FORMAT PENGKAJIAN USILA DALAM KELUARGA DENGAN SALAH SATU ANGGOTA KELUARGA MENDERITA HIPERTENSI Tanggal pengkajian : 15 juni

2011 A. DATA BIOGRAFI Nama Tempat tanggal lahir Gol. Darah Pendidikan terakhir Agama Status perkawinan TB/ BB Penampilan : Ny. R (perempuan) : Madura,1940 :: Tidak pernah sekolah : Islam : Menikah : 150 cm / 45 kg : Cukup bersih tapi agak kotor , ciri- ciri tubuh : badan tampak sehat, rambut

mulai memutih Alamat Orang yang dekat di hubungi Hubungan usila Alamat : Jl. Indrapura no.54 : Ny. S : anak ke 7 : Jl. Indrapura no. 54 surabaya

B. RIWAYAT KELUARGA Genogram :

Keterangan : : Laki- laki : Perempuan : Hubungan suami / istri : Hubungan anak : Tinggal bersama

C. RIWAYAT PEKERJAAN Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja

Alamat pekerjaan berapa jarak dari rumah : - Km Alat transportasi Pekerjaan sebelumnya :: Kerja di pabrik sampoerna

 Berapa jarak dari rumah Alat transportasi

: 500 m : Jalan kaki

Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Sumber pendapatan NY.R dari anak-anaknya yang ke 4 dan ke 7, keluarga ini tinggal dirumah sendiri biaya listrik Rp. 46.000/bulan, biaya Air : 30.000/bln, makan : 750.000/bln. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP Tipe tempat tinggal Jumlah kamar : 2 x 5 meter : 1 kamar jumlah tingkat: 2

Kondisi tempat tinggal : Kumuh Jumlah orang yang tinggal di rumah: Laki- laki : 1 orang/ perempuan : 2 orang Derajat privasi : Rendah Tetangga terdekat : Ny. R

Alamat telepon : indrapura no. 54 surabaya

D. RIWAYAT REKREASI Hobi / Minat Keanggotaan organisasi Liburan / pekerjaan : Jalan-jalan pagi : Posyandu lansia sebagai anggota : Pulang ke Madura 1 tahun sekali

E. SISTEM PENDUKUNG Perawat / Bidan / Dokter / Fisioterapi : Puskesmas Krembangan selatan Jarak dari rumah Rumah sakit : 200 meter :-

 Klinik Pelayanan kesehatan di rumah Makanan yang di hantarkan yang lain

:: Di rawat sendiri oleh diri sendiri : Sama dengan anggota kelurga

Perawat sehari- hari yang di lakukan keluarga : Lain- lain :-

F. DESKRIPSI KEKHUSUSAN Kebiasaan ritual: Menjalankan sholat 5 waktu Yang lainnya : Puasa pada bulan ramadhan

G. STATUS KESEHATAN Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : px sering pusing dikepala sampai ke leher, px mempunyai riwayat hipertensi. Status kesehatan umum 5 tahun yang lalu : ISPA Keluhan utama - Provokatifve / palliative : Px mengeluh nyeri pada kepala sampai ke leher - Quality / quantity - Region - Severity scale - Timming : Px mengeluh nyeri cekot-cekot : Px mengeluh nyeri pada kepala hingga leher : Skala nyeri px 5 (sedang) skala nyeri 1-10 : setelah melakukan aktivitas nyeri kira-kira 30 menit dan berhenti ketika meminum obat

Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan : Kurang, Px berobat ke puskesmas jika sakit NO. NAMA OBAT DOSIS 1 Captopril 25 mg 3 x 1/2 KETERANGAN Untuk Hipertensi(darah tinggi)

Nifedipine 10 mg

3x 1/2

Untuk pengobatan dan pencegahan angina pektoris. Pengobatan tambahan pada hipertensi

Status imunisasi : Tetanus, difteri : Pneumovaks Alergi Obat- obatan Makanan ::::influenza : -

