PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah
Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 26 Oktober 2012, Nomor Polisi:
845VER/X/2012/LL, yang ditandatangani oleh Slamet, pangkat AKP, NRP.64020931, dan
diterima tanggal 26 Oktober 2012, pukul 21.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Nataliana,
sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Kariadi Semarang, menerangkan
bahwa telah dilakukan pemeriksaan luar pada tanggal 26 Oktober 2012 pukul 21:30 WIB di
Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Kariadi, atas
jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama tidak diketahui, umur 30
tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan sebelum meninggal dunia tidak diketahui, alamat
tidak diketahui. Jenazah tersebut ditemukan di jalan Imam Bonjol Poncol, Semarang, diduga
meninggal akibat kecelakaan lalu lintas ...........................................

HASIL PEMERIKSAAN:
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut: ........................................................................................................................................
A. Fakta yang Berkaitan dengan Identitas Jenazah
1. Identitas Umum Jenazah..................................................................................................
a. Jenis kelamin
: perempuan......................................................................
b. Umur
: kurang lebih tiga puluh tahun.........................................
c. Berat badan
: lima puluh enam kilogram.............................................
d. Panjang badan
: seratus empat puluh empat sentimeter...........................
e. Warna kulit
: kuning langsat................................................................
f. Warna pelangi mata
: coklat..............................................................................
g. Ciri rambut
: warna hitam, lurus, panjang sebahu, distribusi merata
h. Keadaan Gizi
: Kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh tujuh
koma nol lima kilogram per meter persegi)...................
2. Identitas Khusus Jenazah.................................................................................................
a. Tato
: tidak ada.....................................................................................
b. Jaringan parut : tidak ada.....................................................................................
c. Tahi lalat
:
tidak
ada.....................................................................................
d. Tanda lahir
: tidak ada.....................................................................................
e. Cacat fisik
: tidak ada.....................................................................................
f. Pakaian
: ........................................................................................
............
- Baju lengan pendek, warna putih, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran,
gambar kue mangkok stroberi, dalam keadaan basah. Terdapat bercak darah di
kedua pundak........................................................................................................

- Celana panjang warna hitam, bahan jeans, merek T3000, ukuran dua puluh

delapan. Terdapat dua buah kantong di bagian depan, dan dua buah kantong di
bagian belakang. dalam keadaan basah................................................................
- Bra warna hitam, merek Sorex, ukuran tiga puluh dua A, motif polkadot,
dalam keadaan basah............................................................................................
- Celana dalam warna hitam, tanpa ukuran, tanpa merek, motif macan tutul,
dalam keadaan basah............................................................................................
g. Perhiasan : ...........................................................................................................
.....
- terdapat dua buah gelang......................................................................................
Gelang pertama di lengan kiri, warna keemasaan, bahan logam, tanpa
merek, panjang dua puluh sentimeter.............................................................
Gelang kedua warna keemasan, bahan logam, tanpa merek, panjang
dua puluh sentimeter, terdapat bandul bentuk bulat di ujung salah satu
sisi...................................................................................................................
- Terdapat sebuah jam tangan, bahan logam, warna emas kemerahan, merek
GUESS, bentuk bulat, rantai bentuk hati, panjang dua puluh
sentimeter...............................................................................................................
B. Fakta yang Berkaitan dengan Waktu Terjadinya Kematian
1.
Lebam mayat : pada punggung, warna kebiruan, hilang dengan
penekanan..................
2.
Kaku mayat :
pada
kelopak
mata,
rahang
bawah,
mudah
dilawan...............................
3.
Pembusukan :
tidak
ada.................................................................................................
C. Fakta dari Pemeriksaan Tubuh Bagian Luar
1. Permukaan kulit tubuh: ...................................................................................................
a. Kepala...................................................................................................................
.....

