PENANGANAN INFERTLITAS

Mochamad Anwar Klinik Permatahati RS.Dr.Sarjito Yogyakarta

MITOS
Bila pasangan sulit memiliki anak, kesalahan pasti ada pada pihak wanita. Salah ! Sebab baik pihak lakilaki maupun perempuan bisa memiliki andil terhadap kesulitan memiliki anak.

Suami - SYARAT FERTILITAS

1. 2. 3. 4. Testis minimal 1 menghasilkan sperma normal. Saluran Epididimis - vas deferens patent (normal). Kemampuan ereksi penetrasi Ejakulasi adekuat sperma masuk sempurna di vagina.

SYARAT FERTILITAS - ISTRI 1. Sistem neuroendokrin Hipotalamus - hipofisis ovarium mampu menghasilkan ovum. 2. Tuba Fallopii minimal 1 berfungsi normal ( patent ). 3. Uterus mampu menerima dan membesarkan embrio. 4. Vagina mampu menerima sperma.

Sebab terjadinya infertilitas pada pasangan suami isteri

Kelaianan yang jarang terjadi

Gangguan ovulasi
Sebab tak diketahui
Kelainan pada wanita

Kelainan pada suami

Penyakit radang panggul

(Speroff & Fritz, 2005)

2008, March of Dimes Foundation

Sebab terjadinya infertilitas pada wanita

Sebab tak diketaui

Kelainan yang Jarang terjadi

Gangguan pada Keluarnya telur (Ovulasi)

Kelaianan pada saluran telur (Saluran tuba)

2008, March of Dimes Foundation

(Speroff & Fritz, 2005)

Saluran telur

Konsepsi

Menit
Tempat konsepsi

%
1.000 sperma

Telur dikelilingi 1.000 sperma

Rongga rahim

Rahim
Indung telur

Fimbria

Telur

Leher rahim Vagina

Leher rahim
Jumlah Sperma dalam Vagina 100 juta,

Perjalanan sperma

Penis

Ketahanan hidup Sperma

Sperma bisa bertahan hidup sampai 5 hari di dalam lingkungan yang tepat, seperti di dalam leher rahim, rahim dan tuba falopi. Itulah mengapa wanita masih bisa hamil meskipun baru berovulasi pada hari ke-5 setelah hubungan seksual. Namun, kebanyakan sperma akan mati dalam 1-2 hari setelah ejakulasi, bahkan di dalam rahim. Dalam lingkungan lain, seperti di vagina, sperma hanya bertahan hidup beberapa jam. Di luar tubuh manusia dan terpapar udara terbuka, sperma akan mati dalam hitungan menit.

Kualitas atau kuantitas sperma yang buruk.

Kebanyakan masalah infertilitas pria adalah karena kualitas atau kuantitas sperma yang buruk. Untuk memproduksi sperma yang baik, testis (buah zakar/biji pelir) harus berada pada suhu optimal yang sedikit lebih rendah daripada suhu tubuh. Itulah mengapa testis menggantung jauh dari tubuh di dalam skrotum (kantung zakar). Merokok dan menggunakan obat-obat psikotropika (seperti: ganja, kokain) juga dapat mengurangi jumlah sperma atau menyebabkan morfologi sperma abnormal. Pria dengan jumlah sperma rendah disarankan untuk meminimalkan gaya hidup yang dapat membuat testis kepanasan, seperti memakai celana ketat, sering menggunakan spa/mandi uap atau terlalu lama menempatkan laptop di pangkuan.

Pada dasarnya untuk terjadinya kehamilan tergantung pada 4 faktor

Implantasi

Sperma - Sel telur fertilisasi - implantasi

WAKTU YANG DIBUTUHKAN UNTUK HAMIL

Months of
exposure

% Pregnant 57 72 85 93

3 6 12 24

Infertilitas wanita adalah ketidak mampuan seorang wanita untuk hamil setelah satu tahun menikah dan mengadakan hubungan sexual secara teratur tanpa kontrasepsi.

DEFINISI dan PENGERTIAN DASAR

Infertilitas Primer
Pasangan suami istri ( Pasutri ) tidak pernah mengalami konsepsi meskipun sanggama teratur selama > 12 bulan tanpa perlindungan.

