A.

Lampiran 4A Contoh Halaman Sampul/Judul Laporan

LAPORAN PENGGUNAAN
DANA BANTUAN LANGSUNG KELOMPOK/MUSYAWARAH
KERJA KEPALA SEKOLAH/PENGAWAS SEKOLAH
TAHUN 2012
kelompok/Musyawarah kerja Kepala Sekolah/Pengawas
Sekolah..........................
KABUPATEN ......................................

DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN/KOTA ...............................
PROVINSI .....................................
Keterangan:
Posisi tulisan, simbol Tutwuri dan gambar (kalau ada) tidak
mengikat, dapat rata kiri, kanan atau ditengah

B. Lampiran 4B Format Halaman Pengesahan

LAPORAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN LANGSUNG
PEMBERDAYAAN
KELOMPOK/MUSYAWARAH KERJA KEPALA
SEKOLAH/PENGAWAS SEKOLAH......
...
Kecamatan ..............
Kabupaten/Kota ........
Provinsi .....................
Tahun ..........................
Ketua
: .................................................
Bendahara
: .................................................
Sekretaris
: .................................................
Alamat Sekolah Inti : .............................
Jln. ..............................
Kecamatan
Kab/Kota.......
Telepon
: ........................................
Mengetahui,
Kepala Dinas
Pendidikan/UPTD
Kecamatan.............
Kab/Kota ..................

(.........................)
NIP

..........., .20......
Ketua
kelompok/Musyawarah kerja
KepalaSekolah/Pengawas
Sekolah..........
Kecamatan..........
Kab/Kota....................

(..............................)
NIP

C.
2