ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN A DENGAN GANGGUAN SISTEM GASTROINTESTINAL : GASTROENTERITIS DI INSTALASI RAWAT INAP ANAK RUMAH SAKIT

MUHAMMADIYAH PALEMBANG 2012

DISUSUN OLEH: 1. AFRIANSI 2. DWI CAROLINE 3. ETTY RISKI ELVANIA 4. JUPRIANSYAH 5. LINDO PANDUWINATA 6. REFFYA GUSMITA 7. SANDI 8. SEPTIANA 9. SRI MARYATI

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING KLINIK

: NS. ALI HAROKAN, S.KEP : NS. DESI RUKIYATI, S.KEP KALSUMIATI, S.KEP

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA PALEMBANG 2012 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Praktik Lapangan ini telah diperiksa dan disetujui untuk mengikuti seminar Praktik Klinik Keperawatan di RS Muhammadiyah Palembang dan sebagai syarat menyelesaikan Praktik Klinik Keperawatan Anak mahasiswa program akademik semester VI Program Studi Ilmu Keperawatan STIK Bina Husada Palembang. 6. Afriansi 7. Dwi Caroline 8. Etty Riski Elvania 9. Jupriansyah 10. Lindo Panduwinata 6. Reffya Gusmita 7. Sandi 8. Septiana 9. Sri Maryati

Judul :Asuhan Keperawatan pada klien An A dengan gangguan sistem Gastrointestinal; Gastroenteritis di Instalasi Rawat Inap Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang tahun 2012. Palembang, 11 April 2012 Menyetujui,

Pembimbing Akademik Stik Bina Husada Palembang Jurusan Ilmu Keperawatan

Pembimbing Klinik RS Muhammadiyah

Ns. Ali Harokan, S.Kep

Ns. Desi Rukiyati, S.Kep KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh. Teriring rasa syukur kehadirat Allah Swt. Karena atas rahmat dan hidayahNya yang tiada batas sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan hasil seminar Keperawatan Anak yang berjudul Asuhan Keperawatan pada klien An A dengan gangguan sistem Gastrointestinal; Gastroenteritis di Instalasi Rawat Inap Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang tahun 2012. Dalam penyusunan laporan ini penulis melibatkan beberapa pihak yang berperan dalam memberikan dukungan baik moril maupun materil. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang berperan dalam pembuatan laporan hasil seminar ini. Penulis menyadari, walaupun segala usaha telah penulis lakukan namun dengan terwujudnya laporan ini belumlah dapat dikatakan sempurna, tetapi perlu mendapat perbaikan lagi. Untuk itu penulis sangan mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna kesempurnaan laporan ini. Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh. Palembang, April 2012

Penulis

DAFTAR ISI HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ KATA PENGANTAR.................................................................................... DAFTAR ISI................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang............................................................................................ 1.2 Tujuan ........................................................................................................ Umum............................................................................................ Khusus........................................................................................... 1.3 Pembimbing Pelaksanaan Praktikum......................................................... 1.4 Evaluasi Pelaksanaan Praktikum................................................................ 1.5 Manfaat....................................................................................................... 1.5.1...............................................................................................Bagi Mahasiswa..................................................................................... 1.5.2...............................................................................................Bagi Institusi Pendidikan........................................................................ 1.5.3...............................................................................................Bagi Rumah Sakit................................................................................... 1.6 Metode Penulisan ....................................................................................... 1.7 Tekhnik Pengumpulan data ....................................................................... BAB II TINJAUAN RUMAH SAKIT 2.1 Sejarah Rumah Sakit................................................................................... 2.2 Visi, Misi, dan Motto.................................................................................. 6 6 4 4 4 4 3 1 2 2 2 3 3 3 i ii iii

1.2.1...............................................................................................Tujuan 1.2.2...............................................................................................Tujuan

BAB III TINJAUAN TEORITIS 3.1 Definisi....................................................................................................... 3.2 Anatomi fisiologi ....................................................................................... 3.3 Etiologi....................................................................................................... 3.4 Patofisiologi................................................................................................ 3.5 Manifestasi Klinis....................................................................................... 3.6 Pemeriksaan diagnostik.............................................................................. 3.7 Penatalaksanaan medis............................................................................... 3.8 Komplikasi.................................................................................................. 3.9 Patoflow...................................................................................................... BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN 4.1 Konsep keperawatan................................................................................... 4.2 Pengkajian................................................................................................... 4.3 Diagnosa keperawatan................................................................................ 4.4 Intervensi dan rasional................................................................................ BAB V TINJAUAN KASUS 5.1 Pengkajian................................................................................................... 5.2 Analisa Data................................................................................................ 5.3 Intervensi Keperawatan.............................................................................. 5.4 Implementasi dan Respon........................................................................... 5.5 Evaluasi/ Catatan Perkembangan............................................................... BAB VI PEMBAHASAN............................................................................... BAB VII PENUTUP 7.1 Kesimpulan................................................................................................. 7.2 Saran........................................................................................................... 45 45 24 31 35 38 41 43 18 18 20 20 8 9 10 11 12 13 13 16 17

DAFTAR PUSTAKA

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah diare atau gastroenteritis merupakan masalah yang sering terjadi di Indonesia, bahkan bisa mengakibatkan kematian khususnya pada anak anak dan balita. Sudah selayaknya semua sector wajib untuk memperhatikan masalah ini. Penyakit gastroenteritis biasanya terjadi karena kurangnya sanitasi lingkungan, pola hidup dan makanan. Penderita gastroenteritis yang terlalu lama dapat menyebabkan dehidrasi berat dan akhirnya menyebabkan kematian. Tindakan pemberian oralit atau air tajin adalah tindakan awal pada pasien gastroenteritis selama diare. Penderita harus tetap diberi minum untuk mencegah terjadi dehidrasi dan mengakibatkan kejang. Untuk itu bila diare terjadi lebih dari lima kali, babnya air, ampas, bau busuk, langsung dibawa ke puskesmas atau rumah sakit terdekat. Tindakan yang harus diambil apabila ada penderita diare 1. Promotif Tindakan memotivasi kepada ibu penderita untuk tetap memberi oralit atau asi selama terjadi diare. 2. Preventif Keluarga penderita dianjurkan untuk menjaga kebersihan, cuci tangan sebelum dan sesudah merawat penderita diare, bila ada anak yang minum susu , botol susu harus dicuci bersih dulu lalu direbus dengan air mendidih untuk membunuh kuman kumannya. 3. Kolaboratif Tindakan untuk menganjurkan agar penderita dirawat di rumah sakit. Bila penderita sudah dirawat di rumah sakit tim perawat akan berkolaborasi dengan tim medis lain untuk pemberian obat obatan.