Infertilitas Sekunder Pasutri sebelumnya pernah mengalami konsepsi tetapi kemudian tdk mampu konsepsi lagi meskipun sanggama teratur > 12 bulan tanpa perlindungan.

Hubungan umur dan kesuburan

KEMUNGKINAN HAMIL

KEMUNGKINAN INFERTIL

KEMUNGKINAN HAMIL KEMUNGKINAN INFERTIL

KAPAN IBU HARUS KE DOKTER ?

Ibu yang sudah berumur sekitar 30 dan telah berusaha selama 6 bulan belum berhasil hamil, dianjurkan untuk segera berkonsultasi kepada dokter. Bila terjadi keluhan seperti berikut supaya disampaikan pada dokter :

Menstruasi tidak teratur atau tidak menstruasi. Merasa sakit pada waktu menstruasi. Menderita penyakit radang panggul . Mengalami keguguran lebih dari sekali.

SPONTANEOUS RECURRENT ABO

Resiko untuk mendapatkan keguguran pada wanita muda Causes: Explainable (50-60%) Jumlah genetic Resiko untuk Mendapatkan keguguran keguguran kembali infectious Wanita yang setidaknya endocrine sudah mempunyai seorang autoimmunologic
anak

SLE, Anticardiolipi

Unexplained (40-50%

allogenic immunere

towards paternal a

46%

R. Rag

Wanita yang belum mempunyai setidaknya seorang anak

Dampak dari keguguran berulang

Menimbulkan trauma psikologik yang berat pada pasangan suami isteri terutama pada wanitanya. Mereka menjadi fustrasi dan ketakutan akan terjadi keguguran lagi. Menyebabkan terjadinya depresi.

Bagaiaman mencari sebab-sebab terjadinya infertilitas !!

1.

2.

Dibutuhkan berbagai macam pemeriksaan untuk membuat diagnosa yang pasti tentang penyebab infertilitas, dan tidak untungnya sulit dipastikan tentang sebab yang sebenarnya. Bahkan kadang-2 semua pemeriksaan hasilnya normal tetapi pasangan masih belum hamil , keadaan tersebut disebut dengan infertilitas yang tidak dapat diterangkan sebabnya (unexplained infertility).

Penyelidikan infertilitas
Menyelidiki penyebab infertilitas adalah pekerjaan detektif. Para dokter harus mendiagnosis selangkah demi selangkah untuk menilai apakah produksi dan kualitas sperma memadai, apakah terjadi ovulasi, apakah terjadi fertilisasi dan implantasi sel telur yang telah dibuahi, dll. Oleh karena itu, biasanya tidak cukup hanya dengan sekali kunjungan ke dokter.

Pemeriksaan-2 infertilitas

Analisa sperma Test patensi saluran telur( dengan pemeriksaan foto saluran reproduksi melalui histerosalpingografi/HSG) atau laparoskopi. Pemeriksaan hormon progesteron pada fase sebelum menstruasi (fase luteal). Pemeriksaan ultrasonografi untuk melihat perkembangan telur.
Test pasca sanggama. Pemeriksaan infeksi pada saluran reproduksi Dan sebagainya.

Hal-hal yang meningkatkan resiko kesulitan terjadinya kehamilan :

Umur Stress !! Malnutrisi Merokok Alkohol Penyakit kelamin Kegemukan Terlalu kurus Terlalu banyak kafein Terlalu banyak olahraga.

SEBAB SEBAB TERJADINYA INFERTILITAS PADA WANITA

Endometriosis

Sekitar 25-35% pada kasus endometriosis terjadi infertilitas

Penyakit radang panggul

TUMOR PADA RAHIM

OVARIUM POLIKISTIK
Sindroma ini ditandai dengan banyaknya kista di ovarium dan produksi androgen (hormon lakilaki) berlebihan, terutama testosteron. Akibatnya, sel telur sulit matang dan terjebak di folikel (tidak mampu berovulasi).

Kelainan pada indung telur

Selain ovarium polikistik, kelainan pada indung telur dapat disebabkan oleh karena 1. Radiasi, 2. Obat-obat anti kanker, 3. Infeksi pada indung telur.