Daerah berambut :
- Terdapat sebuah luka terbuka di kepala bagian kanan, bentuk lonjong,
panjang delapan sentimeter, lebar nol koma enam sentimeter, dalam nol
koma tujuh sentimeter, setelah dirapatkan panjang delapan sentimeter,
lebar nol koma tiga sentimeter, tepi luka tidak rata, sudut tumpul, batas
tegas, tebing luka terdiri dari kulit, jaringan ikat dan otot, terdapat
jembatan jaringan, dasar luka tulang, ............................................................
- Terdapat sebuah luka terbuka di kepala bagian kiri lima sentimeter dari
batas tumbuh rambut depan, bentuk lonjong, panjang lima sentimeter,
lebar nol koma sembilan sentimeter, dalam nol koma tujuh sentimeter,
setelah dirapatkan panjang lima sentimeter, lebar nol koma satu
sentimeter, tepi luka tidak rata, sudut tumpul, batas tegas, tebing luka
terdiri dari kulit, jaringan ikat dan otot, terdapat jembatan jaringan, dasar
luka tulang.....................................................................................................

Wajah : ....................................................................................................

............
Terdapat sebuah luka terbuka di alis kanan dua sentimeter di atas garis
yang melalui kedua mata, satu sentimeter dari garis tengah tubuh, bentuk
lonjong, panjang tujuh koma delapan sentimeter, lebar satu koma dua
sentimeter, dalam satu sentimeter, tepi luka tidak rata, sudut tumpul, batas
tegas, tebing luka terdiri dari kulit, jaringan ikat dan otot, terdapat
jembatan jaringan, dasar luka tulang..............................................................
- Dahi
:
tidak
ada
kelainan................................................................................
- Mata................................................................................................................

Alis mata
:
berwarna
hitam...................................................

Bulu mata
:
berwarna
hitam...................................................

Kelopak mata
:
tidak
ada
kelainan...............................................

Selaput kelopak mata :

pucat...................................................................

Selaput biji mata

:
tidak
ada
kelainan...............................................

Selaput bening mata :

tidak
ada
kelainan...............................................
Pupil mata
: bentuk bundar, ukuran garis tengah pupil nol
koma tujuh sentimeter, kanan dan kiri sama...........................................
Pelangi mata
: berwarna cokelat................................................
- Hidung: ....................................................................................................
......

Bentuk hidung
:
tidak
ada
kelainan...............................................

Permukaan
kulit
hidung:
tidak
ada
kelainan............................................

Lubang hidung
: terdapat cairan berwarna merah keluar
dari
lubang
hidung..............................................
- Telinga: .........................................................................................................

Bentuk telinga
:
tidak
ada
kelainan...................................

Permukaan daun telinga

:
tidak
ada
kelainan...................................

Lubang telinga
: terdapat darah pada kedua
lubang telinga, darah bertambah banyak saat kepala di
miringkan....................
- Mulut.............................................................................................................

Bibir atas
:
berwarna
kebiruan,
tidak
ada
kelainan...........................
- Bibir bawah :.........................................................................................
berwarna kebiruan, terdapat sebuah luka terbuka di bibir bawah
bagian luar, bentuk lurus, panjang dua koma delapan sentimeter,
lebar nol koma enam sentimeter, dalam nol koma dua sentimeter,
tepi luka tidak rata, sudut tumpul, batas luka tegas, tebing luka
terdiri dari selaput lendir dan jaringan ikat, terdapat jembatan
jaringan, dasar luka jaringan ikat.........................................................
Selaput lendir mulut :
tidak
ada
kelainan...............................................
Lidah
:
pucat...................................................................
- Gigi geligi : ...................................................................................................
- Gigi rahang atas
: gigi seri pertama dan kedua kanan dan kiri
patah, gigi geraham ketiga kanan tidak ada.............................................
- Gigi rahang bawah
: gigi seri pertama kanan dan kiri, gigi seri kedua
kanan dan gigi geraham kedua kanan patah, gigi geraham ketiga kiri
tidak ada...................................................................................................
Langit-langit mulut
:
tidak
ada
kelainan...................................
Pipi : Terdapat sebuah luka lecet di pipi kanan bawah tujuh koma tiga
sentimeter dari garis yang melalui kedua bola mata dan lima sentimeter
dari garis tengah tubuh, bentuk garis, panjang sembilan sentimeter, lebar
nol koma dua sentimeter...............................................................................
b.
Leher :
tidak
ada
kelainan...................................................................................
c.
Bahu :
bahu
kanan
dan
kiri
tidak
ada
kelainan..................................................
d.
Dada :
tidak
ada
kelainan...................................................................................
e. Punggung
:.....................................................................................................
Terdapat beberapa luka lecet di punggung kanan, warna merah, bentuk tidak
teratur, luka terbesar panjang delapan sentimeter, lebar empat koma lima
sentimeter dan luka terkecil panjang enam koma dua sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter........................................................................................
f.
Perut
:
tidak
ada
kelainan.......................................................................
g.
Bokong
: bokong kanan dan bokong kiri tidak ada
kelainan.....................
h.
Dubur
:
tidak
ada
kelainan.......................................................................
i.
Anggota
gerak......................................................................................................
-

