Anda di halaman 1dari 1

LAMPIRAN :

SURAT EDARAN BERSAMA KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA DAN DIREKTUR JENDRAL ANGGARAN NOMOR : 10/SE/1980 NOMOR : SE-1.16/DJA/1.0/3/80 (NO.SE/48/80) TANGGAL : 24 MARET 1980

DAFTAR SUSUNAN KELUARGA


NAMA NIP. TEMPAT/TANGGAL LAHIR NOMOR SERI KARPEG. PANGKAT/GOL.RUANG INSTANSI ALAMAT RUMAH SEKARANG ALAMAT SESUDAH PENSIUN : : : : : : : :

SUSUNAN KELUARGA
NO NAMA HUBUNGAN KELUARGA TANGGAL LAHIR PEKERJAAN / SEKOLAH TANGGAL PERKAWINAN KETERANGAN

1. 2. 3.

Madiun,

Disahkan oleh :

Pegawai Negeri Sipil Yang bersangkutan

Anda mungkin juga menyukai