R / 94 / II / 2010 / RS.

POLPUS
Halaman 1 dari 2 halaman

PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI

RUMAH SAKIT PUSAT KEPOLISIAN R.S. SUKANTO
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Nomor

: R / 94 / II / 2010 / RS. POLPUS

Lampiran
Perihal

:: Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum

a/n RICKY RIZKY

PROJUSTITIA
Jakarta, 12 Februari 2010

VISUM ET REPERTUM
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kurza , dokter pada Rumah
Sakit Kepolisian Pusat Raden Said Sukanto, atas permintaan tertulis dari
Resor Metropolitan Jakarta Timur dengan suratnya nomor 87 / Ver / II /
2010 / Res.JT tertanggal tiga puluh januari dua ribu sepuluh, maka dengan
ini menerangkan bahwa pada tanggal tiga puluh januari dua ribu sepuluh,
bertempat di ruang pemeriksaan Pusat Pelayanan Terpadu Rumah Sakit
Kepolisian Pusat R.S.Sukanto telah melakukan pemeriksaan seseorang yang
menurut
keterangan
surat
tersebut
adalah :--------------------------------------------------------------Nama

Umur

Jenis kelamin

Agama

Pekerjaan

Kebangsaan

Alamat

Tedy
Miharja---------------------------------------------------------------------------------9
tahun.----------------------------------------------------------------------------------------LakiLaki.--------------------------------------------------------------------------------------Islam.-------------------------------------------------------------------------------------------Pelajar.----------------------------------------------------------------------------------------Indonesia.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

R / 94 / II / 2010 / RS. POLPUS

Halaman 2 dari 2 halaman

RIWAYAT
KEJADIAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada tanggal enam februari dua ribu sepuluh pukul dua belas Waktu
Indonesia Barat.bertempat di rumah kosong. Korban mengaku disilet dengan
pin dasi pramuka oleh pelaku, kejadian berawal ketika korban membuntuti
teman korban yang dibawa pelaku ke rumah kosong.lalu pelaku melihat
korban
dan
menyayat
korban
pada
tangan
kanan
korban
-----------------------------------------------------------------------------------------------HASIL
PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Keadaaan
umum
baik,
kesadaran
:
sadar
penuh.-----------------------------------------------------------------------1.
Perlukaan :------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------a.
Pada
pemeriksaan
fisik
ditemukan :-----------------------------------------------------------------------------------

Pada pemeriksaan fisik ditemukan pada punggung tangan kanan

tepat pada pergelangan tangan terdapat luka sayat berbatas tegas
bewarna kehitaman sepanjang lima senti meter
KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Seorang anak laki-laki mengaku berusia sembilan tahun pada pemeriksaan
ditemukan luka sayat pada punggung tangan kanan akibat kekerasan tajam.
Luka tersebut tidak mengakibatkan gangguan pada kegiatan seharihari.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan
pengetahuan saya sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai
Undang-Undang Hukum Acara Pidana.------------------------------Mengetahui

Dokter tersebut diatas

Dr. Slamet Poernomo. SpF

Dr. Kurza

R / 94 / II / 2010 / RS. POLPUS

Halaman 3 dari 2 halaman