OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS

PEMBIMBING : KRH. dr. H. Djoko Sindhusakti Widyodiningrat, Sp.THT - KL (K), MBA., MARS., M.Si, Audiologist dr. H. Iwan Setiawan Adji, Sp. THT - KL

Oleh :

ROMADHONA PERMATASARI (J 5000 600 56)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKAN FAKULTAS KEDOKTERAN 1 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. Y.S Usia : 21 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Mojogedang Karanganyar Pekerjaan : Tidak bekerja No . RM : 25. 27. XX Tanggal pemeriksaan : 18 September 2012

SEKARANG
KELUHAN UTAMA Pendegaran telinga kiri terganggu

Keluhan pendengaran telinga kiri terganggu muncul dan dirasakan pasien sejak pasien mengalami flu pada 2 minggu yang lalu Awalnya keluhan berupa telinga kiri terasa penuh, seperti setelah kemasukan air dan dirasa semakin memberat hingga pendengaran telinga kiri pasien terganggu Pasien tidak mengeluhkan nyeri pada telinga, telinga tidak berdengung, tidak terasa gatal, tidak mengeluarkan cairan, tidak ada riwayat kemasukan air pada telinga, tidak ada riwayat mengorek - orek telinga dengan cotton bud, pasien 3 tidak mengalami pusing berputar

SEKARANG

(Lanj.)

Batuk dengan dahak, namun dahak kadang susah keluar dan pilek dengan lendir kental warna putih kekuningan. Tidak ada keluhan lain pada hidung, seperti nyeri, mimisan, hidung tersumbat dan gangguan membau Tidak ada keluhan pada tenggorokan seperti nyeri tenggorok, nyeri telan, sulit menelan, rasa mengganjal pada tenggorokan, suara sengau, sakit gigi, keluar ludah banyak, nafas berbau Pasien sudah memeriksakan diri ke bidan desa, memperoleh obat minum, namun keluhan pada telinga kiri dirasa belum membaik.
4

DAHULU Riwayat keluhan serupa sebelumnya

disangkal Riwayat batuk pilek sebelumnya diakui Riwayat Hipertensi : Riwayat DM : Riwayat Allergi : Riwayat Asma : Riwayat benturan kepala : Riwayat Trauma Sebelumnya disangkal Riwayat Paparan suara keras

: :

disangkal disangkal disangkal disangkal disangkal : :

5

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluhan serupa Riwayat Hipertensi Riwayat DM Riwayat Allergi Riwayat Asma : : : : : disangkal disangkal disangkal disangkal disangkal

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - TELINGA

INSPEKSI AD : Bentuk telinga normal, deformitas (-), bekas luka (), bengkak (-), hiperemis (-), sekret(-) AS : Bentuk telinga normal, deformitas (-), bekas luka (), bengkak (-), hiperemis (-), sekret(-) PALPASI AD : Tragus pain (-), manipulasi auricula tidak sakit AS : Tragus pain (-), manipulasi auricula tidak sakit
7

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - TELINGA

PEMERIKSAAN GARPU TALA
Telinga kanan Telinga kiri

Tes Rinne : (+)

Tes Weber : tidak ada lateralisasi

Tes Rinne : (-)

Tes Weber : terdapat lateralisasi

Tes Swabach : sama dengan Tes Swabach : memanjang

KESIMPULAN pemeriksa

: Terdapat Tuli Konduksi pada Telinga OTOSKOPI :

Kiri

AS : CAE udem (-), hiperemis (-), serumen (-), membran timpani hiperemis, discharge (-) AD : CAE udem (-), hiperemis (-), serumen (-), membran timpani utuh, discharge (-) 8

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - HIDUNG

Inspeksi : Deformitas (-), bekas luka (-), sekret (-), edema (-) Palpasi : Krepitasi (-), nyeri tekan (-) RINOSKOPI ANTERIOR ND: Mukosa hiperemis (-), concha media dan inferior hipertrofi (-), concha hiperemis (-), secret (+), septum nasi deviasi (-), udem (-), massa dirongga hidung (-). NS: Mukosa hiperemis (-), concha media dan inferior hipertrofi (-), concha hiperemis (-), secret (+), septum nasi deviasi (-), udem (-), 9 massa dirongga hidung (-).

LOKALIS - HIDUNG (Lanj.)

RINOSKOPI POSTERIOR Dinding belakang : tdk kelainan Muara tuba eustachii : tdk kelainan Adenoid : ada kelainan Tumor : tdk kelainan

ada
ada tdk

ada

10

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - TENGGOROK

LARINGOSKOPI DIREK Inspeksi : Mukosa faring hiperemis (-), granulasi (-), tonsil membesar (-), tonsil hiperemis (-), kripte melebar (-), detritus (-), uvula dbn, palatum mole dbn. Palpasi : limfadenopati (-), nyeri tekan (-) LARINGOSKOGerak plika vokalis : PI INDIREK dbn Epiglotis : dbn Subglotis : dbn Aritenoid : dbn : (Plika vokalis : Tumor ) dbn 11

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - KL

Kepala : dbn

Leher : nyeri tekan submandibula (-), edema (-)

12

PEMERIKSAAN PENUNJANG
TIDAK DILAKUKAN

USULAN PEMERIKSAAN
1. LABORATORIUM : DARAH RUTIN 2. PEMERIKSAAN AUDIOMETRI
13

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS DIAGNOSIS BANDING OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS TUBAIR CATHAR

14

TERAPI
Antibiotik Anti Inflamasi Cefadroxil 2 x 1 (p.c) Metylpredmisolon ( sediaan 4 mg) diberikan 3x1

Dekongesta Efedrin 2 x 1 n Antitusiv GG tab 3 x 1

15

TeRiMaKaSi H

16