LAPORAN HASIL DISKUSI

MODULE TASK SCHIZOPHRENIA RUANG 2.04 Rabu, 27 Februari 2013

PRASANTI MAHESA ANJANI MARIA ULFA RUBEN TIMOTHY ABEDNEGO MIA INTAN ANNISA MELANY MUHAMMAD HILMAN BIMADI SOVIRA PRASHANTI RIEN HANDINI DINARWATI I MADE INDRA WIJAYA OVARIADI ANWAR YENI PURNAMASARI KARIN ERIDANI ERYSHA KARTIKA ANGGRAINI ARLITA SUWIGNYO YOLENTA ANDIKA ARIEF RACHMANSYAH NATHALIA CHRISANTY

115070101111008 115070107111001 115070107111002 115070107111003 115070107111004 115070107111005 115070107111006 115070107111008 115070107111009 115070107111010 115070107111011 115070107111017 115070107111018 115070107111019 115070107111020 115070107111021 115070107111022

1. Describe classification of schizophrenia. Skizofrenia paranoid: Halusinasi dan/atau waham harus menonjol; Suara-suara halusinasi yang mengancam/memberi perintah, atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi peluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing) Halusinasi pembauan/pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol. Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of passivity), dna keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam adalah yang paling khas. Gangguan afektif, dorongan kehendak, pembicaraan, serta gejala katatonik secara relative tidak nyata/menonjol. Sizofrenia terdisorganisasi/Hebefrenik: Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (onset umumnya mulai 15-25 tahun) Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas; pemalu dan senang menyendiri, namun tidak harus denikian untuk menentukan diagnosis. Untuk diagnosis yang meyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama 2-3 bulan untuk memastikan gambaran khas berikut bertahan: Perilaku yang tidak bertanggungjawab dan tidak dapat diramalkan, serta mannerisme; kecenderungan untuk selalu menyendiri, dan perilaku menunukkan tanpa tujuan dan perasaan. Afek pasien dangkal dan tidak wajar, sering disertai dengan cekikikan atau perasaan puas diri, senyum sendiri, atau oleh sikap tinggi hati, tertawa menyeringai, mannerisme, membohongi dengan bersenda gurau, keluhan hipokondriakal, dan ungkapan kata yang diulang-ulang. Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta inkoheren. Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada namun umumnya tidak menonjol. Dorongan kehendak dan yang bertujuan hilang serta sasaran ditinggalkan sehingga perilaku pasien memperlihatkan ciri khas berupa perilaku tanpa tujuan maksud dan tujuan. Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama, filsafat, dan tema abstrak lain, sehingga makin mempersukar orang lain memahami jalan pikirannya. Skizofrenia katatonik: Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya:

 Stupor: amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam gerakan atau aktivitas spontan, atau mutisme: tidak berbicara. Gaduh-gelisah: tampak jelas aktivitas motorik yang tidak bertujuan, yang tidak dipengaruhi stimuli eksternal. Menampilkan posisi tubuh tertentu: secara volunter mengambil dan mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar. Negativisme: perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakan ke arah berlawanan. Rigiditas: mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya menggerakkan dirinya. Waxy flexibility: mempertahankan anggota gerak da tubuh yang dapat dibentuk dari luar. Command automatism: kepatuhan secara otomatis terhadap perintah. Pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimat. Jika pasien dengan manifestasi gangguan katatonik tidak komunikatif, diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai dari gejala lain. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit pada otak, gangguan metabolik, alokohol, obatobatan, atau pada gangguan afektif, sehingga gejala-gejala katatonik bukan petunjuk diagnosis untuk skizofrenia. Skizofrenia undifferentiated/tak terinci: Memenuhi criteria umum diagnosis skizofrenia Tidak memenuhi criteria untuk diagnosis skizofrenia paranois, herbefrenik, dan katatonik. Tidak memenuhi criteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca skizofrenia. Skizofrenia residual: Untuk diagnosis yang meyakinkan, seluruh criteria berikut harus terpenuhi: Gejala negative skizofrenia yang menonjol. Minimal ada riwayat 1 episode psikotik yang jelas di masa lalu yang memenuhi criteria diagnosis skizofrenia. Minimal sudah melewati waktu 1 tahun dimana intensitas dan frekusensi gejala yang nyata seperti waham dan hakusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul sindrom negative dari skizofrenia. Tidak ada demensia, penyakit, atau gangguanotak organic lain, depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negative tersebut. 2. Describe pathogenesis of schizophrenia. o Penyebabnya masih belum pasti. o Beberapa teori yang berkembang: 1. Teori Somatogenik