Anggota gerak atas :.........................................................................................

Kanan:......................................................................................................
.....
o Terdapat beberapa luka memar pada punggung tangan kanan, warna
biru keunguan, luka terbesar panjang dua sentimeter, lebar satu
sentimeter, luka terkecil panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter.................................................................................................
o Terdapat beberapa luka lecet di punggung tangan kanan, pergelangan
tangan dan siku kanan, warna merah, bentuk tidak teratur, luka
terbesar panjang empat sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter,
luka terkecil panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter.................................................................................................
o Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat..............................
Kiri:..........................................................................................................
.....
o Terdapat dua buah memar, warna biru keunguan:...................................
Luka memar pertama di tonjolan tulang jari ketiga, bentuk
bulat,
ukuran
garis
tengah
satu
sentimeter,..................................................
Luka memar kedua di punggung ruas jari terdalam jari ketiga,
rbentuk lonjong, panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter...........................................................................................
o Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat..............................
Anggota gerak bawah:..........................................................................................
Kanan:......................................................................................................
.....
o Terdapat sebuah luka lecet di paha kanan sebelah luar dua puluh
sentimeter dari garis tengah tubuh dan dua belas sentimeter dari garis
yang melalui pusar, bentuk tidak teratur, panjang delapan koma lima
sentimeter, lebar tiga koma lima sentimeter.............................................
Kiri:..........................................................................................................
.....
o Terdapat sebuah luka memar di punggung kaki kiri bagian atas dengan
pusat luka dua belas sentimeter di bawah mata kaki, bentuk tidak
teratur, warna merah keunguan, panjang satu sentimeter, lebar satu
sentimeter.................................................................................................
o Terdapat sebuah luka lecet di punggung kaki kiri bagian dalam dengan
pusat luka lima sentimeter di bawah mata kaki bagian dalam, bentuk
tidak teratur, warna merah panjang dua sentimeter, lebar satu
sentimeter.................................................................................................
j.
Alat
kelamin.........................................................................................................
- Bibir besar : tidak ada kelainan.......................................................................

- Bibir kecil : tidak ada kelainan.......................................................................

- Kelentit
: tidak ada kelainan...
- liang senggama: tidak ada kelainan...........
- Selaput dara : tidak ada kelainan.......
2. Tulangtulang............................................................................................................
a. Tulang tengkorak
: tidak ada kelainan...........................................................
b. Tulang wajah
: terdapat derik tulang pada tulang rahang atas dan
bawah depan, terdapat patah tulang pada tulang dahi kanan...............................
c. Tulang belakang
: tidak ada kelainan...........................................................
d. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan...........................................................
e. Tulang-tulang punggung: tidak ada kelainan.......................................................
f. Tulang-tulang panggul: tidak ada kelainan..........................................................
g. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan............................................................

KESIMPULAN
Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang perempuan, berusia kurang lebih tiga puluh tahun,
warna kulit kuning langsat, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat
kekerasan tumpul berupa luka memar dan luka lecet tersebar di seluruh tubuh, luka robek di
kepala dan patah tulang wajah. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan yang
telah dilakukan sesuai permintaan................................................................................................
PENUTUP
Demikian keterangan tertulis yang saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah waktu saya menerima jabatan sebagai dokter.................................................................
Semarang, 26 Oktober 2012
Dokter yang memeriksa

dr. Nataliana
NIP 2010-061-062