INFEKSI VAGINAL
1. Bacterial vaginosis (BV) 2. Trichomonas vaginitis

3. Vulvovaginal candidiasis (VVC)

4. Inflammatory vaginitis 5. Atrophic vaginitis 6. Cervicitis

WANITA DENGAN BACTERIAL VAGINOSIS MEMPUNYA RESIKO YANG MENINGKAT PADA KEJADIAN :
VAGINITIS

Penyakit Radang Panggul (PRP) infertilitas PRP pasca keguguran. Infeksi pada puntung cervik pasca- histerektomi Sitologi serviks abnormal. Ketuban pecah dini. Partus prematurus. Radang cairan amnion dan endometritis pasca sectio caesaria.

SPESIFIC INFECTIONS
CHLAMEDIA TRACHOMATIS N.GONORRHOEAE

Mucopurulent cervicitis

Purulent cervicitis

Diagnosis Bacterial Vaginosis

1. Vagina berbau amis.

2. Sekresi Vaginal keabu2an dan didapat selaput tipis yang menutupi dinding vagina.
3. PH lebih tinggi dari 4,5 (biasanya 4,7 to 5,7). 4. Jumlah clue cells meningkat (sampai 20%). 5. The whiff test : Penambahan KOH pada sekresi vagina menimbulkan bau amis seperti bau amin.

Penelitian kesuburan wanita

Ginekolog akan menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut:

Berapa usia Anda ketika mendapatkan menstruasi pertama? Bagaimana siklus menstruasi Anda sejak saat itu, apakah ada masalah? Apakah ada kehamilan sebelumnya dan kelahiran, keguguran, aborsi atau penyakit?

Pemeriksaan
Dengan mata, tangan dan perangkat USG, ginekolog dapat menyelidiki kelainan pada vagina, rahim, ovarium atau tuba falopi. Dokter juga akan memeriksa proses ovulasi dan memantau siklus menstruasi dari dekat. Bila ada tanda malformasi, peradangan atau kondisi patologis lainnya pemeriksaan teknis tambahan dengan rontgen, laparoskopi, histereskopi, dan lainnya akan mengkonfirmasi.

Penelitian kesuburan pria

Urolog/androlog akan menanyakan halhal berikut: Kapan Anda mulai pubertas? (mengalami mimpi basah) Apakah Anda pernah dirawat sebelumnya karena testis tidak turun atau masalah testis lainnya? Apakah Anda pernah terkena penyakit gondok (pembesaran tiroid) pada waktu kecil?

Tingkat kesuburan priya

Untuk mengetahui tingkat kesuburan pria, dokter akan memeriksa tubuh dan organ seksualnya. Kondisi tubuh dan rambut dapat mengindikasikan status hormonalnya. Adanya titik-titik sensitif tekanan pada testis dan epididimis mungkin menunjukkan peradangan. Dokter mungkin meminta pemeriksaan USG untuk mendeteksi kelainan testis, misalnya apakah ada varikosel

Analisis sperma
Penelitian kesuburan pria yang paling penting adalah analisis sperma (semen). Di bawah mikroskop, semen akan diperiksa jumlah, kualitas dan pergerakannya. Bila seorang pria menghasilkan sperma terlalu sedikit, mungkin terdapat masalah testis yang bersifat hormonal. Oleh karena itu, perlu untuk mengukur kadar hormon dalam darahnya.

Penelitian post-coital
Bila kedua pasangan dinilai subur, dokter perlu memeriksa kesehatan hubungan seksualnya. Pada beberapa kasus, lendir (mucus) di leher rahim wanita memusuhi sperma sehingga mereka terbunuh atau terkendala untuk membuahi sel telur. Kondisi ini dapat disebabkan oleh infeksi, terlalu banyak antibodi anti-sperma, atau keasaman yang tinggi di serviks.

