FORMULIR PENDAFTARAN
Nama lengkap Nama panggilan Tempat/tgl.lahir Alamat No. Telp / hp Asal sekolah Motivasi mengikuti Ekskul ini : : : : : : :
Pengalaman ekskul
MAKASSAR,
FOTO
2011
3x4
(..)
Dengan ini kami selaku Orang Tua/ Wali Siswa mengizinkan anak kami yang bernama : Nama Kelas : :
( Biaya pendaftaran Rp.10.000 ) Contact Person : Arief Hidayatullah (XI IPA 3) 085399679496 Mengetahui Orang Tua / Wali Siswa
(..)