Asuhan

Keperawatan
Profesi KMB
Nama Mahasiswa:
Nur Fitri Aini

Kasus/Diagnosa Medis:

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jl. Raya Cilegon KM 06 Pelamunan Kramatwatu Serang Banten Tlp/Fax.0254.232729
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN
DATA DEMOGRAFI
Nama Klien

: ......................................................................

Diag. Medis

: ......................................................................

Ruang

: ..................................................

Usia

: ................. tahun

Pekerjaan

: PNS/ Swasta/ Wiraswasta/ IRT/ Sekolah/ Tidak bekerja *

Kamar

L/P *

: ..................................

Lain-lain .......................................................................(Sebutkan)
Agama

: ...................

Status: K/BK/D/J **

Alamat

: .........................................................................................................................
RT/RW/Keluruhan..kecamatan.......
Kota Provinsi.

Penanggung Jawab Klien

Nama

: .....................................................................

Usia

: ................. tahun

L/P*

Hubungan dengan Klien : .................................................................

Pekerjaan

: PNS/ Swasta/ Wiraswasta/ IRT/ Sekolah/ Tidak bekerja *

Lain-lain ..................................................................(Sebutkan)

Coret yang tidak tepat

** Kawin/Belum Kawin/Duda/Janda, coret yang tidak tepat

*** Jika ada

PENGKAJIAN
Waktu Masuk Rumah Sakit
Tanggal ..................................... Waktu Masuk RS ........................ WIB
Masuk dari ruang : UGD/ Poliklinik / Rujukan RS lain/ Lain-lain......................
Saat Dikaji Tanggal:
Kesadaran..................................

TD............mm/Hg

Nadi ....... x/menit

RR ............

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

x/menit Suhu ........0C

Tanggal Operasi (Jika ada tindakan operasi: ............................................................................

Jenis Operasi

:................................................................................................................

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

RIWAYAT KESEHATAN
1. Deskripsi Riwayat Kesehatan Sekarang:
Alasan Masuk RS:

2. Deskripsi Riwayat Kesehatan Lalu

3. Deskripsi Riwayat Kesehatan Keluarga

4. Genogram

5. Keluhan saat pengkajian awal, tanggal ..

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

6. Pengobatan yang dijalani sebelumnya:

DESKRIPSI HASIL PEMERIKSAAN FISIK

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

Hasil Pemeriksaan Penunjang (co: Rontgen, CT Scan, dll)

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

PEMERIKSAAN HASIL LABORATORIUM

Tanggal

Nama Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Interpretasi Hasil Lab

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

ANALISA DATA

No

Data

Analisa Data

Rumusan Diagnosa

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

RUMUSAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.
3.
4.

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien:
No

,....... tahun

Diagnosa Medis:

Perencanaan

Diagnosa
Keperawatan

No Medrek:

Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)

Intervensi (NIC)

Aktivitas (NIC)

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

LEMBAR IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No Medrek :
No
Diagnosa

Tanggal

Usia
:
Diagnosa Medis:
Jam

Tindakan Keperawatan

Paraf

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012/2013

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No Medrek :
Tanggal

No

Usia:
Diagnosa Medis:
Catatan Perkembangan

Paraf

Diagnosa

Format Asuhan Keperawatan