KESEIMBANGAN CAIRAN

BAGIAN FISIOLOGI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

KESEIMBANGAN CAIRAN

Komposisi tubuh manusia dewasa : - zat padat : 40 % BB - zat cair : 60 % BB Zat cair bayi : 75 % BB > 70 th : 45 % BB o Wanita < pria

KESEIMBANGAN CAIRAN

Distribusi air dalam tubuh terdiri : cairan intrasel : 40 % BB cairan ekstrasel : 20 % BB Cairan ekstrasel terbagi dalam : cairan intravaskuler : 5 % BB cairan interstitial : 15 % BB Cairan intravaskuler yg 5 % adalah plasma volume sel darah merah 3 % BB volume darah 8 % BB

KESEIMBANGAN CAIRAN

Konsep dasar pengaturan cairan & elekt 1. Mekanisme homeostasis yg memantau dan mengatur komposisi cairan tubuh peka thd perubahan dlm cairan ekstraseluler. 2. Tidak ada reseptor scr langsung memantau keseimbangan cairan,reseptor dpt memantau volume dan konsentrasi osmotik plasma.

KESEIMBANGAN CAIRAN

3. Perbedaan tek. osmotik dpt sebabkan transpor aktif garam dan diikuti transpor pasif air. 4. Air dan elektrolit dlm tubuh meningkat bila yg masuk >> drpd yg keluar.

KESEIMBANGAN CAIRAN

Hormon yg mengendalikan keseimba ngan cairan dan elektrolit : - anti diuretik hormon (ADH) - aldosteron - atrial natriuretic peptide
FOR MORE INFO...

Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 988

KESEIMBANGAN CAIRAN

Antidiuretik hormon (ADH) perubahan 2 % P osm

osmoreseptor (hipotalamus) rangsang ginjal tahan air ADH rangsang pusat haus

KESEIMBANGAN CAIRAN

Aldosteron K naik / Na turun

cortex adrenal RAAS

aldosteron

KESEIMBANGAN CAIRAN

Atrial natriuretic peptide (ANP) tek. darah / vol. darah naik

peregangan abn. dinding atrium

ANP

FOR MORE INFO...

haus turun, blok ADH & aldos

Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 988

KESEIMBANGAN CAIRAN

PERTUKARAN CAIRAN DGN LINGKU NGAN Kehilangan cairan : 2500 ml/hr - urine - faeces - insensible perspiration
FOR MORE INFO...

Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 990

KESEIMBANGAN CAIRAN

PERTUKARAN CAIRAN DGN LINGKUNGAN Peningkatan suhu ok demam insensible water loss Pemasukan air : 2500 ml/hr - makan 1000 ml - minum 1200 ml - hasil metabolisme 300 ml : hasil fosforilasi oksidasi di mitokondria

KESEIMBANGAN CAIRAN

Kelebihan dan kehilangan cairan - Isi air tubuh sulit diukur - Konsentrasi Na (130 mEq/l) : * hiponatremia : overhidrasi * hipernatremia : dehidrasi

KESEIMBANGAN CAIRAN

Minum terlalu banyak Pemberian infus cairan hipotonik >> Gangguan pengeluaran air mell urine Kelainan endokrin (prod ADH >>)
hiponatremia pergeseran cairan ke interstitial

edema

KESEIMBANGAN CAIRAN
Kehilangan >> pemasukan air : * diabetes mellitus * diabetes insipidus hipernatremia konsentrasi osmotik plasma >> dehidrasi syok sirkulasi

KESEIMBANGAN CAIRAN

Konsentrasi osmotik CES : - meningkat cairan hipertonik air akan berpindah dari CIS ke CES keseimbangan osmotik terjaga - menurun cairan hipotonik air berpindah dari CES ke CIS

KESEIMBANGAN CAIRAN

Mekanisme konsentrasi ginjal setelah 2/3 filtrasi glomerulus (180l/h) direabsorpsi di TKP mell 3 proses yg berhub : - mengirim cairan ke seg pengencer - memisahkan lar & air didlm seg pe ngeceran - reabsorbsi air didlm duktus kolekting

KESEIMBANGAN CAIRAN

Mekanisme pengenceran urine : 1. Kirim air ke bag tebal ascending loop Henle, tub kont dis & sistem kolekting. 2. Buat cairan hipotonik mak dlm seg men pengenceran. 3. Pertahankan sist kolekting impermeable & tanpa pengaruh ADH / antidiuretik lain

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

BAGIAN FISIOLOGI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

Keseimbangan tercapai bila masuk & keluar sama utk setiap elektrolit. Penting karena : - pengaruhi scr langsung keseimbangan cairan - pengaruhi fungsi sel

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUM Perhatian : - kontributor utama konsentrasi osmotik CES & CIS - pengaruhi langsung fungsi normal semua sel

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUM NATRIUM : - kation dominan di CES - NaCl & NaHCO3 - Normal Na CES : 136-142 mEq/l CIS : 10 mEq/l KALIUM : - kation dominan di CIS : 160 mEq/l CES : 3,8-5 mEq/l

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUM Ada 2 aturan umum : 1. Masalah yg sering pd gangguan elektrolit ok tidak seimbang masuk & keluar ion Na. 2. Gangguan keseimbangan K jarang tetapi lebih bahaya.

