INFERTILITAS

APAKAH INFERTILITAS ?

KAWIN & BERUSAHA UNTUK HAMIL > 1 TAHUN TAPI TIDAK HAMIL

ANGKA KEHAMILAN KUMULATIF 50% 5 BL 75% 10 BL 87 % 15 BL DST

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

FAKTOR PENYEBAB INFERTILITAS

Sperma I P A Umur Lama Kawin Emosi Frek. Koitus Obat-obatan Peny. Lain Tuba & Peritoneum Gangguan Ovulasi H A M I L

TORCH
L A H I R

Servik

Uterus

ACA

DSB

AGING AND REPRODUCTION IN WOMEN

% of maximum fertility Miscarriage rate (%)

100 80

% of maximum fertility Miscarriage rate (%)

50 40

60
40 20 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

30
20 10 0

Leon Speroff and Frits marc A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Ed. VII TH. Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia (2005) p : 1013 - 1056

FUNGSI REPRODUKSI WANITA (SIKLUS HAID)

HAID NORMAL
3-7 14 OV 24 10 14 OV 14 S 28

OV 35
21 14

KAPAN KEHAMILAN TERJADI ?

OV 35 21

14

Terganggu Infeksi Endometriosis Kel. Bawaan

Fungsi Ovum Pick-Up Transportasi Pertumbuhan embrio Fungsi Sel Telur Terganggu Kel. Hipotalamus Pituitari Hub. Umpan Balik Ovarium

Induksi Ovulasi

Terganggu Tumor Infeksi Gangguan Pertumbuhan

Fungsi - Tempat embrio Tumbuh - Memberi makan Fungsi Pintu Depo Makan Reservoir Klep Biol. Terganggu Terganggu Infeksi Kekebalan Polip Anatomi

SPERMA

Infeksi Kekebalan Hormonal Idiopati

a. Terdapat Spermatozoa yang baik

b.Oosit yang baik

c. Terjadi pertemuan spermatozoa-oosit d.Terjadi Nidasi

Infeksi
PHS PID (APC, AKDR) Appendicitis Pasca Op. Panggul

Endometriosis
Ringan Biokimiawi Berat Perlekatan Biokomiawi

TUBA & PERITONEUM

DIAGNOSIS

HSG

NORMAL
HSG LAP. DX

Video LAP Dx NORMAL

HYDROSALPHINX
LAP. DX HSG

PERLEKATAN
RINGAN BERAT

ENDOMETRIOSIS RINGAN

ENDOMETRIOSIS BERAT

Endometrioma

Telur masak

USG TVS ENDOMETRIOMA

PENGOBATAN TUBA & PERITONEUM

Perlekatan

Operasi & Obat : 1 2 Th.

Hamil

Endometriosis
Bayi Tabung

DIAGNOSIS GANGGUAN OVULASI

Siklus Haid
Temperatur Basal Vaginal USG Hormon

Siklus Haid yang teratur dengan variasi tidak lebih dari 2 hari 95%

Ovulasi

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

Oosit (telur)

GANGGUAN OVULASI
DIAGNOSIS
Siklus Haid Temperatur Basal Obat Ovulasi Cek Faktor lain

Vaginal USG
Hormon

+ 6 Bulan
Operasi (Drilling)

Ovulasi

Bayi Tabung

Hormon Endometriosis Infeksi Perlekatan Kel. bawaan Polip Kekebalan Anatomi Infeksi Idiopati Hormon Infeksi Kekebalan Tumor Dll Tumor

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

INFERTILITY
FEMALE

MALE

> 37 Years or Multiple Factors Infertility

> 30 Years. Married > 3 Years. Suspect Adhesion, Endometriosis and or mass

< 30 Years.

Normal OVULATION Tx

Abnormal

TUBE & PERITONEUM HSG / ISS

Tx

Mens. Cycle BBT Endom. Biopsy P

Success

Failed

Abnormal LAPAROSCOPY Normal Abnormal 6 Months. Pregnant Op. IVF -ET Op.

Normal 6 Months Others F. N Ovulation COH IUI (Tube F. N) Abnormal Tx / Induction Failed Pregnant 6 Cycles. Gonadotropin

Reconstructive Surgery

1,5 2 Y.

PENATALAKSANAAN INFERTILITAS BERDASARKAN PENYEBAB KEL SPERMA

NORMAL 10-20 JT/CC < 10 JT/CC < 5 JT/CC ( > 20 JT/CC ) 0 JT /CC ALAMI INSEM. BATAB ICSI

+ + + +

+ + +

+ +

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

KEL SERVIK
ANATOMI LENDIR

KECIL

POLIP

INFEKSI ( PEKAT )

IMMUN.

EKSTERP.
ALAMI INSEMINASI

ESTROGEN

-ESTROG. -KONDOM

ART
BATAB
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

KELAINAN UTERUS
KEL. BAWAAN TUMOR (MIOM) TBC INFEKSI

OPERASI

ASHERMAN -KURET -AKDR -AB -KORTISON

ADOPSI

ALAMI

3 6 BLN AKDR AF

ART
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

KELAINAN TUBA & PERITONEUM

LAP DX
INFEKSI (PERLEKATAN/ TUBA BUNTU) ENDOMETRIOSIS RINGAN/SDG BERAT

BERAT

RINGAN/SDG -KAUTERISASI -LISIS ADHESI -CUCI -KAUTERISASI -CUCI

BDH REKONSTRUKSI

OBAT 3BL 1 1 TH KONSERVATIF

1 TH KONSERVATIF (IUI) OPERASI

TIDAK HAMIL
1 TH BATAB
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

KELAINAN/ GANGGUAN OVULASI

SENTRAL

HUB. UMPAN BALIK

OVARIUM ADOPSI

-GONADOTROPIN -BROMOKRIPTIN

KLOMIFEN SITRAT 3BLN GONADOTROPIN DLL 3 6 BLN

+ HRT

3 6 BLN

BATAB
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

I.I.U.

FIV ET - ICSI - PESA - TESE

Indikasi Syarat

Kontra Indikasi

PREPARASI SPERM INSEMI NASI

hCG atau Progesterone

LUTEAL SUPPORT

Pemilihan Pasien
Ovarium Reserve Induksi Ovulasi Monitoring hCG

P R E G N A N T

IUI
(SEMEN DICUCI)

INTRA SERVIKAL

PARA SERVIKAL ( SEMEN MENTAH)

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

I.I.U.

FIV ET - ICSI - PESA - TESE

SKEMA PELAKSANAAN BATAB

TE hCG
GnRHa OPU

36 JM

FSH E2& USG M PREP. SPERM MASTURBASI OAT BERAT

... ..
FERTILISASI

... ..

.. .. ..

FASE LUTEAL SUPPORT

+4 HR +8 HR hCG

ICSI

PESA TESE
AZOOSPERMI

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

AZOOSPERMIA : - OBSTRUKSI - GAGAL TESTIS

PESA TESE

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya