PROJUSTITIA

Jakarta, 9 Januari 2007

VISUM ET REPERTUM
NO. 003/VER/I/2007/SKTOR PSM

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Ibnu Rahman, Sp. F, dokter bagian forensik RS
Cipto Mangunkusumo Jakarta, atas permintaan dari Kepolisian Sektor Metropolitan Pasar
Minggu Jakarta Selatan dengan nomor surat 003/VER/I/2007/SEKTOR PSM tertanggal 9
Januari 2007, maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal 9 J a n u a r i 2 0 0 7
pukul 2 3 . 0 0 WIB bertempat di IGD RS Cipto Mangunkusumo Jakarta

telah

melakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 08120003 yang menurut surat
tersebut adalah:------------------------------------------------------------------------------------------Nama

: Tn.Junet-----------------------------------------------------------------------

Umur

: 22 tahun------------------------------------------------------------------------

Jenis Kelamin

: Laki-laki-----------------------------------------------------------------------

Warga Negara

: Indonesia----------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

: Wiraswasta--------------------------------------------------------------------

Agama

: Kristen------------------------------------------------------------------------------

Alamat

: Pancoran----------------------------------------------------------------------

Hasil Pemeriksaan :
1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaaan umum baik, mengaku telah

dikeroyok oleh tiga orang dalam perjalanan pulang ke rumahnya pada tanggal 9
Januari 2007 pukul 20.00 WIB. ---------------------------------------------------------------2. Korban mengaku dipukul dengan tangan kosong pada daerah wajah dan dipukul

dengan sebatang kayu pada dada dan punggung. Korban saat ini mengaku tidak
pusing dan tidak sesak. Tidak ada riwayat pingsan, tidak ada mual/muntah, maupun
keluar darah dari telinga, dan hidung.---------------------------------------------------------3. Pada korban ditemukan :-----------------------------------------------------------------------a. Pada bibir atas bagian dalam sebelah kanan, satu sentimeter dari garis

pertengahan depan, terdapat dua luka lecet dengan ukuran nol koma
limasentimeter kali nol koma lima sentimeter, dikelilingi memar berwarna

merah dengan ukuran dua sentimeter kali satu koma lima sentimeter.-----------b. Pada dada sisi kiri, dua puluh sentimeter dari garis pertengahan depan, delapan

sentimeter di bawah puncak bahu kiri, terdapat luka memar berwarna

kemerahan dengan ukuran tujuh koma lima sentimeter kali tujuh koma lima
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------c. Pada puncak bahu kiri, dua puluh tiga sentimeter dari garis pertengahan depan,

terdapat luka lecet dengan ukuran lima sentimeter kali tiga sentimeter.

----

d. Pada punggung sisi kiri, dua puluh sentimeter dari garis pertengahan belakang,

dua puluh sentimeter di bawah puncak bahu kiri, terdapat memar berwarna
kemerahan dengan ukuran sepuluh sentimeter kali lima sentimeter.------------4. Pada korban dilakukan pemeriksaan rontgen dada dan tidak ditemukan patah tulang.
5. Pada korban dilakukan pembersihan luka dan pemberian analgetik.

-------------

Kesimpulan :---------------------------------------------------------------------------------------------Telah diperiksa seorang laki-laki berumur dua puluh dua tahun, pada hasil pemeriksaan
ditemukan luka lecet pada bibir dan puncak bahu, serta luka memar pada dada kiri dan
punggung akibat kekerasan tumpul yang tidak menimbulkan kecatatan ataupun bahaya
maut.------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan
keilmuan yang sebaik-baiknya mengingat sumpah sesuai KUHAP.-----------------------------

Dokter Pemeriksa

dr. Ibnu Rahman, Sp. F