POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama Usia Alamat : Tn.

Markisno : 38 tahun : Nglawang

CLUE AND CUE DATA BASE

Keluhan utama: nyeri pada siku kanan. Anamnesis: RPS: - Pasien jatuh dari tangga dengan ketinggian 6 meter. - Tangan kanan terasa nyeri dan tidak bisa digerakkan. RPD: RPK: Pemeriksaan fisik: Status Generalisata: KU: Compos mentis - T: 120/70 mmHg, Nadi: 71x/menit. - Kepala: dbn - Thoraks: Cor & Pulmo dbn - Abdomen: dbn - Ekstremitas atas: tangan kanan nyeri dan tidak bisa digerakkan - Ekstremitas bawah: dbn Status Lokalis: Look: sikatriks (-), benjolan (+) pada siku Feel: nyeri tekan (+) Move: fleksi (-), ekstensi (-), pronasi (-), supinasi (-) Pemeriksaan lab : Radiologi: foto rontgen brachii dextra AP/Lat patah tertutup Laki-laki, 38 tahun Brachii dextra False movement Nyeri Deformitas Closed fracture

PROBLEM LIST
1. Closed fracture olecranon dextra

INITIAL DX
1.1Closed fracture olecranon dextra

DIAGNOSIS
-

THERAPY
1.1 Airway, Breathing, Circulation, Disability, Environment.

PLANNING MONITORING

EDUCATION
Keadaan pasien Penjelasan pemeriksaan apa saja yang akan dilakukan dan interpretasinya Penjelasan terapi yang akan diberikan beserta persetujuan untuk tindakan operatif Penjelasan prognosis.

Vital sign (TD, nadi. RR, suhu, GCS) Penyembuhan fraktur

1.2

Infus RL 20 tetes/menit - Inj. Cefotaxim 2x1 g. - Inj. Acran 2x1 g. - Inj. Farpain 3x1 g.

1.3 Operatif

Vital sign (TD, nadi. RR, suhu, GCS) Darah(Hb,PCV,Le ukosit) Biakan kuman Resistensi kuman