4. Rehabilitatif Tindakan pencegahan yang harus dilakukan sehingga tidak terjadi lagi diare. Berdasarkan data di atas, maka penulis merasa penting untuk memperdalam tentang proses penyakit diare dan cara perawatan diare di rumah, masyarakat dan di rumah sakit. 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan anak pada klien dengan Gastroenteritis yang mengalami perubahan fisiologis dengan atau tanpa gangguan struktur pada berbagai sistem tubuh dengan mengaplikasikan ilmu keperawatan, medis dan berbagai ilmu terapan lain yang terkait. 1.2.2 Tujuan Khusus 1. Dapat melakukan pengkajian pada klien An. A dengan gangguan sistem Gastrointestinal pada Gastroenteritis di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang 2. Dapat merumuskan diagnosa keperawatan pada klien An. A dengan gangguan sistem Gastrointestinal pada Gastroenteritis di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang 3. Dapat melakukan tindakan keperawatan pada klien An. A dengan gangguan sistem Gastrointestinal pada Gastroenteritis di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang 4. Dapat melakukan evaluasi keperawatan pada klien An. A dengan gangguan sistem Gastrointestinal pada Gastroenteritis di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang 5. Dapat mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien An. A dengan gangguan sistem Gastrointestinal pada Gastroenteritis

di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang. Dan membahas kesenjangan pelaksanaan Asuhan Keperawatan dengan cara membandingkan teori dengan pelaksanaan dilapangan dan mencari alternatif pemecahan masalah. 1.3 Pembimbing pelaksanaan seminar Adapun pembimbing seminar klinik keperawatan Anak terdiri dari pembimbing akademik PSIK STIK Bina Husada dan pembimbing Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang, Adalah sebagai Berikut : 1. Ns. Ali Harokan S.kep 2. Ns. Desi Rukiyati, S.kep 3. Kalsumiati, S.Kep 1.4 Evaluasi pelaksanaan Praktikum Adapun evaluasi yang dilakukan setelah dilaksanakannya seminar keperawatan anak, adalah sebagai berikut : 1. Responsi 2. Laporan individu 3. Laporan kelompok 4. Presentasi kelompok 1.5 Manfaat 1.5.1 Bagi Mahasiswa 1. Sebagai persyaratan menyelesaikan Mata Kuliah Keperawatan Anak Pada Program Akademik. 2. Untuk mendapatkan gambaran yang nyata dalam melaksanakan Asuhan Keperawatan Anak pada klien dengan gangguan sistem Gastrointestinal pada Gastroenteritis

1.5.2

Bagi Institusi Pendidikan Menerapkan teori secara terpadu untuk praktikum dan akan berguna untuk perbaikan dalam sumbangan pemikiran dalam memberikan Asuhan Keperawatan kepada klien sehingga meningkatkan mutu pendidikan.

1.5.3

Bagi Rumah Sakit Dapat memberikan informasi dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan terutama pada klien dengan gangguan sistem Gastrointestinal pada Gastroeneteritis.

1.6 Metode Penulisan Metode penulisan dalam pengumpulan data pada penyusunan Asuhan Keperawatan ini adalah metode deskriptif yakni suatu metode penulisan yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara objektif dan nyata. 1.7 Tehnik Pengumpulan Data 1. Wawancara Untuk memperoleh data, penulis melakukan tanya jawab langsung dengan klien, keluarga, perawat yang ada diruangan, wawancara dilakukan dengan cepat dan tepat dalam keperawatan anak 2. Observasi Dilakukan dengan pengamatan dan pengkajian secara langsung serta berkesinambungan terhadap hal-hal yang berkaitan dengan permasalahan klien. 3. Pemeriksaan Fisik Untuk memperoleh data praktikum juga melakukan pemeriksaan dan pengukuran langsung mengenai masalah yang ada pada klien. 4. Tinjauan Literatur

Metode ini digunakan untuk mencari, mempelajari, menganalisa dan mengumpulkan bahan-bahan dari buku ilmiah, majalah bahan kuliah serta catatan lain yang dibutuhkan dan berkaitan dengan penulisan ini. 5. Dokumentasi pelaksanaan Tindakan Dilakukan dengan cara mendokumentasikan implementasi keperawatan anak dan evaluasi segera setelah diakukan tindakan keperawatan.

BAB II TINJAUAN RUMAH SAKIT 2.1 Sejarah perkembangan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang adalah amal usaha persyarikatan muhammadiyah yang diresmikan tanggal 10 dzulhijjah 1417 H/ 18 april 1997 oleh Gubernur Provinsi Sumatera Selatan ( Papak H. Ramli Hasan Basri) bersama dengan ketua PP Muhammadiyah (bapak Prof. DR. Amien Rais) merupakan satu satunya amal usaha dibawah langsung pimpinan wilayah Muhammadiyah (PWM) SumSel Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang didirikan di palembang Sumatera Selatan dengan komitmen menyediakan layanan kesehatan yang berkualitas dari staf berdedikasi dan profesional dengan menggunakan teknologi terkini dan fasilitas berstandar tinggi bagi masyarakat. Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang secara kesinambungan berupaya meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada masyarakat melalui peningkatan fasilitas dan sarana prasarana dengan penggunaan teknologi terbaru serta peningkatan kompetensi tenaga kesehatan baik dokter maupun perawat serta staff atau karyawan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. 2.2 Visi Visi Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang yaitu : Terwujudnya Rumah Sakit yang Profesional, Modern, Terkemuka dan islami sehingga menjadi Rahmatan Lilalamin bagi masyarakat Misi: 1. Mewujudkan citra sebagai Rumah Sakit islami kebanggan Muhammadiyah yang berfungsi sebagai wahana ibadah dan beperan aktif sebagai madia dakwah persyarikatan dalam bidang kesehatan. 2. Menjadi pusat persemaian kader Muhammadiyah dalam bidang kesehatan.

3. Memberikan pelayanan kesehatan secara profesional, modern, islami kepada masyarakat. Motto Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Yaitu : Pelayanan sebagai ibadah dan dakwah.

