3.1. Identitas Nama Usia : Tn.

Hadi : 45 tahun

Keluhan utama : Sering merasa kesemutan Keluhan tambahan : Badannya juga semakin gemuk karena katanya ia jarang berolahraga serta cepat lelah dan sering sakit kepala terutama pagi hari saat bangun tidur

3.2. Anamnesis Apakah pekerjaannya? Kesemutan yang dialami seperti apa? Dimana kesemutan dirasakan? Apakah satu sisi atau kanan-kiri? Apakah kesemutan timbul ............................................. Apakah Apakah Apakah memiliki gejala lain seperti sering minum, sering makan, sering buang air kecil atau mengalami gatal-gatal? Dalam jangka waktu berapa lama mengalami kenaikan berat badan? Apakah sudah pernah mengkonsumsi obat untuk mengatasi keluhan yang dirasakan?

Hasil anamnesis: Tn. Hadi mengeluh nyeri dipangkal ibu jari kaki kirinya sejak 3 hari yang lalu, tapi sekarang sudah membaik.

3.3. Pemeriksaan Fisik Tanda Vital Hasil Pemeriksaan Keterangan

Klasifikasi menurut WHO BB : 85 kg TB : 160 cm : Obese kelas 1, Asia Pasifik : Obese Derajat 2 Underweight Dalam batas normal Overweight Obesitas Derajat 1 Derajat 2

BMI (Kg/m2) <18,5 18,5-22,9 23-24,9

25-29,9 >30

Tanda Vital Hasil Pemeriksaan Kriteria Hipertensi TD : 145/100mmHg stage II (menurut JNC VII dan WHO) Tekanan Sistolik Normal Pra hipertensi Hipertensi Derajat 1 Derajat 2 Nadi : 88x/m, vol. Sedang, reguler Suhu : 36,8C Pernafasan : 24x/m Normal Normal = 36,5-37,2C Normal pada pria 14-18x/menit Normal Normal 60-100x/menit 140-159 atau >160 atau 90-99 >100 <120 Tekanan Diastolik <80 80-89 Keterangan

dan 120-139 atau

Status Hasil Pemeriksaan Mata Kelopak mata atas sebelah kiri tampak benjolan kekuningan sebesar kacang hijau Leher Jantung Paru Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelainan getah bening leher Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Abdomen

Nyeri tekan (-), bising usus normal, shifting dulness (-), lingkar perut 114 cm. Hepar : teraba 1 jari b.a.c, kenyal, tepi tajam, permukaan licin, nyeri tekan (-) Lien : tak teraba

Ekstremitas

Terdapat pembengkakan pada sendi pangkal ibu jari kaki kiri dan masih tampak sedikit kemerahan. Tidak ada pembengkakan pada sendi-sendi lain. Edema -/-

Interpretasi

Pada kelopak mata atas sebelah kiri tampak benjolan kekuningan sebesar kacang hijau Pengukuran lingkar perut 114 cm obese (normal laki-laki < 90cm, wanita< 80cm)

3.4. Pemeriksaan Penunjang Hasil Lab Nilai Normal Darah Hemoglobin Lekosit Trombosit LED SGOT SGPT GD puasa HBA1C 11,5g% 6200/mm3 212.000 45mm/jam 78 u/L 86 u/L 145mg/dl 8% 4-6% Lemak Kolesterol Total Trigliserida Kolesterol HDL 292mg/dl 270mg/dl 35mg/dl Faal Ginjal <200 14-18g% 5000-10000/mm3 150.000-450.000 0-10mm/jam 8-33 u/L 4-35 u/L Normal Normal Keterangan

Ureum Kreatinin Asam Urat

40mg/dl 1,5mg/dl 8,5mg/dl Urin

BJ pH Protein Glukosa Sedimen Eritrosit Lekosit

1015 6 +1 (30) (-) 5-6/LPB 10-15/LPB

1003-1030 4,5-8,0 < 150mg/24 jam (-) 0-1 0-5

Normal

Normal

3.5. Pengkajian masalah Diskusi Sesi I No 1. Masalah Obese grade II Dasar Masalah TB : 160 cm ; BB :85 kg IMT : 33,2 Lingkar perut 114 cm 2. 3. Hipertensi grade II Hiperglikemi TD : 145/100 mHg GDS : 210 mg/dl GD puasa 145mg/dl 4. Xanthelasma Benjolan kuning sebesar kacang hijau di kelopak mata atas kiri Hipotesis Penyebab

Diskusi Sesi II No 1. Daftar masalah Hepatomegali Dasar masalah Hepar teraba 1 jari b.a.c Hipotesis

2.

Arthritis Gout

Sendi metatarsal 1 kiri bengkak Asam urat : 8,5mg/dl

3. 4. 5.

Anemia Peningkatan LED Peningkatan SGOT SGPT

Hb : 11,5 g% LED 45mm/jam SGOT 78 u/L SGPT 86 u/L

6.

Dislipidemia

kolesterol total dan TG serta HDL

3.1. Penatalaksanaan a. Medikamentosa

b. Non-medikamentosa