Diwariskan secara genetic; 2 prevalensi tertinggi pasien skizofrenia pada populasi spesifik: 40% untuk anak dari kedua orangtua penderita skizofrenik, dan 47% untuk kembar monozigotik pasien skizofrenik. Endokrin; sering terjadi saat pubertas, kehamilan, dan puerperium (periode dari masa persalinan ketiga sampai involusi uterus komplet biasanya 3-6 minggu) SSP: terdapat defek SSP (daerah tertentu pada otak: system limbic, korteks frontalis, dan ganglia basalis) yang menyebabkan gangguan neurotransmitter (dopamine, serotononin, norepinefrin, dan asam amino/GABA)

2. Teori Psychogenic Adolf Meyer: maladaptasi/personalitas reaksi yang salah. Sigmund Freud: kelemahan ego. Stress psikologis: persaingan antar saudara kandung, relasi yang buruk dalam keluarga, lingkungan kerja, dan sosial. 3. Teori Sociogenic Kondisi sosio-ekonomik Pengaruh kehidupan religius. 4. Teori Holistik: disebabkan beragam factor, termasuk 3 penyebab di atas. o Perjalanan penyakit: a. Fase prodormal: gejala non-spesifik b. Fase aktif: gejala psikotik terlihat jelas. Pasien biasanya baru datang berobat pada fase ini. Dapat sembuh/hilang dengan sendirinya namun bisa kambuh/relaps lagi. c. Fase residual: terdapat gangguan kognitif.

3. Describe about biochemical factors or neurotransmitter that can be influenced someone got schizophrenia (such as Dopamine Hypothesis, Serotonin and another biochemical factors). Dopamine Schizophrenia results from too much dopaminergic activity. Excessive dopamine release in patients with schizophrenia has been linked to the severity of positive psychotic symptoms. Serotonin Serotonin excess as a cause of both positive and negative symptoms in schizophrenia. Norepinephrine A selective neuronal degeneration within the norepinephrine reward neural system could account for the aspect of schizophrenic symptomatology. However, biochemical and pharmacological data bearing on this proposal are inconclusive. GABA

Some patients with schizophrenia have a loss of GABAergic neurons in the hippocampus. GABA has a regulatory effect on dopamine activity, and the loss of inhibitory GABAergic neurons could lead to the hyperactivity of dopaminergic neurons. Neuropeptides Neuropeptides, such as substance P and neurotensin, are localized with the catecholamine and indolamine neurotransmitters and influence the action of these neurotransmitters. Alteration in neuropeptide mechanisms could facilitate, inhibit, or otherwise alter the pattern of firing these neuronal systems. Glutamate Glutamate has been implicated because ingestion of phencyclidine, a glutamate antagonist, produces an acute syndrome similar to schizophrenia. The hypotheses proposed about glutamate include those of hyperactivity, hypoactivity, and glutamateinduced neuro- toxicity. Acetilcholine & nicotine Postmortem studies in schizophrenia have demonstrated decreased muscarinic and nicotinic receptors in the caudate-putamen, hippocampus, and selected regions of the prefrontal cortex. These receptors play a role in the regulation of neurotransmitter systems involved in cognition, which is impaired in schizophrenia.

