STATUS ANAK

CHINTIA R ENDISMOYO

Identitas
Nama : M.Z Umur : 4 tahun 3 bulan Alamat : BSD City Tgl Masuk RS : 17 maret 2013 (Ayah) Nama : Bpk. T.S Umur : 34 tahun Pekerjaan : karyawan swasta Alamat : BSD City (Ibu) Nama : B.J Umur : 32 tahun Pekerjaan : PNS Alamat : BSD City

Keluhan Utama
Pucat sejak 4 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh lemas disertai demam yang tidak terlalu tinggi sejak 1 minggu yang lalu. Nafsu makan di rasakan menurun, berat badan menjadi berkurang. Pasien juga pernah mengalami mimisan 1x

Riwayat Penyakit Dahulu

Batuk pilek tidak ada Penyakit turunan keluarga disangkal

Riwayat makanan
Pasien mendapat ASI sampai dengan 1,5 tahun. Makanan tambahan seperti bubur bayi sudah diberikan saat pasien berumur 4 bulan. Susu formula diberikan kepada pasien saat pasien berumur 1,5 tahun sampai umur 3 tahun. Kesan : Makanan sesuai usia

Perkembangan
Usia Motorik Kasar Motorik halus Bicara Sosisal 4 bulan Tengkurap bolak balik Berdiri berpegangan berjalan Meraih benda Mengoceh Bereaksi terhadap suara Ciluk ba-an

9 bulan

Memasukan benda kemulut Menyusun balok mengggambar

2-3 kata

12 bulan

5-6 kata

Rasa bersaing

2 tahun

Meloncat dan memanjat

Bicara jago

Kongkow dengan yang lain

Imunisasi
Hepatitis : 3x usia 2, 3, 4 bulan BCG : 1x usia 1 bulan DPT : 3x usia 2, 3, 4 bulan Polio : 3x usia 2,3,4 bulan Campak : 1x usia 9 bulan

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : kompos mentis Tanda vital :
Suhu : 38,5 c Nadi : 100x / menit Pernafasan 24 x / menit

Status Generalis
Kepala : normochepal Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterus -/edema palpebra (-), mata cekung +/ Hidung : Pernafasan cuping hidung (-), deviasi septum (-), sekret -/-, darah -/ Telinga : sekret -/ Mulut : bibir kering (-), pendarahan gusi (-) Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-) kelenjar tiroid (-)

 Dada :
Pulmo
Inspeksi : dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada Palpasi : fremitus vokal dan taktil simetris kanan kiri Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru Auskultasi : vesikuler, wheezing (-), ronki (-)

 Jantung
Inspeksi : iktus kordis tak terlihat Iktus kordis teraba di ICS 5 linea mid clavicula sinistra Perkusi : batas kanan dan batas kiri jantung normal Auskultasi : BJ I dan II normal, murumur (-), gallpo (-)

 Abdomen
Inspeksi : bentuk dan ukuran normal Auskultasi : bising usus normal Palpasi : hepatosplenomegali (-), nyeri tekan epigastrium (-) Perkusi : timpani selruh kuadran abdomen

 Ekstermitas
Tungkai Kanan Gerakan Normal Kiri Normal Lengan Kanan Normal Kiri Normal

Trofi
Tonus Kekuatan Klonus

Baik 5 -

Baik 5 -

Baik 5 -

Baik 5 -

R. Fisiologis
R. Patologis Sensibilitas

Normal
Baik

Normal
Baik

Normal
Baik

Normal
Baik

Data laboratorium
Pemeriksaan darah tepi menunjukkan hemoglobin 6 g/dl, leukosit 49000/uL, hematokrit 19vol persen. Hitung jenis : basofil 0, eosinofil 1, batang 5, segmen 5, limfosit 72 monosit 17 dan trombosit 85.000/uL, sel blas (-), LED 32 mm/1jam

 Diagnosis Leukimia Akut

Rencana Pengelolaan
Protokol leukimia Perbaiki gizi Meningkatkan BB