BAB III TINJAUAN TEORITIS 3.1 Definisi Gastroenteritis adalah inflamasi membrane mukosa lambung dan usus halus. Gastroenteritis akut ditandai dengan diare, dan pada beberapa kasus, muntah-muntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. (Lynn Betz,2009) Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dab lebih dari 3 kali pada anak, konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau darah saja. (Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, 2002 ). Diare adalah keadaan di mana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami defekasi sering dengan feses cair, atau feses tidak berbentuk. (Lynda Juall Carpenito, 2001). Jenis diare antara lain : 1) Menurut perjalanan penyakit Akut Berkepanjangan Kronis Persisten : jika < 1 minggu : antara 7 14 hari : > 14 hari, disebabkan oleh non infeksi : > 14 hari, disebabkan oleh infeksi

2) Menurut patofisiologi Gangguan absorbsi Gangguan sekresi Gangguan osmotik Infeksi Konstitusi

3) Menurut penyebab

Malabsorbsi

4) Diare dengan masalah lain. Anak yang menderita diare mungkin juga disertai dengan penyakit lain. Seperti : demam, gangguan gizi dan penyakit lainnya. 3.2 Anatomi dan fisiologi Saluran gastrointestinal yang berjalan dari mulut melalui esofagus, lambung dan usus sampai anus. Esofagus terletak di mediastinum rongga torakal, anterior terhadap tulang punggung dan posterior terhadap trakea dan jantung. Selang yang dapat mengempis ini, yang panjangnya kira-kira 25 cm (10 inchi) menjadi distensi bila makanan melewatinya. Bagian sisa dari saluran gastrointestinal terletak di dalam rongga peritoneal. Lambung ditempatkan dibagian atas abdomen sebelah kiri dari garis tengah tubuh, tepat di bawah diafragma kiri. Lambung adalah suatu kantung yang dapat berdistensi dengan kapasitas kira-kira 1500 ml. Lambung dapat dibagi ke dalam empat bagian anatomis, kardia, fundus, korpus dan pilorus. Usus halus adalah segmen paling panjang dari saluran gastrointestinal, yang jumlah panjangnya kira-kira dua pertiga dari panjang total saluran. Untuk sekresi dan absorbsi, usus halus dibagi dalam 3 bagian yaitu bagian atas disebut duodenum, bagian tengah disebut yeyunum, bagian bawah disebut ileum. Pertemuan antara usus halus dan usus besar terletak dibagian bawah kanan duodenum. Ini disebut sekum pada pertemuan ini yaitu katup ileosekal. Yang berfungsi untuk mengontrol isi usus ke dalam usus besar, dan mencegah refluks bakteri ke dalam usus halus. Pada tempat ini terdapat apendiks veriformis. Usus besar terdiri dari segmen asenden pada sisi kanan abdomen, segmen transversum yang memanjang dari abdomen atas kanan ke kiri dan segmen desenden pada sisi kiri abdomen. Yang mana fungsinya mengabsorbsi air dan elektrolit yang sudah hampir lengkap pada kolon. Bagian ujung dari usus besar terdiri dua bagian.

Kolon sigmoid dan rektum kolon sigmoid berfungsi menampung massa faeces yang sudah dehidrasi sampai defekasi berlangsung. Kolon mengabsorbsi sekitar 600 ml air perhari sedangkan usus halus mengabsorbsi sekitar 8000 ml kapasitas absorbsi usus besar adalah 2000 ml perhari. Bila jumlah ini dilampaui, misalnya adalah karena adanya kiriman yang berlebihan dari ileum maka akan terjadi diare. Rektum berlanjut pada anus, jalan keluar anal diatur oleh jaringan otot lurik yang membentuk baik sfingter internal dan eksternal. 3.3 Etiologi Etiologi dapat dibagi dalam beberapa faktor, yaitu : 1. Faktor infeksi a) Infeksi enteral, yaitu infeksi pada saluran pencernaan dan merupakan penyebab utama diare pada anak, meliputi : 1). Infeksi Bakteri : E.Coli, Salmonella, Shigella SPP, Vibrio 2). Infeksi Virus 3). Infeksi Jamur : Enterovirus, Protozoa, Adenovirus : Protozoa, Candida SPP, Entamoeba Histolityca Cholera

b) Infeksi parental, yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan, seperti OMA, broncopneumonia, tonsilofaringitis. 2. Faktor malabsorbsi Malabsorbsi karbohidrat Malabsorbsi lemak Malabsorbsi protein

3. Obat-obatan : zat besi, antibiotika 4. Post pembedahan usus 5. Faktor makanan : makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan 6. Faktor psikologis

3.4 Patofisiologi Diare disebabkan karena ketidaknormalan absorbsi air dan elektrolit. Transport air dan elektrolit ini terjadi di dalam sistem pencernaan meningkat pada usia anak anak. Mukosa usus pada anak kecil lebih permeabel dari pada anak yang lebih dewasa. Karena pada anak kecil dengan peningkatan osmolalitas menimbulkan diare, banyak cairan dan elektrolit akan hilang pada anak yang lebih dewasa. Diare dapat disebabkan karena proses patologik. Organisme masuk pada mukosa epitel, berkembang biak pada usus dan menempel pada mukosa usus serta melepaskan enterotoksin yang dapat menyebabkan penurunan kapasitas absorbsi cairan dan elektrolit. Interaksi antara toksin dan epitel, usus menstimulasi enzim Adenilsiklase dalam membrane sel dan mengubah cyclic AMP yang menyebabkan peningkatan sekresi air dan elektrolit. Proses ini disebut diare sekretorik. Pada proses invasi dan pengrusakan mukosa usus. Pada pemeriksaan histology, bakteri dapat menyebabkan ulserasi superficial pada usus dan dapat berkembang biak di sel epitel. Sedangkan bila bakteri menembus dinding usus melalui plague peyeri di ileum maka akan diikuti dengan multiplikasi organisme intraselular dan organisme mencapai sirkulasi sistematik. Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah : 1. Gangguan osmotic: Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. 2. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. Gangguan sekresi: Akibat rangsangan tertentu ( misalnya toksin ) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya timbul diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

3.

Gangguan motilitas usus: Sebaliknya bila peristaltic usus

Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan, sehingga timbul diare. diare 3.5 Manifestasi Klinis Tanda dan gejala yang biasa timbul pada penderita gastroenteritis adalah : 1. Suhu tubuh meningkat 2. Nyeri perut, distensi abdomen, mual dan muntah 3. Feses cair dan warna kuning kehijauan 4. Mata cekung, ubun-ubun cekung, air mata kering, mengantuk 5. Nadi cepat dan lemah atau tidak teraba 6. Pernafasan dalam dan cepat 7. Turgor kulit kering, membran mukosa kering, jari-jari sianosis 8. Dehidrasi Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO a. Dehidrasi ringan - Diare : bab kurang dari 4 kali sehari - Muntah sedikit, rasa haus normal - Denyut nadi normal, atau meningkat - Membran mukosa kering - Berat badan turun : anak 3 % dan bayi 5 % - Tekanan darah dalam batas normal - Turgor kulit kurang baik menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya timbul

b. Dehidrasi sedang - Kehilangan berat badan : 6% dan bayi 10% - Mengantuk dan lesu - Pucat eksremitas dingin - Diare 4-10 kali sehari - Muntah beberapi kali - Mata cekung, mulut/ lidah kering - Turgor kulit tidak elastis - Nafas dan denyut nadi agak cepat - Ubun-ubun cekung c. Dehidrasi berat - Sangat mengantuk, lemah - Diare lebih dari 10 kali sehari - Sering muntah - Air mata tidak ada, mulut dan lidah sangat kering - Elastis kulit sangat lambat - Nafas dan denyut nadi sangat cepat, ubun-ubun sangat cekung - Berat badan turun : anak 9% dan bayi 15% 3.6 Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan feses, makroskopis dan mikroskopis : ditemukan kuman spesifik, bila perlu dilakukan pemeriksaan biakan dan resistensi 2. Pemeriksaan darah : leukositosis 13.000-22.000/mm3 3. Analisa gas darah : base excess rendah 4. Pemeriksaan serum elektrolit : natrium dan kalium menurun

