUS FUNGSIONAL A.28 Juli 2012 Page 16 . Aktivitas Sehari – hari / ADL Mandiri Memerlukan bantuan orang lain Mandi Transfer Berpakaian Kebersihan Ke toilet Makan Menyiapkan makanan Mengatur keuangan Mengatur pengobatan Menggunakan telepon Apakah pasien inkontinensia ? Urin : tidak Alvi : tidak + Bergantung orang lain pada + + + + + + + + + C. Bathing 2. Feeding Kesimpulan : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Termasuk Indeks Katz A B. Transfering 5. Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz 1. Toiletting 4. Dressing 3. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Indeks ADL Barthel Fungsi 1. Mengontrol BAB Nilai 0 Incontinence Keterangan Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.

Makan 1 2 0 6. Mobilisasi / berjalan 1 2 3 0 8. Membersihkan diri ( lap muka.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 2 0 2. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur 1 2 3 0 7. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Mengontrol BAK 1 2 3. Mandi 0 Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tidak mampu Perlu pertolongan untuk bisa duduk Bantuan minimal 2 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Sebagian dibantu Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. sisir rambut. sikat gigi ) 1 0 1 4. tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri 2 0 5. Berpakaian 1 2 0 9. Toiletting 0 Kadang-kadang incontinence Continence teratur Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas. Naik turun tangga 1 2 10.28 Juli 2012 Page 17 .

28 Juli 2012 Page 18 . Makan 2.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) 1 Total Nilai 19 Mandiri Mandiri Nilai ADL : 20 12-19 9-11 5-8 0-4 : Mandiri : Ketergantungan ringan : Ketergantungan sedang : Ketergantungan berat : Ketergantungan total D. sebaliknya 4. Keluar masuk toilet 6. Kontrol Bladder ( BAK ) 12. Naik turun tangga 9. OR / latihan 13. Rekreasi : 10 : 10 : 15 :5 : 10 : 15 :5 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 (Mandiri) Penilaian : 130 : Mandiri 65-125 : Ketergantungan sebagian 60 : Ketergantungan total Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. Kontrol Bowel (BAB ) 11. Personal toilet 5. Mandi 7. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur. Mengenakan pakaian 10. Jalan di permukaan datar 8. Indeks Barthel yang dimodifikasi 1. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Minum 3.

Pada awalnya pasien masuk STW karena inisiatif sebagian besar anak-anaknya agar pasien memiliki aktifitas baru. terutama senam. kemudian pasien bekerja di SMP Swasta di Medan sebagai guru bahasa Inggris. Emosional       Sukar tidur Sering merasa gelisah Sering murung dan menangis Mempunyai masalah dan banyak pikiran Menggunakan obat tidur dan penenang Cenderung mengurung diri (-) (-) (-) (-) (-) (-) Kesimpulan : Tidak ada masalah emosional III. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Kesimpulan : Tidak ada masalah psikososial. Pasien pernah mengenyam pendidikan di bidang Hukum USU (tidak tamat). teman baru dan keterbatasan kemampuan keluarga merawat pasien dirumah dan pasien selama ini tinggal berpindah-pindah dari anak yang satu ke anak yang lain. pasien merasa senang dan betah dengan kehidupannya di STW. Spiritual Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.28 Juli 2012 Page 19 . Interaksi pasien dengan sesama penghuni STW serta petugas-petugas di STW cukup baik. Psikososial Pasien adalah seorang janda berusia 80 tahun. Pasien juga sering mengikuti berbagai kegiatan di STW.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) ASPEK SOSIAL I. Dalam 1 bulan pertama tinggal di STW. Bahkan sekarang pasien tidak mau diajak kembali tinggal bersama anak-anaknya. dan damai selama tinggal di STW. hidup tenang. II. Walaupun kini pasien jauh dari anak-anaknya namun pasien berniat mandiri. pasien merasa sedih karena jauh dari orang-orang yang dikenalnya tetapi akhirnya setelah beradaptasi dengan lingkungan dan kegiatan yang diikuti.