Faktor lingkungan : Penyakit yang di derita

X

Hipertensi Asthma

Reumatoid Dimensia

Lain- lain : -

H. AKTIVITAS HIDUP SEHARI- HARI (ADL) Indeks Oksigenasi :A : Bebas

Cairan dan elektrolit : Bagus, tak ada tanda- tanda dehidrasi, pasien minum kira-kira 8 gelas/hari Nutrisi Eliminasi Aktivitas Istirahat tidur Personal hygiene Seksual Rekreasi Psikologis Persepsi klien : Px merasa menderita penyakit ini karena faktor usia Konsep diri Emosi Adaptasi : Baik : Baik, : Px cukup baik beradaptasi dengan keluarga dan tetangganya Mekanisme pertahanan diri : Baik : Cukup, px makan 3x sehari : Px bak 5 x/ hari : Px mengurus cucu dan memasak : Px tidur malam 6 jam / hari : Kurang, pasien mandi 2x/hr : Px sudah menoupose : px selalu pulang ke Madura tiap 1thn sekali

I. TINJAUAN SISTEM Keadaan umum : Baik

Tingkat kesadaran : Compos mentis Skala koma gaslow : Verbal = 5 Psikomotor = 6 Mata = 4

Tanda- tanda vital : Pulse : 80 x/ menit, Temp : 36,5c, RR : 20 x/ menit, Tensi : 160/ 90 mmHg 1. Kepala 2. Mata Telinga Hidung 3. Leher 4. Dada dan punggung 5. Abdomen dan pinggang : Rambut beruban, agak kotor : Penglihatan agak sedikit kabur : Pendengaran baik : Penciuman cukup baik : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid : Simetris, tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

6. Ekstremitas atas dan bawah : Kaki keduanya Sering kesemutan 7. Sistem immune 8. Genetalia 9. System reproduksi 10. Sistem persyarafan 11. System pengecapan 12. Sistem penciuman 13. Tactil respon : Baik : Px bak 5x / hari : Sudah menoupose : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

J.

STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF/ SOSIAL 1. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) : 2 ( Fungsi intelektual utuh) 2. Mini- Mental State Exam ( MMSE) : 26 ( Tidak ada kerusakan kognitif ) 3. Inventaris Depresi Beck : 4 ( Depresi tidak ada/ minimal ) 4. APGAR Keluarga : 9

K. DATA PENUNJANG 1. Laboratorium : 2. Radiologi 3. EKG 4. USG 5. CT- Scan ::::-

6. Obat- obatan ` : Captropil 25 mg 3x1/2 Nifedipine 10mg 3x1/2

ANALISA DATA No. 1 Data ( Sign/Symtom) Interpretasi (Etiologi) Masalah (Problem) Nyeri

DS : Resiko adanya - Px mengatakan peningkatan Tekanan nyeri kepala vaskuler serebral sampai ke leher - Px mengatakan kepalanya pusing - Px mengatakan penglihatannya agak terganggu / kabur - Px mengatakan lehernya terasa kaku. DO : - TTV : T= 160/90 mmhg,N= 80x/mnt, S= 36,5 c, RR=20x/mnt. - Skala nyeri px = 3 dengan menggunakan skala nyeri 1-5. Raut muka px meringis saat nyeri tiba.

DS : Kurangnya Resiko terjadinya - Px mengatakan pengetahuan keluarga komplikasi kepalanya sering tentang hipertensi hipertensi : CVA

sakit sampai ke leher terasa kaku - Px mengatakan kakinya sering kesemutan dan terasa tebal - Px mengatakan tidak tahu dampak dari hipertensi atau darah tinggi. DO : - Px tampak bingung - Px tampak cemas - TTV px: T= 160/90 mmhg N = 80x/mnt RR = 20x/mnt S=36,5 c

PRIORITAS MASALAH 1. Nyeri b/d resiko adanya peningkatan tekanan vaskuler cerebral 2. Resiko terjadinya komplikasi hipertensi: CVA b.d kurangnya pengetahuan keluarga tentang hipertensi PROSES KEPERAWATAN 1. Dx. Kep.1 : Nyeri b/d resiko adanya peningkatan tekanan vaskuler cerebral Tujuan Kriteria : Tidak terjadi peningkatan tekanan vaskuler cerebral : - Px tidak sakit kepala, pusing - Px tidak merasa nyeri - Ekspresi muka kx sudah tidak menyeringai,kx tampak tenang INTERVENSI - Therapy keperawatan : anjurkan pada kx teknik mengontrol nyeri,anjurkan pada kx untuk relaksasi napas dalam agar nyeri dapat berkurang. RASIONAL Untuk menambah wawasan kx tentang teknik mengontrol nyeri

