STROKE NON-HEMORAGIK 2012

No 1 Soal Diagnosis a. Diagnosis Klinis : 1. Hemiparesis dextra, afasia motoric, parese N. III dan N. VII tipe sentral sinistra 2. DM b. Diagnosis Topis : Corteks serebri sinistra c. Diagnosis Etiologis : Stroke Non-hemoragik d. DD: Stroke hemoragik Jawaban

Alasan Diagnosis

a. GCS: kompos mentis b. Kelemahan anggota gerak kanan dengan kekuatan motoric atas dan bawah yang berbeda c. Mendadak pada pagi hari d. Wajah merrot ke kanan dengan dahi masih normal e. Masih bisa memahami pembicaraan namun tidak bisa berkatakata dengan baik f. Cephalgia (-) g. Muntah (-) h. Penurunan kesadaran (-) i. Hipereflek j. Refleks patologis (+) k. Kejang (-) l. Pupil anisokor (dekstra dilatasi) m. Suhu normal (37,1) n. Tekanan darah normal (120/ 80 mmHg) o. Riwayat DM dan merokok p. Siriraj Score X = 2,5. 0 + 2. 0 + 2.0 + 0,1. 80 3. 0 12 X = -7 Stroke non-hemoragik

AKHMAD IKHSAN PP/ G1A009069

STROKE NON-HEMORAGIK 2012

q. UGM algoritm 2 hal yang dinilai bernilai -, babinsky (-) Stroke non-hemoragik

Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Darah 1. Darah Rutin 2. Glukosa & elektrolit 3. Serologis 4. Toxicologi 5. LED 6. Trombosit 7. Kolesterol/ Trigliserid/ LDL/ HDL 8. Asam urat/ BUN/ kreatinin serum 9. AGD b. EKG c. Foto Rontgen toraks PA d. CT-Scan kepala e. MRI

Patogenesis Afasia motorik

1. Diabetes dan rokok menyebabkan peningkatan radikal bebas (ROS) terutama dengan adanya AGEs dan merusak endotel vaskular 2. Luka pada endotel menyebabkan permukaan pembuluh darah menjadi tidak mulus sehingga mengaktifkan molekul adesi (ICAM dan VCAM) 3. Peningkatan ENOs yang menyebabkan adanya ketidakseimbangan (depolarisasi) menyebabkan gangguan tonus vaskular 4. Kondisi hiperglikemi menginisiasi monosit menjadi makrofag untuk memfagosit LDL menjadi foam sel 5. Foam sel kemudian menempel pada endotel vaskular

AKHMAD IKHSAN PP/ G1A009069

STROKE NON-HEMORAGIK 2012

membentuk struktur masa plak menjadi thrombus 6. Terjadi pada arteri vertebrobasiler (a. cerebri anterior dan media) menyebabkan iskemik daerah otak lobus frontal akibat penurunan suplay nutrisi dan O2 7. Sel neuron mengalami gangguan metabolisme bahkan bisa mengalami nekrosis 8. Gangguan pada area broca (Brodman 44 dan 45) menyebabkan gangguan fungsi kognitif berupa afasia motoric

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Stroke a. Medikamentosa O2 kanul nasal 3 liter/ menit (memperbaiki perfusi jaringan otak) IVFD Asering 20 tpm (stabilisasi elektrolit dan kebutuhan nutrisi tubuh Cilostazol (antiplatelet) Piracetam (neuroprotectan) Diazepam (menghindari kejang pasca trauma) Manitol/ glycerol (menurunkan TIk dan oedem otak) Heparin (antikoagulan) Paracetamol (menjaga kondisi hipotermi dan analgetik) Dexametason (menurunkan resiko inflamasi dan oedem otak) R-TPA (trombolitik)

b. Non-medikamentosa ABC + 5B

c. Operatif d. Non-medikamentosa Alih baring tiap 2-3 jam Posisikan badan dengan elevasi 300

AKHMAD IKHSAN PP/ G1A009069

STROKE NON-HEMORAGIK 2012

Edukasi 1. Mengatur pola makan dengan gizi seimbang 2. Menghindari rokok 3. Olahraga teratur 4. Menghindari stress dan istirahat cukup e. Monitoring Kesadaran (GCS) Vital sign Kadar albumin dan elektrolit darah Kondisi umum

f. Rehabilitasi medis Diberikan ketika kondisi umum stabil segera 48-72 jam pascapenanganan Komunikasi Mobilisasi ADL

Penanganan Diabetes a. Medikamentosa Insulin 6 U/ 6 jam sebelum makan

b. Non-medikamentosa Kontrol DM secara teratur

Secondary Survey Tujuan: menilai adanya kompilasi neurologis maupun nonneurologis akibat SH

AKHMAD IKHSAN PP/ G1A009069