4. Describe clinical features to diagnosing schizophrenia. No clinical sign or symptom is pathognomonic for schizophrenia; every sign or symptom seen in schizophrenia occurs in other psychiatric and neurological disorders. A patient's symptoms change with time. Clinicians must take into account the patient's educational level, intellectual ability, and cultural and subcultural membership. 5. Describe an approach to diagnosing patients with schizophrenia. Pedoman Diagnostik berdasarkan PPDGJ III Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas): a. Thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras) dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda, atau Thought insertion or withdrawal: isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (Withdrawal) dan Thought broadcasting: isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umumnyamengetahuinya. b. Delusion of control: waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar atau Delusion of influence: waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatantertentu dari luar atau

Delusion of passivity: waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya= secara jelas ,merujuk ke pergerakan tubuh/anggota gerak atau kepikiran, tindakan atau penginderaan khusus). Delusion perception: pengalaman inderawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya , biasanya bersifat mistik dan mukjizat. c. Halusional Auditorik ; Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien . Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara atau Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh. d. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahi,misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca atau berkomunikasi dengan mahluk asing atau dunia lain) Atau paling sedikitnya dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas: Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja , apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation) yang berakibat inkoherensia atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme. Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing) atay fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor. Gejala negatif seperti sikap apatis, bicara yang jarang dan respons emosional yang menumpul tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunya kinerja sosial, tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neureptika. * adapun gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal); * Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed attitute), dan penarikan diri secara sosial. Pedoman Diagnostik berdasarkan DSM-IV-TR

A. Characteristic symptoms: Two (or more) of the following, each present for a significant portion of time during a 1-month period (or less if successfully treated):

o o o o o

delusions hallucinations disorganized speech (e.g., frequent derailment or incoherence) grossly disorganized or catatonic behavior negative symptoms, i.e., affective flattening, alogia, or avolition

Note: Only one Criterion A symptom is required if delusions are bizarre or hallucinations consist of a voice keeping up a running commentary on the person's behavior or thoughts, or two or more voices conversing with each other. B. Social/occupational dysfunction: For a significant portion of the time since the onset of the disturbance, one or more major areas of functioning such as work, interpersonal relations, or self-care are markedly below the level achieved prior to the onset (or when the onset is in childhood or adolescence, failure to achieve expected level of interpersonal, academic, or occupational achievement). C. Duration: Continuous signs of the disturbance persist for at least 6 months. This 6-month period must include at least 1 month of symptoms (or less if successfully treated) that meet Criterion A (i.e., active-phase symptoms) and may include periods of prodromal or residual symptoms. During these prodromal or residual periods, the signs of the disturbance may be manifested by only negative symptoms or two or more symptoms listed in Criterion A present in an attenuated form (e.g., odd beliefs, unusual perceptual experiences). D. Schizoaffective and mood disorder exclusion: Schizoaffective disorder and mood disorder with psychotic features have been ruled out because either (1) no major depressive, manic, or mixed episodes have occurred concurrently with the active-phase symptoms; or (2) if mood episodes have occurred during active-phase symptoms, their total duration has been brief relative to the duration of the active and residual periods. E. Substance/general medical condition exclusion: The disturbance is not due to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical condition. F. Relationship to a pervasive developmental disorder: If there is a history of autistic disorder or another pervasive developmental disorder, the additional diagnosis of schizophrenia is made only if prominent delusions or hallucinations are also present for at least a month (or less if successfully treated). 6. Describe positive symptoms of schizophrenia. Gejala positif adalah gejala khas yang muncul yang seharusnya tidak ada dan sifatnya produktif. Yang termasuk gejala positif antara lain : Waham

