PREVENTIV E DENTISTRY 2012/2013

NON-CARIOUS TOOTH DECAY

Oleh: drg Ali Taqwim

DENTISTRY UNSOED

Learning Objectives :

Tooth

Fracture Tooth Surface Loss Tooth Discolorization

DENTISTRY UNSOED

TOOTH FRACTURE

Kerusakan jaringan keras gigi dan atau periodonsium karena sebab mekanis pada gigi-gigi anterior baik RA maupun RB. Terjadi secara langsung maupun tidak langsung Menurut Fonseca&Walker (1991), keadaan yg dapat menyebabkan fraktur di regio maksilofasial :
o o o o o

43% Kecelakaan bermontor (lalu lintas) 34% Kriminalitas (penyerangan, perkelahian, tawuran) 7% Kecelakaan kerja 7% Jatuh 4 % Kecelakaan olah raga

FAKTOR PREDISPOSISI :

Menurut Jarvinen dalam Johnson (1992) : seseorang dgn OVERJET yg ekstrim (lebih dr 6 mm) mempunyai kemungkinan dua kali lebih besar resiko mendapatkan trauma gigi anterior. Birch dan Huggins (1973) : predisposisi lainnya adalah keadaan yg memperlemah gigi seperti : HIPOPLASIA EMAIL, KARIES DAN RESTORASI YG LUAS.

Klasifikasi WHO
Menurut Baart dan Kwast dalam Kruger, 1982 1. Fraktur Mahkota Fraktur email Fraktur mahkota yg tidak rumit (uncomplicated crown fracture) : mengenai email & dentin Fraktur mahkota yg rumit (complicated crown fracture) : mengenai email, dentin & pulpa 2. Fraktur Akar DENTISTRY 3. Luksasi Gigi UNSOED 4. Fraktur dari prosesus alveolaris

FRAKTUR MAHKOTA

FRAKTUR AKAR

DENTISTRY UNSOED
LUKSASI

Klasifikasi Ellis
Menurut Ellis (1946)

I.

II.

III.
IV.

Fraktur mahkota sederhana yaitu fraktur yg mengenai email dan sebagian kecil dentin atau tanpa mengenai dentin Fraktur mahkota yg luas, meliputi sebagian besar email dan dentin tanpa mengenai pulpa Fraktur mahkota yang luas, meliputi dentin dan pulpa Gigi yg mengalami trauma menjadi non vital dengan atau tanpa hilangnya struktur mahkota

V. VI.

Tanggalnya gigi karena trauma Fraktur akar dengan atau tanpa hilangnya struktur mahkota Gigi bergeser tanpa disertai fraktur mahkota atau akar Kerusakan karena benturan pada gigi sulung
DENTISTRY UNSOED

VII. VIII.

Mc Donald (1994)

Klasifikasi Modifikasi Ellis

I.

II.

III.

IV.

Kerusakan mengenai email dan sebagian kecil dentin atau dentin tidak terkena (Simple fracture) Kerusakan mengenai email dan sebagian besar dentin tanpa mengenai pulpa gigi (Extensive fracture) Fraktur mahkota dengan pulpa terbuka Fraktur gigi dimana semua

EXAMINATION & DIAGNOSIS : Key Points

I.

II.

I.

Patients history (when, where and how the injury occured) Clinical examination (inspection, palpation, thermal testing, electric pulp testing/ EPT) ada perdarahan atau tidak, fraktur mengenai mana saja, gigi vital atau tidak vital DENTISTRY Radiographic examination
UNSOED

DENTISTRY UNSOED

PERAWATAN DARURAT 1. Membersihkan antiseptik) luka akibat trauma (gunakan cairan

2. Merawat luka akibat trauma : anastesi lokal-penjahitan 3. Menghentikan perdarahan: penjahitan, pengikatan/ penjepitan pembuluh darah, penekanan, pemberian obat hemostatika 4. Menghilangkan rasa sakit : obat analgesik 5. Mencegah infeksi : obat antibiotik dan atau anti tetanus

PERAWATAN DEFINITIF Pada dasarnya meliputi ; 1. Perawatan jaringan keras gigi; 2. Perawatan jaringan pulpa; 3. Perawatan pada gigi yang goyang dan berubah letak; 4. Imobilisasi
DENTISTRY UNSOED

TATA LAKSANA FRAKTUR MAHKOTA

VITALITAS GIGI
Gigi Vital
Mengenai email, dentin atau pulpa? Selective grinding? Reattachment of tooth fragment? Restorasi GIC/ komposit? Pulp capping? Perawatan endodontik?
Ekstirpasi vital (pulpektomi)/ devital??

Gigi goyang atau tidak?

Bila goyang, lakukan reposisi dan fiksasi.

TATA LAKSANA FRAKTUR MAHKOTA-AKAR

Jika fragmen mahkota masih berada di tempat dan tidak goyang, maka dapat dilakukan restorasi Jika graris fraktur jauh ke arah apikal dan gigi masih dapat direstorasi, maka dilakukan perawatan endodontik terlebih dahulu

Jika disertai dengan fraktur tulang alveolar, maka dilakukan ekstraksi.