3.7 Penatalaksanaan Medis Prinsip utama penanganan Gastroenteritis adalah : Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit Mengembalikan fungsi normal system pencernaan Mencegah penyebaran infeksi pada orang yang kontak dengan anak diare. 1. Dasar pengobatan diare adalah : Pemberian cairan : jenis cairan, cara memberikan cairan, jumlah Dietetik ( cara pemberian makanan) Obat-obatan : antidiare, antispasmolitik, antibiotika, antipiretik pemberiannya disesuaikan dengan kebutuhan cairan per usia

Untuk dehidrasi ringan sampai sedang, anak diberi rehidrasi oral seperti Pedialyte, Ricelyte, atau Lytren untuk bayi dan anak yang masih kecil. Gatorade diberikan untuk anak yang lebih besar. Minuman yang mengandung karbonat dan gula sebaiknya tidak diberikan karena fermentasi gula dalam saluran pencernaan dapat menyebabkan peningkatan gas, distensi abdomen, dan meningkatkan frekuensi diare. Untuk dehidrasi berat, rehidrasi dengan pemberian cairan intravena yang sesuai untuk mengkoreksi ketidakseimbangan yang spesifik. Anak dipuasakan untuk mengistirahatkan usus. Bila dehidrasi sudah teratasi dan diare sudah berjurang, anak dapat mulai makan bertahap. Bila diare disebabkan oleh bakteri/ parasit, maka terapi antibiotika diberikan. Absorbent seperti Donnagel dan Kaopectate dapat merubah bentuk tinja, tetapi tidak dapat menurunkan jumlah kehilangan cairan.

Pemberian cairan. Diatetik : pemberian makanan dan minuman khusus pada penderita dengan tujuan penyembuhan dan menjaga kesehatan adapun hal yang perlu diperhatikan : a. b. bersih. c. Obat-obatan. Memberikan asi. Memberikan bahan makanan yang mengandung kalori, protein, vitamin, mineral dan makanan yang

Racecordil adalah Anti diare yang ideal harus bekerja cepat, tidak menyebabkan konstipasi, mempunyai indeks terapeutik yang tinggi, tidak mempunyai efek buruk terhadap sistem saraf pusat, dan yang tak kalah penting, tidak menyebabkan ketergantungan.

Loperamide merupakan golongan opioid yang bekerja dengan cara emeperlambat motilitas saluran cerna dengan mempengaruhi otot sirkuler dan longitudinal usus.

Nifuroxazide adalah senyawa nitrofuran memiliki efek bakterisidal terhadap Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Streptococcus, Staphylococcus dan Pseudomonas aeruginosa. Nifuroxazide bekerja lokal pada saluran pencernaan.

Dioctahedral

smectite (DS),

suatu

aluminosilikat

nonsistemik

berstruktur filitik, secara in vitro telah terbukti dapat melindungi barrier mukosa usus dan menyerap toksin, bakteri, serta rotavirus. Keterangan: Pemberian cairan,pada klien Diare dengan memperhatikan derajat dehidrasinya dan keadaan umum. a. cairan per oral.

Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang,cairan diberikan peroral berupa cairan yang berisikan NaCl dan Na,Hco,Kal dan Glukosa,untuk Diare akut diatas umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan,atau sedang kadar natrium 50-60 Meq/I dapat dibuat sendiri (mengandung larutan garam dan gula ) atau air tajin yang diberi gula dengan garam. Hal tersebut diatas adalah untuk pengobatan dirumah sebelum dibawa kerumah sakit untuk mencegah dehidrasi lebih lanjut. b. Cairan parenteral Mengenai seberapa banyak cairan yang harus diberikan tergantung dari berat badan atau ringannya dehidrasi,yang diperhitungkan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badannya. 3.8 Komplikasi Sebagai akibat dari kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak, dapat terjadi berbagai macam komplikasi, seperti : 1. Renjatan hipovolemik Terjadi pada dehidrasi berat akibat kehilangan cairan yang besar, maka jantung akan bekerja lebih cepat. 2. Hipokalemia Kalium rendah < 3,5, keletihan otot, kembung. Ileus paralatik terjadi karena kurangnya total kalium tubuh. 3. Kejang dan malnutrisi energi protein Dapat terjadi karena serum natrium > 165 m.mol kehilangan air sama dengan kehilangan natrium, biasa terjadi setelah intake cairan hipertonik selama diare.

3.9 Patoflow
Hipertermi Meningkatnya jumlah leukosit

Kontaminasi makanan & minuman Invasi E.Coli, toksin & Rotavirus ke saluran gastrointestinal

Bakteri berkembang biak

masuk & lolos ke barier HCL menuju duodenum

Produksi enzim muicinase Lapisan permukaan sel epitel cair Bakteri menembus membran

Cairan terdorong ke kolon

Frekuensi BAB meningkat siang dan sewaktu-waktu

Perubahan Pola istirahat; tidur

Produksi cAMP dan merangsang sekresi cairan di kripta vili Vol. cairan di lumen usus Ketidakmampuan mengontrol BAB Hipermotilitas usus Peregangan gaster Kelembapan glutealis Ketidakmampuan menyerap cairan Merangsang saraf gaster Frekuensi BAB & mengeluarkan elektrolit tubuh

Ansietas

Resti kerusakan integritas kulit

hipothalamus

Ggn. Keseimbangan cairan tubuh & elektrolit

nausea

Regurgitasi HCL Vomitus

Ggn. Kebutuhan nutrisi kurang

BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN POST OPERASI KOLELITIASIS 4.1 Konsep keperawatan Gastroenteritis ialah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak dengan konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat bercampur lendir dan darah (Ngastiyah, 1997). 4.2 Pengkajian 1. Identitas a. Identitas pasien: nama, umur, jenis kelamin, suku/ bangsa, agama, pekerjaan, pendidikan, alamat. b. Identitas penanggung jawab: nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, hubungan dengan pasien, alamat. 2. timbul diare. Keluhan utama : Faeces semakin cair,muntah,bila kehilangan banyak air dan elektrolit terjadi gejala dehidrasi,berat badan menurun. Pada bayi ubun-ubun besar cekung,tonus dan turgor kulit berkurang,selaput lendir mulut dan bibir kering,frekwensi BAB lebih dari 4 kali dengan konsistensi encer. 3. 4. Riwayat kesehatan masa lalu Riwayat penyakit yang diderita,riwayat pemberian imunisasi. Riwayat psikososial keluarga. Dirawat akan menjadi stressor bagi anak itu sendiri maupun bagi keluarga,kecemasan meningkat jika orang tua tidak mengetahui prosedur dan Riwayat keperawatan. Awalan serangan : ,gelisah,suhu tubuh meningkat,anoreksia kemudian