Penderita skizofrenia mempunyai keyakinan yang tidak dapat di bantah oleh orang lain. Halusinasi Penderita skizofrenia bisa mempunyai halusinasi pendengaran, penciuman atau merasakan sesuatu yang tidak dapat diungkapkan. Kekacauan proses pikir Penderita skizofrenia mempunyai kesulitan dalam proses pikir, yang menunjukan kesukaran bagi mereka yang berkomunikasi dengan orang lain. Gangguan proses pikir dapat berupa flight of ideas, incoherent, blocking, dsb. Gaduh Gelisah Hyperaktivitas dalam bentuk percepatan perilaku motorik, peningkatan respon terhadap stimuli. Perasaan mereka bervariasi dan mengalami perubahan emosi yang sangat cepat. Waham Kebesaran Keyakinan tentang superioritas berlebih-lebihan dan tidak realistik termasuk tentang kemampuan yang luar biasa. Kecuriagaan / Kejaran Pasien skizofrenia sangat berhati-hati dan tidak percaya kepada yang lainnya. Mereka berkeyakinan sedang dilihat atau diikuti orang lain dan curiga ada orang yang coba membunuhnya. Permusuhan Ekspres verbal dan non verbal tentang kemarahan, kebencian, termasuk caci maki dan penyerangan. 7. Describe negative symptoms of schizophrenia. Gejala negatif adalah gejala yang memperlihatkan kemunduran yang bermakna dari beberapa aspek prilaku dimana seharusnya ada menjadi berkurang atau tidak ada dan sifatnya defisit. Yang termasuk gejala negatif adalah : Afek Tumpul Berkurangnya respon emosional yang ditandai berkurangnya ekspresi wajah, modulasi perasaan dan gerak-gerik komunikatif. Perilaku Emosional Berkurangnya minat dan keterlibatan serta curahan perasaan terhadap peristiwa kehidupan. Kemiskinan Rapport Berkurangnya empati interpersonal dan berkurangnya komunikasi verbal dan non verbal. Penarikan diri dari hubungan sosial Berkurangnya minat dan inisiatif dan interaksi sosial yang disebabkan pasivitas, apatis dan anergi dan tidak ada dorongan kehendak, mengakibatkan berkurangnya keterlibatan interpersonal dan mengabaikan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kesulitan dalam pemikiran abstrak Gangguan dan penggunaan cara berfikir abstrak atau simbolik yang dibuktikan dalam kesulitan dalam mengklasifikasikan, membentuk generalisasi dan berfikir secara kongkrit atau egosentrik dalam memecahkan masalah.

 Berkurangnya spontanitas dan arus percakapan Berkurangnya arus percakapan yang disertai dengan apatis, defensif atau defisit kogniif. Pemikiran stereotipik Berkurangnya kelancaran, spontanitas dan fleksibilitas proses pikir yang terbukti dari kekakuan, pengulangan oleh isi fikir yang miskin. 8. Describe features weighting toward good and poor prognosis in schizophrenia. Good Prognosis Late onset Obvious precipitating factors Acute onset Good premorbid social, sexual, and work histories Mood disorder symptoms (especially depressive disorders) Married Family history of mood disorders Good support systems Positive symptoms Poor Prognosis Young onset No precipitating factors Insidious onset Poor premorbid social, sexual, and work histories Withdrawn, autistic behavior Single, divorced, or widowed Family history of schizophrenia Poor support systems Negative symptoms Neurological signs and symptoms History of perinatal trauma No remissions in 3 years Many relapses History of assaultiveness

9. Which statement is true about neuroepileptic. a. Included in psychotropic groups b. Has anti anxiety effect c. Also called tranquilizer major d. Has anti agitation effects e. Has antipsychotic effects

True True True True True

10. A 30 years old man came to the hospital. He complained that he had insomnia, felt lazy to work, and often heard someone's voice commenting on him although no one was around him. No disorder found on the intrinsic, neurological, nor laboratories examination. What is possible mental disorder that the man suffered from? Skizofrenia 11. Mention differential diagnosis for schizophrenia. Secondary Psychotic Disorders Psychotic disorder due to a general medical condition, catatonic disorder due to a general medical condition, or substance-induced psychotic disorder.

Other Psychotic Disorders The psychotic symptoms of schizophrenia can be identical with those of schizophreniform disorder, brief psychotic disorder, schizoaffective disorder, and delusional disorders. Mood Disorders A patient with a major depressive episode may present with delusions and hallucinations. In mood disorders, psychotic symptoms resolve completely with the resolution of depression. Personality Disorders Personality disorders, unlike schizophrenia, have mild symptoms and a history of occurring throughout a patient's life; they also lack an identifiable date of onset. Malingering and Factitious Disorders For a patient who imitates the symptoms of schizophrenia but does not actually have the disorder, either malingering or factitious disorder may be an appropriate diagnosis.