Traumatized Teeth Textbook (Tsukiboshi, 2000)

REATTACHMENT

TATA LAKSANA FRAKTUR AKAR

Jika garis fraktur 1/3 apikal prognosis baik Tidak dilakukan perawatan, perawatan endo Jika garis fraktur berada pada 1/3 tengah akar Lakukan reposisi dan fiksasi 2-3 bulan Jika terjadi fraktur akar vertikal

Lakukan ekstraksi

DENTISTRY UNSOED

TOOTH SURFACE LOSS

Tooth surface loss (tooth wear) : Kondisi yang menunjukkan kerusakan gigi bukan disebabkan oleh plak, karies atau trauma. dapat terjadi akibat dari : Erosion Abrasion Attrition Abfraction

ATRISI

ATRISI

Causes: Bruxism Abrasive (gritty) diet Constant chewing tobacco Malocclusion Loss of posterior teeth Occupational, dust/grit mixed with saliva

Predisposing factors: 1- Parafunctional habits 2 Developmental defects 3- Coarse diet 4Coarse porcelain restorations 5- Lack of posterior support

Process of attrition is slow Men usually show a greater degree of attrition than women Severe attrition is seldom seen in deciduous teeth, (not retained for long) However if a child suffers from dentinogenesis imperfecta (an hereditary disorder of the dentine) pronounced attrition may result from mastication

ABRASI Abrasion is the wear of tooth substance through biomechanical friction process other than tooth contact. Predisposing factors :

1- Vigorous horizontal tooth brushing,

2- nail biting, pen biting and pipe smoking.

3- denture clasps in RPD.

4- Abrasive tooth paste and powders

5- Hard tooth brushes

CLINICAL APPEARANCE : Angular V shaped cervical lesion. The location and pattern of abrasion is directly dependent upon its course. Affect labial surfaces of prominent teeth It usually occurs on the exposed root surfaces when gingival recession has exposed the cementum.

EROSI

Erosion is the progressive loss of hard dental tissues both enamel and dentin by chemical process not involving bacterial action, acids are most commonly involved in the dissolution process. There are three major forms of erosive processes in the mouth. These are Regurgitation of stomach contents into the mouth, Soda Swishing, and Fruit Mulling.

Cause : Extrinsic factors

a.

b.

c.

d.

Habitual consumption of highly acidic, low pH carbonated drinks, sports drinks or concentrated fruit juices Acidic foods: pickles, sauces, vinegars, yoghurts, roasted vegetables Chlorine, from gas chlorinated swimming pools Medication: Vit C, Aspirin,

Cause : Intrinsic factors

From within the body : a. Usually hydrochloric acid from the stomach (pH 2) b. Reflux (GastroEsofageal Reflux Disease) c. Flow saliva : xerostomia, sjorgen syndrom d. Regurgitation e. Vomiting f. Rumination

Reflux, Regurgitation and Vomiting of gastric contents

Anorexia Bulimia Pregnancy/Hormones Obesity Eating too much Drinking too much Alcoholism

Wear associated with bulimia

ABFRAKSI

Occlusal stresses
Defined as non carious cervical lesions caused by tensile stress generated from occlusal loading, and microfracture of cervical enamel rods

Penyebab dari abfraksi adalah tekanan kunyah yang berlebihan, yang menyebabkan fraktur mikro pada leher gigi.

ABFRAKSI
1.

2. 3. 4.

Diketahui sejak awal tahun 1700n dan menjadi misteri selama 150 tahun 1907 - W.D. Miller G.V. Black 1990 J.O. Grippo

Abfraction : a new classification of hard tissue lesions of teeth Grippo JO. J.EsthetDent.1991; 3:14-19 The loss of tooth substance may depend on the direction, magnitude, frequency, duration and location of the force on the teeth.

How to diagnose ?

1. 2. 3. 4.

Gangguan estetik Sensitif Berkurangnya tinggi muka Berkurangnya ukuran dimensi vertikal

PATHOLOGIC

Management
Immediate Therapy: Aimed to: 1- relieve sensitivity and pain 2- Identify aetiological factors 3- Protect remaining tooth tissue Aims can be achieved by: Diet analysis and counseling Consumption of erosive beverages in a proper manner Prescription of neutral sodium fluoride mouth rinse or gel Close fitting occlusal splint Restoration with composite or glass ionomer

Clinical Indications for Restorative management: Biological - Loss of tooth substance leading to irregular margins - Pulpal exposure - Weakening of tooth structure Functional - Reduced masticatory function Aesthetic - Aesthetically unacceptable

Lakukan restorasi jika keluhan seputar : estetik, sensitif atau bila perbaikan stuktur dapat memberikan hasil. Restorasi : Composite vs. glass ionomer. Lesion margins in enamel-microfine composite. Lesion margins involve cementum or dentine-Dentine bonding with composite or GI. Deep cervical lesion-layered technique (GI

Tooth discoloration

See u in Aestethetic Dentistry block..

Terima kasih