400. 000 5750 90 30 33 65 12 .5 – 5.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Pasien adalah seorang umat islam yang walau sudah tidak rutin menjalani ibadahnya.31 pg 32-37 g/dl < 15 mm/jam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.0 jt/ μL 150. namun pasien mengaku masih memiliki kepercayaan yang kuat dalam hatinya. Kesimpulan : Tidak ada masalah spiritual PEMERIKSAAN PENUNJANG I.5 g/dL 0. seperti sholat lima waktu.0-5.000 .5 2.7 6.2 g/dL 2. Laboratorium Pemeriksaan tanggal 12 Oktober 2011 HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit Leukosit MCV MCH MCHC LED ( Westergreen ) Hitung Jenis Leukosit Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit FUNGSI HATI Protein Albumin Globulin Bilirubin 7.3 – 3.000 /μL 82 .6 – 8.92 fL 27 .0 mg/dL 0 0 2 70 24 3 0-1% 1-3% 3-5 % 50-70 % 25-40 % 2-8 % 11.000/μL 5000 – 10.14 g/dL 37 . Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .1 4.78 261.3 – 1.7 g/dL 3.28 Juli 2012 Page 20 .35 34 3.43 % 4.6 0.

5 – 6. 030 4.60 -8.5 – 1.2 mg/Dl 36 1.6 mg/dL 6 – 21 IU/L 4 – 20 IU/L < 50 IU/L 73 – 207 IU/L 115 226 60 .020 6.8 – 5.8 4.3 133.3 mmol/L Kuning Agak Keruh 1.5 mg/dl 2.4 18 8 16 185 ≤ 0.0 (-) (-) (-) Trace/(100 mg/dL) Kuning Jernih 1. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .3 0.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Direk Indirek SGOT SGPT Gamma GT Alkaline Phosphatase DIABETES Glukosa Darah Puasa Glukosa 2 jam PP LEMAK Kolesterol total Trigliserida Kolesterol HDL Kolesterol LDL FUNGSI GINJAL Ureum Kreatinin Uric Acid ELEKTROLIT Natrium Kalium URINALISA Makroskopis Warna Kejernihan BJ pH Leukocyte Nitrit Protein Glukosa 0.4 mg/dL ≤ 0.1 135 -148 mmol/L 3.50 Negative Negative Negative Negative Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.100 mg/dL < 140 mg/Dl 245 84 48 119 < 200 mg/dl < 200 mg/dl ≥ 45 mg/dl < 130 mg/dl 10 – 50 mg/dl 0.3 3.003 – 1.28 Juli 2012 Page 21 .

Kadang-kadang kedua tangan gemetaran saat tidak beraktivitas.0 /LBP Negative Negative Negative Negative 3. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .28 Juli 2012 Page 22 . pilek. tetapi memberat saat berjalan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan berupa cane dengan 4 kaki. Pasien juga sering merasa haus. tidak ada belek. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.1 – 1. mata kanan pasien tenang. Penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak 1 tahun belakangan terasa seeperti ada sesuatu yang menghalangi penglihatannya. Radiologi : Fraktur kompresi lumbo sakral RESUME Telah diperiksa seorang perempuan berusia 80 tahun dengan keluhan nyeri pinggang terutama saat berjalan setelah terjatuh dari tempat tidur sejak ± 8 bulan yang lalu. dan saat hendak berdiri dari posisi duduk pasien membutuhkan waktu lebih lama dibanding dulu. Timbul nyeri tidak tergantung waktu baik pagi atau malam. Pasien juga sering merasa kesemutan mulai dari daerah paha sampai kaki kanan dan telapak kaki kanan terasa baal. tidak merah. Sejak ± 4 bulan terakhir bila berjalan pasien merasa bergoyang.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) Keton Urobilinogen Bilirubin Mikroskopis Leukocyte Eritrosit Silinder Ephitel Gepeng Kristal Ca Oxalat Bakteri (-) (-) (-) 2–4 4–6 (-) +1 +1 +1 0. Penglihatan mata kiri pasien sudah tidak dapat digunakan sejak 4 tahun yang lalu.0 EU/dL Negative Negative < 5. Nyeri pingang terasa tumpul atau pegal. dan demam. pasien jarang terbangun pada malam hari untuk buang air kecil. Nyeri yang dirasakan sudah berkurang dibandingkan saat setelah terjatuh dari tempat tidur. banyak makan tapi tidak bisa gemuk.0 /LBP < 3. Pasien tidak sedang menderita batuk.