Reaksi lendir serviks terhadap sperma

Jika dokter mencurigai permusuhan lendir serviks sebagai penyebab infertilitas , dia akan meminta pasangan untuk melakukan hubungan seksual di sekitar saat ovulasi. Untuk itu, di pusat fertilitas biasanya disediakan kamar romantis bagi Anda berdua. Setelah Anda melakukannya, sampel cairan serviks berisi sperma akan diambil dari leher rahim untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Proses konsultasi
Pada saat proses konsultasi dan terapi, Anda sangat dianjurkan untuk bertanya kepada dokter jika ada hal-hal yang tidak dipahami. Jangan merasa malu untuk bertanya. Semakin banyak pengetahuan Anda, semakin baik upaya dan peluang Anda untuk mendapatkan anak.

Prinsip-2 Pemeriksaan infertilitas yang utama :

Pemeriksaan ovulasi Pemeriksaan sperma Pemeriksaan lender cervix Pemeriksaan tuba Pemeriksaan endometrium

I. Pemeriksaan ovulasi

Terjadinya ovulasi dapat kita ketahui dengan berbagai pemeriksaan : Pencatatan suhu-suhu basal dalam suatu kurve : kalau siklus ovulatoar, maka suhu basal bersifat bilasis. Sesudah ovulasi terjadi kenaikan suhu basal disebabkan oleh pengaruh progresteron. Dengan pemeriksaan vaginal smear ; pembentukan progresteron menimbulkan perubahan-perubahan sitologis pada sel-sel superficial.

Pemerikasaan ovulasi - lanjutan

Pemeriksaan lender cervix ; adanya progresteron menimbulkan perubahan sifat lender cervix ialah lender tersebut nebjadi lebih kental, juga gambaran fern (daun pakis) yang terlihat pada lender yang telah dikeringkan hilang. Pemeriksaan endometrium ; kuretase pada hari pertama haid atau pada fase premenstrual menghasilkan endometrium dalam stadium sekresi dengan gambaran histologis yang khas. Pemeriksaan hormone seperti estrogen, ICSH dan pregnandiol.

II. Pemeriksaan sperma

Untuk menilai sperma maka dilakukan pemeriksaan atas jumlah spermatozoa, bentuk dan pergerakannya. Sebaiknya sperma yang diperiksa, ditampung setelah pasangan tidak melakukan coitus sekurang-kurangnya 3 hari dan sperma tersebut hendaknya diperiksa dalam satu jam setelah keluar.

III. Lendir cervix

Keadaan dan sifat lender cervix sangat mempengaruhi keadaan spermatozoa. Kentalnya lender cervix Lendir cervix yang cair lebih mudah dilalui spermatozoa. Pada stadium proliferasi lender cervix agak cair karena pengaruh oestrogen, sebaliknya pada stadium sekresi lender cervix lebih kental karena pengaruh progresteron. pH lender cervix Lendir cervix bersifat alkalis dengan pH 9 Pada suasana yang alkalis spermatozoa dapat hidup lebih lama. Suasana menjadi asam pada cervicitis.

Lendir cervix- lanjutan

Selain oestrogen rupa-rupanya juga enzymeenzym proteolytik seperti trypsin dan chemotrypsin mempengaruhi viscositas lender cervix. Dalam lender cervix dapat juga diketemukan immunoglobulin yang dapat menimbulkan agglutinasi dari spermatozoa. Berbagai kuman-kuman dalam lender cervix dapat membunuh spermatozoa. Biasanya Baik tidaknya lendir cervix diperiksa dengan :

Sims Huhner test (post coital test) Kurzrock Miller test

IV. Pemeriksaan Tuba

Untuk mengetahui keadaan tuba dapat dilakukan : Pertubasi (insuflasi) sering disebut rubin test. Hysterosalpingografi Kuldoskopi Selain mempunyai nilai diagnostis pemeriksaan tersebut diatas juga ada nilai terapeutisnya karena dengan memasukkan gas atau cairan ke dalam uterus dan tuba perlekatan-perlekatan ringan kadang-kadang terlepas.

V. Pemeriksaan Endometrium

Pada stadium premenstrual atau pada hari pertama haid dilakukan mikrokuretase. Endometrium yang normal harus memperlihatkan gambaran histologik yang khas untuk stadium sekresi. Kalau tidak diketemukan stadium sekresi maka : Endometrium tidak bereaksi terhadap progesterone. Produksi progesterone kurang.

Terimakasih