pengobatan anak,setelah menyadari penyakit anaknya,mereka akan bereaksi dengan marah dan merasa bersalah. 5. Kebutuhan dasar. Pola eliminasi : akan mengalami perubahan yaitu BAB lebih dari 4 kali sehari,BAK sedikit atau jarang. Pola nutrisi : diawali dengan mual, muntah, anoreksia, menyebabkan penurunan berat badan pasien. Pola tidur dan istirahat akan terganggu karena adanya distensi abdomen yang akan menimbulkan rasa tidak nyaman. Pola hygiene : kebiasaan mandi setiap harinya. Aktivitas : akan terganggu karena kondisi tubuh yang lamah dan adanya nyeri akibat distensi abdomen. 6. composmentis Pemerikasaan fisik. sampai koma,suhu tubuh tinggi,nadi cepat dan

a. Pemeriksaan psikologis : keadaan umum tampak lemah,kesadran lemah,pernapasan agak cepat. b. Pemeriksaan sistematik : Inspeksi : mata cekung,ubun-ubun besar,selaput lendir,mulut dan bibir kering,berat badan menurun,anus kemerahan. Perkusi : adanya distensi abdomen. Palpasi : Turgor kulit kurang elastis. Auskultasi : terdengarnya bising usus. Pada anak diare akan mengalami gangguan karena anak dehidrasi sehingga berat badan menurun. d. Pemeriksaan penunjang.

c. Pemeriksaan tingkat tumbuh kembang.

Pemeriksaan tinja,darah lengkap dan duodenum intubation yaitu untuk mengetahui penyebab secara kuantitatif dan kualitatif. 4.3 Diagnosa Keperawatan 1. output cairan yang berlebihan 2. 3. Gangguan kebutuhan nutrisi Resiko tinggi kerusakan kurang dari kebutuhan tubuh berhubuingan dengan mual dan muntah integritas kulit berhubungan dengan iritasi,frekwensi BAB yang berlebihan. 4.4 Rencana/ Intervensi Keperawatan 1. yang berlebihan Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawan selama 3 x 24 jam diharapkan keseimbangan cairan pasien kembali normal. Kriteria hasil : Intake dan output seimbang Diare berhenti Turgor kulit baik Tidak mual dan muntah Mukosa bibir lembab Kadar elektrolit dalam batasan normal : * Natrium = 3,5 5,5 mEq/l *Kalium = 135-145 mEq/l Intervensi : Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

1. Lakukan pendekatan pada penderita. R : memudahkan kerja sama antara perawat dan klien. 2. Catat frekuensi, jumlah dan konsistensi faces yang keluar. R : memudahkan membuat asuhan keperawatan secara tepat untuk intervensi selanjutnya. 3. Anjurkan penderita untuk minum banyak (sedikit-sedikit sering). R : untuk mengganti caiaran yang hilang. 4. Kolaborasai dengan tim dokter dalam pemberian obat dan infus. R : terapi yang tepat dan cepat dapat mempercepat kesembuhan dan mencegah komplikasi secara dini. 5. Monitoring tanda-tanda dehidrasi. R : mendeteksi secara dini tanda-tanda dehidrasi. 6. Anjurkan penderita untuk tidak makan makanan yang merangsang timbulnya diare. R : untuk mencegah diare lebih lama lagi. 2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, diharapkan kebutuhan nutrisi tubuh pasien dapat terpenuhi. Kriteria hasil : Intake nutrisi yang adekuat. Mual, muntah tidak ada. Klien dapat menghabiskan porsi makan yang disajikan. Hb dalam batas normal = 12-17 gr% Klien tidak terlihat anemis

tubuh berhubuingan dengan mual dan muntah

Intervensi :

1. dan keluarga.

Lakukan pendekatan pada klien

R : memudahkan kerja sama antara perawat dan klien. 2. 3. 4. perawatan. 5. terapi. R: untuk mengetahui jenis obat yang dapat diberikan. Kolaborasi dengan tim medis (kokter) dalam pemberian Kaji tingkat nutrisi klien. Beri makanan dalam porsi kecil tetapi sering. Hitung BB. R : untuk mengetahui keadaan nutrisi klien. R : untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh. R: untuk mengetahui apakah ada penurunan berat badan selama

3. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang berlebihan. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan gangguan integritas kulit dapat teratasi. Kriteria hasil: Intervensi: 4. Observasi bokong dan perineum dari infeksi. Integritas kulit kembali normal. iritasi tidak ada. tanda-tanda infeksi tidak ada

R: membantu dalam melakukan intervensi selanjutnya 5. Kaji integritas kulit R: untuk mengetahui tingkat kerusakan kulit akibat sering terpapar feses 6. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antipungi dan antibiotik sesuai indikasi. R: membantu mencegah terjadinya infeksi dan kerusakan integritas kulit

BAB V TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN A DENGAN GANGGUAN SISTEM GASTROINTESTINAL: GASTROENTERITIS DI INSTALASI RAWAT INAP ANAK RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG 2012 5.1. Pengkajian Tanggal masuk Pukul : 30 Maret 2012 : 13.00 WIB Tanggal pengkajian Pukul : 31 Maret 2012 : 14.00 WIB

A. IDENTITAS PASIEN Nama Umur TTL BB Alamat Agama Pendidikan Anak ke Diagnosa : An. A : 1 4/12 tahun : 17 November 2010 : 10 kg : Jl. Kemas Ridho, Lr Karya Bakti : Islam : Belum sekolah : 2 (dua) : Gastroenteritis sedang Jenis Kelamin : Laki-laki

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB Nama Umur Pekerjaan Alamat Hubungan dengan pasien : Ny. S : 24 tahun : IRT : Jl. Kemas Ridho, Lr Karya Bakti : Ibu