12. Mention some indication for hospitalization schizophrenia's patient. Hospitalization is indicated for diagnostic purposes, for stabilization of medications, for patients' safety because of suicidal or homicidal ideation, and for grossly disorganized or inappropriate behavior, including the inability to take care of basic needs such as food, clothing, and shelter. Establishing an effective association between patients and community support systems is also a primary goal of hospitalization. 13. Why health monitoring in patients receiving antipsychotics' drug must be seen and what kind of health indicators should be monitored? Because of the effects of the SDAs on insulin, metabolism psychiatrists should monitor a number of health indicators, including BMI, fasting blood glucose, and lipid profiles. Patients should be weighed and their BMI calculated for every visit for 6 months after a medication change. 14. Mention side effects that can be shown when someone got antipsychotics drug. Extrapyramidal Side Effects Tardive Dyskinesia Sedation Postural hypotension Elevate prolactin levels Elevate prolactin levels can result in galactorrhea and irregular menses. Long-term elevations in prolactin and the resultant suppression in gonadotropin-releasing hormone can cause suppression in gonadal hormones. These, in turn, may have effects on libido and sexual functioning. There is also concern that elevated prolactin may cause decreases in bone density and lead to osteoporosis.

15. A married man, age 38, with a history of dependable, conscientious work as a bookkeeper, became sleepless, anxious, and unable to concentrate since 2 months. He developed the belief that his vision was failing because of poisons secretly placed in his food by former neighbors. He found a misprint in a newspaper that he felt was placed there by the editor to shame him publicly. admitted to the psychiatric service of a general hospital, he said that cars passing up and down, the street contains agents who were spying on him. He believed that the electric light bulbs in his room were emanating a purifying radiation to counteract syphilitic germs, which he was supposedly breathing into the atmosphere, although a physical examination was negative for syphilis. a. What type of schizophrenia this man suffered? Skizofenia paranoid b. Mention some symptoms from this man which shown that he has schizophrenia. Delusion, anxious, sleepless, unable to concentrate since 2 months c. What is the drug of choice for this patient? Antipsikotik atipikal (Clozapine, Risperidone) 16. Mention the advantages of atypical antipsychotics ( as compared with typical antipsychotics) that are sufficient for making many physicians now consider them to be first line treatments of schizophrenia. Efek ekstrapiramidal lebih minimal Waktu penggunaan lebih singkat Efek penurunan kognitif lebih rendah 17. Mention the relative CNS receptor blocking actions (dopamine receptors, 5-HT2 receptor, muscarinic receptor, and alpha adrenoreceptor) of different antipsychotic drugs and its effects. Dopamin reseptor: Sindrom Parkinson, akatisia, distonia, diskinesia tardif, hiperprolaktinemia, amenorea-galaktorea, infertilitas, impotensi. 5-HT2 reseptor: penambahan berat badan Muskarinik reseptor: kehilangan akomodasi, mulut kering, kesulitan berkemih, konstipasi, keadaan kacau-toksik Alpha adrenoreseptor: hipotensi ortostatik, impotensi, gagal ejakulasi 18. A schizophrenic patient appears to be lazy, exhibits flats facial expressions, and he withdraws from social interaction. What is the drug of choice for this patient? Antipsikotik atipikal (Risperidone) 19. A schizophrenic patient developed bradykinesia, rigidity, and tremor during treatment with haloperidol. His drug therapy was changed to thioridazine, which was just as effective in reducing his psychiatric symptoms. However, thioridazine did not cause extrapyramidal dysfunction in this patient. What is the most likely explanation of this?

Thioridazine bekerja pada sistem serotonergik sehingga efek samping ekstrapiramidal tidak terjadi/minimal, tetapi thioridazine dapat menyebabkan terjadinya efeksaming lain yaitu penambahan berat badan. 20. A young male patient diagnosed as schizophrenic develops severe muscle cramps with torticollis a short time after drug therapy is initiated with haloperidol. What would be drug of choice for this patient? Trihexifenidil atau delladril