- Observasi monitoring : obs. TTV dan skala nyeri kx

Untuk mengetahui tanda- tanda vital kx

- Health education : ajarkan pada kx Untuk menambah wawasan kx tekinik relaksasi,stimulasi, tentang teknik mengontrol nyeri distraksi, imajinasi dan berikan massage dengan minyak pada daerah yang nyeri Merupakan peran interdependent - Kolaborasi : anjurkan untuk perawat minum obat yang telah di berikan dokter secara teratur

Dx. Kep. 2 : resiko terjadinya komplikasi hipertensi : CVA b.d kurangnya pengetahuan keluarga tentang hipertensi Tujuan Kriteria : menambah pengetahuan kx tentang hipertensi : - Kx mengerti tentang penyakit hipertensi - Tidak terjadi komplikasi akibat hipertensi INTERVENSI - Therapy keperawatan : anjurkan kepada px untuk tetap menjaga tekanan darah dan tidak terjadinya komplikasi RASIONAL Dengan menjaga tekanan darah tetap stabil akan meminimalkan terjadinya komplikasi aitu CVA

- Obsrvasi monitoring : obs. TTV px Dengan mengobs. TTVdan dan Obs. Pengetahuan keluarga dan pengetahuan pasien dapat px tentang Hipertensi mengetahui seberapa jauh pengetahuannya tentang penyakit yang diderita. - Health education : berikan penyuluhan tentang hipertensi : pengertian, penyebab, tanda dan gejala, pencegahan dan komplikasi dari hipertensi Dengan memberikan penyuluhan kepada pasien, dapat meningkatkan pengetahuan dan menghindari komplikasi yang dapat terjadi.

Dengan menganjurkan psien untuk - Kolaborasi : anjurkan untuk minum rajin control dan meminum obat obat yang telah di berikan dokter secara teratur dapat menurunkan secara teratur tekanan darah px dan tidak terjadinya komplikasi

PERKEMBANGAN KEPERAWATAN No Hari &tanggal . Pukul 1. Rabu, 15-062011 13.30 Diagnose Perkembangan keperawatan Ttd keperawatan 1&2 Kx mengeluh nyeri kepala sampai dengan leher terasa kaku Kx masih bingung tentang penyakit yang dideritanya Kx mengeluh kakinya sering kesemuutan 1&2 Kx mengerti tehnik cara menghilangkan nyeri TTV px = T: 160/90 mmhg, N: 80x/mnt,S:36,5 c,RR:20x/mnt Menganjurkan px untuk minum obat secara teratur 1&2 Memberikan penyuluhan tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan dan komplikasi kepada kx 1&2 Kx sudah mengerti tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan dan komplikasi hipertensi Kx dapat menerapkan tehnik cara menghilangkan nyeri yang dideritanya Menganjurkn px agar selalu minum obat dengan teratur dan control kepuskesmas Kx sudah mengerti tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan dan komplikasi hipertensi Kx dapat menerapkan tehnik cara menghilangkan nyeri yang dideritanya Menganjurkn px agar selalu minum obat dengan teratur dan control TTV px = T: 150/90 mmhg, N:80x/mnt, S:36,40C, RR:20x/mnt

2.

Kamis, 16-062011 14.00

3.

Sabtu, 18-062011 13.30

Senin,20-062011 14.00

Selasa, 21-062011

1&2

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE ( SPMSQ) ( Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia ) Nama klien Jenis kelamin Agama Tahun pendidikan Alamat : Ny. R Tanggal : 15 juni 2011

: Perempuan, Umur : 71 tahun , TB/BB : 150 cm/ 45 kg : Islam, :: indrapura no. 54 Suku : Madura, Gol. Darah : -

Nama pewawancara : komang ayu dan mateus andhi

Skore + v v v v v v -

No. Pertanyaan

Jawaban

1. 2. 3. 4. 5. 6.

tanggal berapa hari ini ? Hari apa sekarang ini ? Apa nama tempat ini ? Dimana alamat anda? Berapa umur anda? Kapan anda lahir ?