C. RIWAYAT KESEHATAN

 Keluhan Utama Ibu klien mengatakan BAB cair 6x sehari disertai lendir sejak 3 hari lalu Riwayat kehamilan dan kelahiran a) Prenatal kehamilan. b) Intranatal : Ibu klien melahirkan di bidan secara normal, dengan kehamilan 9 bulan 3 hari. c) Postnatal : Bayi lahir selamat dengan berat 3 kg, panjang 42 cm dan lingkar kepala 40 cm. Alasan berobat ke R.S Muhammadiyah Palembang Sejak 3 hari lalu ibu klien mengatakan anaknya BAB cair 6x sehari, kemudian ibu klien membawa klien ke IGD R.S Muhammadiyah Palembang. Penanganan selama dirumah Selama dirumah klien hanya diberi air putih dan ASI, lalu ibu klien membawa ke PUSKESMAS terdekat, tapi tidak ada perubahan. Riwayat Kesehatan Lampau Klien belum pernah menderita penyakit yang seperti ini sebelumnya Klien belum pernah dirawat di R.S Klien tidak mempunyai alergi obat Imunisasi a. Jenis Jenis b. Ulangan : Lengkap : Hepatitis I, II, III dan DPT I, II, III Dasar : Lengkap :BCG, DPT, POLIO, HEPATITIS, CAMPAK : Ibu klien tidak pernah memeriksakan kandungannya selama

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Didalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit seperti yang diderita oleh klien. Genogram Keterangan : : Ayah : Ibu : klien (laki-laki) : Kakak laki-laki klien E. Riwayat Sosial Yang mengasuh : Orang Tua

Hubungan dengan anggota keluarga : Anak Kandung Hubungan dengan teman sebaya Lingkungan rumah F. Kebutuhan dasar Sebelum dirawat di R.S : Klien menyukai makanan yang manis : Baik : Sendok, piring : 3 kali/ hari : 1 porsi kecil nasi biasa : Minum ASI : Tiap hari selama 3-4 jam /hari : 2 kali / hari 1. Pola nutrisi: o Makanan yang disukai o Selera makan o Alat makan yang dipakai o Pola makan/ hari o Porsi makan 2. Pola istirahat o Kebiasaan sebelum tidur o Tidur siang 3. Mandi : Baik : Baik

4. Aktivitas bermain 5. Eliminasi kelurga Setelah dirawat di R.S Makanan yang disukai Selera makan Alat makan yang dipakai Pola makan / hari Porsi makan Kebiasaan sebelum tidur Tidur siang : Baik

: Baik : Normal, dengan bantuan

1. o o o o o 2. o o 3. 4. 5. Mandi

Pola nutrisi : : Klien menyukai makanan manis : Baik : Sendok, piring : 3 kali/ hari : 1 porsi nasi bubur : Minum ASI : Tiap hari 2 3 Jam / hari : 2 kali / hari (di lap air hangat) : BAK 8x /hari, BAB 6x /hari

Pola Istirahat :

Aktivitas bermain Eliminasi

dengan karakteristik cair dan berlendir G. Keadaan kesehatan saat ini: o Diagnosa medis o No. RM o Tanggal MRS o Tindakan operasi o Status cairan o Obat-obatan : Gastroenteritis sedang : 06.01.34 : 30 maret 2012 : Tidak ada : Kurang cairan : Zinkid 1x1 tablet/hari, Dhavit sirup

1x1 cth, Oralit. Furosemid 1x10 mg, M. Prednisolon 3x3/4tab, IVFD RL gtt 20x/menit

o Aktivitas

: Terbatas

o Tindakan kolaborasi : Pemberian oralit o Hasil laboratorium Tanggal Jenis Periksa Hematologi Hemoglobin Leukosit Difcount : Hematologi

: 30 maret 2012 Metode Automated Cell Counted Automated Cell Counted Automated Cell Counted Hasil pemeriksaan 8,4 24.300 0/0/1/32/65/2 Normal L: 13,2-17,3 g/dL P: 11,7-15,5g/dL 4000-11.000/cmm 1-2/0-1/3-5/5462/25-33/3-7 : tidak ada : tidak ada

o Hasil rontgen o Data tambahan H. Pengkajian fisik

Data klinis: BB: 10 Kg. kesadaran: CM, GCS: M: 6, V: 5, E: 4, Suhu: 37,3 oC, nadi: 120x/menit, RR: 32x/menit 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Kesan umum : Tampak lemah, muka pucat, BAB cair 6x/hari, Kulit/ suhu Kepala Mata Telinga Hidung Mulut : Pucat/ akral dingin : Simetris, rambut hitam : Jernih, konjungtiva: anemis, sklera: putih : Simetris : Simetris : Bibir kering muntah 3x /hari.

Tenggorokan : Tonsil dalam batas normal

9. 10.

Leher Dada

: Simetris : Bentuk simetris

Paru-paru, RR: 32 x/menit, pernapasan: lambat, perkusi : Sonor Jantung, Inspeksi: LUB DUB, palpasi: normal, perkusi : Redup 11. 12. 13. Abdomen : Bentuk: kembung, mual (+), muntah (+) 1x Genetalia dan anus : penis: normal, skrotum & testis: normal Ekstremitas Regio Warna Edema Luka Tremor Clubbing Sensibilitas Spastik Flacids Parese ROM Lain-lain Prioritas Masalah Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Kerusakan integritas kulit Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya frekuensi BAB cair. 2. Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhberhubuingan dengan mual dan muntah. 3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, karena frekwensi BAB yang berlebihan. Superior -/-/-/-/-/+/+ -/-/-/-/-/Inferior -/-/-/-/-/+/+ -/-/-/-/-/-

5.2 Analisa data Nama Ruang : An A : 3B2/ Bed 2 Diagnosa keperawatan: GE No. Med. Record Hari/ Tanggal Etiologi
Kontaminasi makanan

Jenis kelamin : laki-laki No Data Senjang 1 DS: Ibu os mengatakan anaknya mencret 6x /hari DO: -KU lemah dan pucat -Akral dingin -TTV : T: 37,3 C N:120 x/menit RR: 32x/menit Intake: 100cc Output: BAB cair 6x/hari BB: 10 kg IVFD RL gtt 20x/menit (makro)
o

: 060134 : Sabtu, 31 Maret 2012 Masalah Keperawatan Gangguan keseimbangan cairan dan elektolit

& minuman

Invasi E.Coli, toksin & Rotavirus ke saluran gastrointestinal masuk & lolos ke barier HCL menuju duodenum

Bakteri berkembang biak

Produksi enzim muicinase

Lapisan permukaan sel epitel cair

Bakteri menembus membran

Produksi cAMP dan merangsang sekresi cairan di kripta vili

Vol. cairan di lumen usus Hipermotilitas usus

Ketidakmampuan menyerap cairan

Frekuensi BAB & mengeluarkan elektrolit tubuh

Ggn. Keseimbangan cairan tubuh & elektrolit

DS: Ibu OS mengatakan anaknya ada muntah 1x DO: KU lemah Tampak bedrest Mual (+) Muntah 3x TTV : T: 37,3 oC N:120 x/menit RR: 32x/menit Intake: 100cc Output: BAB cair 6x BB: 10kg

Kontaminasi makanan & minuman

Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Invasi E.Coli, toksin & Rotavirus ke saluran gastrointestinal masuk & lolos ke barier HCL menuju duodenum

Bakteri berkembang biak

Produksi enzim muicinase

Lapisan permukaan sel epitel cair

Bakteri menembus membran

Produksi cAMP dan merangsang sekresi cairan di kripta vili

Vol. cairan di lumen usus Hipermotilitas usus

Peregangan gaster

Merangsang saraf gaster

hipothalamus

nausea

Ggn.Regurgitasi nutrisi Kebutuhan Regurgitasi Vomitus Vomitus kurang HCL HCL

Ggn. Kebutuhan nutrisi kurang

3.

