Jl. Lambung Mangkurat RT.04 No.48 Samarinda Telp (0541) 7019597 Nomor Lampiran Perihal : XII/MF/NP/2011 : 1 (Satu) berkas : Laporan bulanan penggunaan Narkotika/ Psikotropika Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kotamadya Samarinda di Samarinda Bersamaan ini kami sampaikan laporan bulanan penggunaan Narkotika dan Psikotropika pada : Nama Apotek Nomor SIA Alanat Untuk Bulan : Apotek Meta Farma : 441.6/Apt-13/DKK/XII/2005 : Jl. Lambung Mangkurat RT.04 No.48 Samarinda : Desember 2011 Demikian surat ini kami buat, atas perhatiaanya kami ucapkan terima kasih. Samarinda, 07 Januari 2012 Apoteker Pengelola Apotek
Yanti Wijaya, S.Si,Apt. KP.01.01.1.3.9929 Tembusan : 1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kaltim di Samarinda 2. Yth. Kepala Balai Besar POM di Samarinda 3. Pertinggal
: Apotek Meta Farma : 441.6/Apt-13/DKK/XII/2005 : Jl. Lambung Mangkurat RT.04 No.48 Samarinda : (0541) 7019597 Satuan
3
Nama Sediaan
2
Persediaan Awal
4
Pemasukan Tanggal SP
5
Jumlah Jumlah
7
Pengeluaran Resep
9
Jumlah Jumlah
11
Asal PBF
6
Persediaan Awal
8
Lain-lain
10
Persediaan Akhir
12
Ket.
13
No
1
Nama Sediaan
2
Persediaan Awal
4
Pemasukan Tanggal SP
5
Jumlah Jumlah
7
Pengeluaran Resep
9
Jumlah Jumlah
11
Asal PBF
6
Persediaan Awal
8
Lain-lain
10
Persediaan Akhir
12
Ket.
13
1 2 3 4 5 6 7
0 1 0 30 80 20 0
0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 30 80 20 0