15 juni 2001 Rabu Rumah Indrapura no. 54 71 tahun Tanggal dan bulan lupa, tahun 1940

v v v v

7. 8. 9. 10

Siapa presiden Indonesia sekarang ? SBY Siapa presiden sebelumnya? Siapa nama kecil ibu anda? Kurngi 3 dari 20 dan tetap penguarangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun? Soekarno Riwanten 20-3 : 17 17-3 : 14 14-3 : 11

8 2 Jumlah kesalahan total Dari efeiffer E ( 1975 )

2 ( fungsi intelektual utuh )

MINI MENTAL STATE EXAM ( MMSE ) ( Menguji Aspek- Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental ) Nilai Pasien maksimum Orientasi 5 5 5 5 Pertanyaan

( tahun) ( musim) ( tanggal ) ( hari ) ( bulan apa sekarang ) 2011, hujan, 15, juni Dimana kita : ( Negara bagian ) ( wilayah )( kota )(rumah ) ( lantai ) Indonesia, jawa timur, Surabaya, indrapura no.54

Registrasi 3 Nama 3 objek : 1 detik untuk mengatakan masing- masing kemudian tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah mengatakannya.beri1 poin untuk setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia mempelajari ketiganya.jumlahkan percobaan dan catat. percobaan : meja, kursi, buffet. Perhatian dan kalkulasi 5 5 Seri 7s 1 poin untuk setiap kebenaran. Kebenran setelah 5 jawaban. Bergantian eja kata ke belakang Buffet, kursi, meja, gelas,air minum Mengingat 3 Bahasa 9 3 Minta untuk mengulang ketiga objek di atas. Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran : meja. Kursi, buffet 3

Nama pensil dan melihat ( 2 poin ) pensil, kertas, Mengulang hal berikut : tak ada jika, dan, atau tetapi ( 1 poin ) tak ada jika, dan Nilai total : 26 (tidak ada kerusakan kognitif) Tingkat kesadaran : compos mentis

INVENTARIS DEPRESI BECK Untuk mengetahui tingkat deprersi lansia dari Beck dan Deck ( 1972) Nama klien Jenis kelamin Agama Tahun pendidikan Alamat : Ny.R Tanggal : 15 juni 2011

: Perempuan, Umur : 71 tahun , TB/BB : 150 cm/ 45 kg : Islam, :: Indrapura no.54 surabaya Suku : madura, Gol. Darah : -

Nama pewawancara : Komang ayu dan Mateus andhi skore A 0 B 1 C 0 D 0 E 2 F 0 G 0 H 0 I 1 J 0 K 1 L 0 M 1 Uraian Kesedihan Saya tidak merasa sedih Pesimisme Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan Rasa kegagalan Saya tidak merasa gagal Ketidak puasan Saya tidak merasa tidak puas Rasa berasalah saya merasa sangat bersalah Tidak menyukai diri sendiri Saya tidak merasa kecewa dwngan diri sendiri Membahayakan diri sendiri Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri sendiri Menarik diri dari social Saya tidak kehilangan minat pada orang lain Keragu- raguan Saya Berusaha mengambil keputusan Perubahan gambaran diri Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya Kesulitan kerja Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu Keletihan Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya Anoreksia Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

Penilaian Jumlah 4 : depresi tidak ada minimal

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA Suatu alat skrining yang dapat di gunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia Nama klien Jenis kelamin Agama Tahun pendidikan Alamat : Ny. R Tanggal : 15 juni 2011

: Perempuan, Umur : 71 tahun , TB/BB : 150 cm/ 45 kg : Islam, :: Indrapura no. 54 surabaya fungsi Adaptation Skore 2 Suku : jawa, Gol. Darah : -

No. Uraian 1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada kelurga ( teman- teman ) saya untuk membantu pad waktu sesuatu menyusahkan saya 2. Saya puas dengan cara keluarga ( temanteman ) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya 3. Saya puas bahwa keluarga ( teman teman ) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru 4. Saya puas dengan cara keluarga ( teman teman ) saya mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi- emosi saya , seperti marah, sedih atau mencntai 5. Saya puas dengan cara teman- teman saya dan saya menyediakan waktu bersamasama Penilaian Pertanyaan pertanyaan yang di jawab : Selalu : skore 2 Kadang- kadang : skore 1 Hampir tidak pernah : skore 0

Partnership

Affection

Affection

Resolve

Total