DS: Ibu OS
Kontaminasi makanan & minuman

kerusakan integritas kulit

mengatakan anaknya merasa tidak nyaman DO: Tampak basah dan kemerahan pada bagian glutealis TTV : T: 37,3 oC N:120 x/menit RR: 32x/menit Intake: 100cc Output: BAB cair 6x
Bakteri menembus membran Bakteri berkembang biak Invasi E.Coli, toksin & Rotavirus ke saluran gastrointestinal masuk & lolos ke barier HCL menuju duodenum

Produksi enzim muicinase

Lapisan permukaan sel epitel cair

Produksi cAMP dan merangsang sekresi cairan di kripta vili

Vol. cairan di lumen usus

Hipermotilitas usus

Ketidakmampuan menyerap cairan

Frekuensi BAB & mengeluarkan elektrolit tubuh

Ketidakmampuan mengontrol BAB

Kelembapan glutealis

Resti kerusakan integritas kulit

5.3 Rencana Keperawatan Nama Ruang No 1. : An A : 3B2/ Bed 2 Jam 13.15 WIB Tujuan (SMART) setelah dilakukan 24 jam cairan dan elektrolit diharapkan terpenuhi. Dengan Ibu os mengatakan anaknya kriteria hasil : Turgor kulit kembali baik Tidak terjadi dehidrasi Mukosa mulut dan bibir lembab KU membaik Diare berkurang dan konsistensi feses melembek Intake OS meningkat Diagnosa keperawatan: GE No. Med. Record Hari/ Tanggal : 060134 : Sabtu, 31 Maret 2012 Rasionalisasi 1. intervensi 2. Mem udahkan membuat asuhan keperawatan secara tepat untuk intervensi selanjutnya. 3. tanda dehidrasi. 4. hilang. 5. lama lagi. 6. terap i yang tepat dan cepat dapat untu k mencegah diare lebih Untu k mengganti cairan yang Men deteksi secara dini tandaMem udahkan dalam menegakkan

Jenis kelamin : laki-laki Diagnosa Keperawatan Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya frekuensi BAB DS: DO: -KU lemah dan pucat -OS BAB cair 6x /hari -IVFD terpasang -TTV : T: 37,3 oC, N:120 x/menit RR: 32x/menit Intake: 100cc BB: 10 kg BAB cair: 6x mencret 6x /hari

Rencana 1. Observasi Vital Sign klien konsistensi feces yang keluar. 3. Monitoring tanda-tanda dehidrasi. 4. Anjurkan ibu pasien untuk memberikan oralit setiap kali anaknya BAB 5. Anjurkan ibu pasien untuk tidak makan makanan yang merangsang timbulnya diare. 6. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat dan infus

tindakan keperawatan 1 x 2. Catat frekuensi, jumlah dan

mempercepat kesembuhan dan mencegah komplikasi 2. Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah DS: DO: 3. KU lemah Tampak bedrest TTV : T: 37,3 oC N:120 x/menit RR: 32x/menit Intake: 100cc 13.15 WIB setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan integritas Ibu OS mengatakan kulit dapat kembali normal. Kriteria hasil: 1. Observasi bokong dan perineum dari infeksi. 2. Kaji integritas kulit 3.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antibiotik sesuai indikasi. 1. membantu dalam melakukan intervensi selanjutnya 2. untuk mengetahui tingkat kerusakan kulit akibat sering terpapar feses 3. membantu mencegah terjadinya infeksi dan Ibu OS mengatakan anaknya ada muntah 1x /hari 13.15 WIB setelah dilakukan 24 jam nutrisi OS diharapkan dapat terpenuhi. Dengan kriteria hasil : - Nutrisi klien terpenuhi sesuai diet yang dianjurkan - Intake nutrisi klien klien meningkat - Tidak terjadi mual, muntah setelah makan 1. Lakukan pendekatan pada 2. Kaji tingkat nutrisi klien. 3. Beri makanan dalam porsi kecil tetapi sering. 4. timbang BB setiap pagi. (dokter) dalam pemberian terapi. secara dini. 1. memudahkan kerja sama antara perawat dan klien. 2. untuk mengetahui keadaan nutrisi klien. 3. untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh. penurunan berat badan selama perawatan. 5. untuk mengetahui jenis obat yang dapat diberikan.

tindakan keperawatan 2 x klien dan keluarga.

5. Kolaborasi dengan tim medis 4. untuk mengetahui apakah ada

- Output: BAB cair 6x Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang berlebihan DS: DO: anaknya merasa tidak nyaman

Tampak basah dan TTV : T: 37,3 oC N:120 x/menit RR: 32x/menit Intake: 100cc

Tidak ada iritasi pada kulit klien Integritas kulit kembali normal. tanda-tanda infeksi tidak ada

kerusakan integritas kulit

kemerahan pada bagian glutealis

5.4 Implementasi Keperawatan Nama Ruang : An A : 3B2/ Bed 2 Jam 14.0 0 WIB 1. penderita. 2. 3. Mencatat frekuensi, jumlah Menganjurkan ibu os untuk dan konsistensi feces yang keluar. memberikan minum banyak dan oralit setiap kali setelah os BAB cair(sedikit-sedikit namun sering). 4. 5. dehidrasi. 6. Menganjurkan ibu os untuk tidak makan makanan yang merangsang timbulnya diare. Berkolaborasi dengan tim Memonitoring tanda-tanda dokter dalam pemberian obat dan infus. Diagnosa keperawatan: GE No. Med. Record Hari/ Tanggal Implementasi Melakukan pendekatan pada : 060134 : Sabtu, 31 Maret 2012 Respon - klien Nampak takut, mudah menangis - frekuensi BAB bertambah 5x, jumlah cair yang banyak - Ibu os kooperatif - frekwensi BAB masih sering - Klien dehidrasi - ibu os kooperatif

Jenis kelamin : laki-laki No Diagnosa Keperawatan 1 Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya frekuensi BAB cair DS : Ibu os mengatakan anaknya mencret 6x /hari DO: -KU lemah dan pucat -OS BAB cair -IVFD terpasang -TTV : T: 37,3 oC, N:120 x/menit RR: 32x/menit Intake: 100cc Output: BAB cair 6x BB: 10 kg

Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah. DS: DO: KU lemah Tampak bedrest T: 37,3 oC N:120 x/menit RR: 32x/menit Ibu OS mengatakan anaknya ada muntah 1x, makan dan minum sedikit

14.0 1. Melakukan pendekatan pada klien dan 0 keluarga. 3. Menganjurkan ibu os memberi makanan dalam porsi kecil tetapi sering. 4. Menimbang BB os setiap pagi hari. 5. Berkolaborasi dengan tim medis (dokter) dalam pemberian obat anti emetic WIB 2. mengkaji tingkat nutrisi klien.