Pemeriksaan Penunjang  : Tidak ada masalah emosional : Tidak ada masalah Spiritual : : Termasuk kategori Katz A : Skor 19 (Ketergantungan Ringan) : Skor 130 (Mandiri) : Fungsi intelektual utuh : Tidak ada kelainan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri : 84 x / menit : 20 x / menit : 36. glukosa dalam urine  Radiologi : fraktur kompresi lumbo sacral Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.Status neurologis : Pulmo dan Cor dalam batas normal : Dalam batas normal : Superior et inferior tidak ada edema dan deformitas.Pemeriksaan internis Mata : VOD 6/60 VOS 1/~. : Lasegue Sign (+). dan eritrosit.28 Juli 2012 Page 23 . natrium Terdapat peningkatan LED glukosa puasa. Cross Lasegue Sign (+). shadow tes +/-. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .Status fungsional Aktivitas kehidupan sehari – hari Indeks ADL Barthel Indeks Barthel yang Dimodifikasi .Aspek sosial Masalah psikososial : Tidak ada masalah psikososial Masalah emosional Masalah Spiritual . hematokrit. Tekanan darah : 160 / 90 mmHg Nadi Pernapasan Suhu .Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) . kolesterol total. Parestesi Tungkai dextra . glukosa 2 jam PP. LDL. sikatriks -/+ Thorax Abdomen Ekstremitas .5 ºC Laboratorium (17 April 2009) Terdapat penurunan hemoglobin. Compos Mentis. Kernig Sign (+).Status mental SPMSQ CDT MMSE NPI .Keadaan umum : Baik. arkus senilis +/-.

Terapi Non Farmakologi :      Diet rendah garam. Fenilmerkuri nitrat 0. OD Isi Per 15 ml : CaCl2 anhidrat 0. Kontrol ke dokter orthopedi RENCANA PENGELOLAAN 1. Pemeriksaan HbA1C 2. Kalium Iodida 0. Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 .075 gram. Kontrol ke dokter spesialis mata 3.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005) DIAGNOSA KERJA Diagnosa utama : Low back pain post fraktur kompresi lumbo sacral Diagnosa tambahan : Katarak Imatur OD Sikatriks OS Hipertensi PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN 1. Natrium Tiosulfat 0.075 gram.3 mg Indikasi : katarak Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan.0075 gram.28 Juli 2012 Page 24 . tinggi kalori Kurangi konsumsi makanan yang manis yang bersifat menaikkan gula darah Menjaga berat badan yang ideal Olahraga secara teratur 2. rendah protein. Terapi Farmakologi : Amlodipine 1 x 5 mg Isi : amlodipine Indikasi : hipertensi  Catarlent 3 x 1-2 tetes.

Cibubur Periode kepaniteraan 25 Juni 2012 . Vit B12 250 mcg Indikasi : gejala neurotropik PROGNOSIS Ad vitam Ad fungtionam Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad malam Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan. benzeraside HCl 25 mg Indikasi : Parkinson  Neurodex (1x1 tablet) Isi : Vit B1 100 mg. Vit B6 200 mg.Presentasi Kasus Gerontologi Medik Petronela (406101005)  Leparson 2 x ½ Isi : levodopa 100 mg.28 Juli 2012 Page 25 .