- Klien masih tampak takut dan mudah menangis, keluarga kooperatif - Nutrisi klien kurang - Ibu os kooperatif - BB 10 kg - Frekwensi vomitus berkurang

TTV :

3.

- Intake: 100cc kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang berlebihan DS: DO: Tampak basah dan kemerahan pada bagian glutealis Ibu OS mengatakan anaknya merasa tidak nyaman

14.0 1. Mengobservasi bokong dan perineum dari 0 infeksi. 3. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antibiotik sesuai indikasi. WIB 2. Mengkaji integritas kulit

- Regio glutealis os tampak basah dan kemerahan - Integritas kulit kurang baik - Resiko infeksi berkurang

TTV : T: 37,3 oC N:120 x/menit RR: 32x/menit Intake: 100cc

5.5 Catatan Perkembangan Nama Ruang : An A : 3B2/ Bed 2 Diagnosa medis: GE No. Med. Record: 060134 Hari/ Tanggal : Minggu,1-4-12

Jenis kelamin : laki-laki

No. Nomor diagnosa Jam Evaluasi 1. Gangguan keseimbangan 15.00 S: ibu os mengatakan anaknya sering cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya frekuensi BAB cair WIB mencret 3x/hari O: - KU os lemah dan pucat tampak bedrest T: 36,5 oC N:134 x/menit RR: 36x/menit Intake: 300cc Output: BAB cair 3x

A: masalah teratasi sebagian 2. Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah. P: intervensi dilanjutkan 15.00 S: ibu os mengatakan anaknya masih 1x WIB muntah, dan minum oralitnya sedikit O: - KU os lemah dan pucat Tampak sekitar 50 cc oralit yang diminum Tampak bedrest T: 36,5 oC N:134 x/menit, RR: 36x/menit Intake: 300cc, Output: BAB cair 3x

A: masalah teratasi sebagian 3. Kerusakan integritas P: intervensi dilanjutkan 15.00 S: ibu os mengatakan anaknya merasa tidak

kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang berlebihan

WIB

nyaman pada bagian bokong O: - KU os lemah - tampak basah dan kemerahan pada region glutealis - integritas kulit kurang baik - resiko infeksi berkurang A: Masalah teratasi sebagian P: intervensi dilanjutkan

BAB VI PEMBAHASAN
Setelah diberikan Asuhan Keperawatan pada klien An A dengan gangguan sistem pencernaan berhubungan dengan Gastroenteritis di instalasi rawat inap Zaal Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang pada tanggal 30 Maret 2012. 6.1 Pengkajian Saat pengkajian pada An A tidak mendapat kesulitan karena informasi juga didapat dari keluarga klien dimana informasi didapatkan langsung melalui wawancara, observasi, tindakan medis dan keperawatan. 6.2 Diagnosa Keperawatan Secara konsep tedapat tiga diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada klien yang mengalami gastroenteritis yaitu : 1. frekuensi BAB cair. 2. 3. Perubahan Kerusakan kebutuhan integritas nutrisi kulit kurang dari kebutuhan tubuh berhubuingan dengan mual dan muntah. berhubungan dengan iritasi, karena frekwensi BAB yang berlebihan. 6.3 Implementasi Keperawatan Pada tahap perencanaan dan tindakan keperawatan menurut diagnosa keperawatan yang muncul pada An A disesuaikan dengan kondisi, situasi dan kemampuan klien serta disesuaikan dengan sarana dan prasarana yang tersedia diruangan. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya

6.4 Evaluasi Evalusi tidakan yang telah diberikan. Jika keadaan pasien mulai membaik. Hentikan tindakan. Sebaliknya, jika keadaan pasien memburuk, intervensi harus mengalami perubahan.

BAB VII PENUTUP 7.1 Kesimpulan Dari hasil pembahsan dalam makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan pada klien An. A dengan gangguan sistem pencernaan, Gastroenteritis di instalasi rawat inap zaal anak Rumah Sakit Muhammadiyah dapat ditarik kesimpulan bahwa: Diare disebabkan karena ketidaknormalan absorbsi air dan elektrolit. Transport air dan elektrolit ini terjadi di dalam sistem pencernaan meningkat pada usia anak anak. Diare dapat disebabkan karena proses patologik. Organisme masuk pada mukosa epitel, berkembang biak pada usus dan menempel pada mukosa usus serta melepaskan enterotoksin yang dapat menyebabkan penurunan kapasitas absorbsi cairan dan elektrolit. Interaksi antara toksin dan epitel, usus menstimulasi enzim Adenilsiklase dalam membrane sel dan mengubah cyclic AMP yang menyebabkan peningkatan sekresi air dan elektrolit. 7.2 Saran Untuk Rumah Sakit Dengan adanya askep diharapkan bisa membantu dalam melaksanaka asuhan keperawatan dan meningkatkan mutu pelayanan menjadi lebih baik terutama di Instalasi Rawat Anak di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Untuk Institusi Pendidikan

Dengan adanya makalah ini insitusi pendidikan dapat menjadikan pedoman dalam pemberian pembelajaran kepada mahasiswa. Untuk Mahasiswa

Dengan adanya makalah ini diharapkan mahasiswa dapat menjadikan pedoman dalam pembuatan dan pemberian asuhan keperawatan kepada pasien.

DAFTAR PUSTAKA A.H. Markum, 1991, Buku Ajar Kesehatan Anak, jilid I, Penerbit FKUI Ngastiyah, 997, Perawatan Anak Sakit, EGC, Jakarta Price & Wilson 1995, Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Buku 1, Ed.4, EGC, Jakarta Soetjiningsih 1998, Tumbuh Kembang Anak, EGC, Jakarta Soeparman & Waspadji, 1990, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Ed. Ke-3, BP FKUI, Jakarta. Suharyono, 1986, Diare Akut, lembaga Penerbit Fakultas Kedokteran UI, Jakarta Whaley & Wong, 1995, Nursing Care of Infants and Children, fifth edition, Clarinda company, USA. Brunner dan Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 2, Volume 1, EGC, Jakarta Carpenito, I.J, 2001, Buku Saku Diagnosa Keperawatan Monica Ester, SKP, Edisi 8, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta Doengoes, ME, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi III, EGC, Jakarta Hardja Saputra, 2002, Daftar Obat di Indonesia, Edisi 10, Grafidian Medipress Kim, M.J, dkk, 2003, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 5, EGC, Jakarta