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN NATRIUM Jumlah Na di CES menunjukkan kese imbangan 2 faktor : 1. Uptake Na mell digestif. 2. Ekskresi Na di ren & pulmo.

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN KALIUM 98 % di CIS Konsentrasi di CES keseimbangan antara : 1. Masukan mell epitel digestif. 2. Keluaran mell urine TKD dan sistem kolekting.

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN KALIUM 3. Kadar aldosteron - aldosteron pompa ion reabsorb si Na ditukar dgn keluar K dr cair an peritubuler. - konsentrasi K tinggi sekresi aldo steron Na ditahan K ekskresi

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN KALSIUM 99 % total Ca di tulang Kation penting di CES & CIS Peranan penting : - di matriks mineral tulang - transmisi impuls saraf - kontraksi otot - koagulasi darah - sekresi hormon - adesi interseluler - second messenger intrasel utk proses : * eksositosis * kemotaksis * sekresi hor mon * aktivitas enzim * fertilisasi

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN KALSIUM Dikendalikan scr ketat oleh interaksi : - Absorbsi gastrointestinal - Ekskresi ren - Resorpsi tulang - Sistem vit D - hormon paratiroid

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN MAGNESIUM Manusia mengandung sekitar 29 gr : - 60 % tersimpan di tulang - di cairan tubuh : * terutama di CIS (26 mEq/l) * di CES (1,5-2,5 mEq/l) Kofaktor thd reaksi enzimatik spt : - fosforilasi glukosa dlm sel - penggunaan ATP pd kontraksi serat otot - sbg komponen struktural tulang * Intake 24-32 mEq/l (0,3-0,4 g) per hari

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN FOSFAT Dibutuhkan utk mineralisasi tulang Di cairan tubuh : - pembentukan energi - aktivasi enzim - sintesa asam nukleat Konsentrasi di plasma 1,8-2,6 mEq/l Direabsorbsi di tub kon proksimal di rangsang oleh calcitriol Keluar mell feses & urin 30-45 mEq/l per hari

KESEIMBANGAN ASAM BASA

BAGIAN FISIOLOGI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

KESEIMBANGAN ASAM BASA

PENDAHULUAN Menjaga homeostasis asam basa pen ting utk kehidupan organisme. Persamaan Henderson : [H+] = 24 PaCO2/ [HCO3] Kelainan asam basa dimulai oleh : - perubahan pd PaCO2 kelainan respirasi - perubahan pd bikarbonat plasma kelain an metabolik Gangguan asam basa : - asidosis/alkalosis respiratorik - asidosis/alkalosis metabolik

KESEIMBANGAN ASAM BASA

pH cairan tubuh refleksi interaksi : - asam, basa, garam dlm larutan Normal : 7,35-7,45 Perubahan konsentrasi H+ : - gangguan stabilitas membran sel - kelainan struktur protein - perubahan aktifitas enzim

KESEIMBANGAN ASAM BASA

pH cairan tubuh : < 7,35 asidemia > 7,45 alkalemia

asidosis alkalosis

pengendalian pH penting proses homeostasis

KESEIMBANGAN ASAM BASA Pemeliharaan keseimbangan asam basa sistem buffer - hanya peranan sementara H+ >> - suplai mol buffer terbatas - kontrol pH tidak mungkin * koordinasi : - kerja sistem buffer - mekanisme respirasi - mekanisme ren

KESEIMBANGAN ASAM BASA KOMPENSASI GINJAL Perubahan pH plasma kompensasi ren perubahan laju sekresi dan reabsorbsi H+ & HCO3 Ion hidrogen disekresi ke tub cairan : - TCP - TCD - Sistem kolekting tergantung keberadaan buffer di urine (sekresi berlanjut sp pH cairan tub 4-4,5)

KESEIMBANGAN ASAM BASA

Gangguan keseimbangan asam basa dimulai oleh : - perubahan pd PaCO2 kelainan res piratorik - perubahan pd bikarbonat plasma kelainan metabolik Asidosis / alkalosis respiratorik Asidosis / alkalosis metabolik

KESEIMBANGAN ASAM BASA

Etiologi : - kelainan yg mempengaruhi buffer sirkulasi, performa respirasi, fungsi ginjal. - kondisi kardiovaskuler. - kondisi yg pengaruhi CNS.

KESEIMBANGAN ASAM BASA

ASIDOSIS RESPIRATORIK kelainan dimulai PaCO2 Asidosis ion H+ tinggi pH

KESEIMBANGAN ASAM BASA

ALKALOSIS RESPIRATORIK kelainan diawali oleh PaCO2 Alkalosis ion H+ rendah pH

KESEIMBANGAN ASAM BASA

ASIDOSIS METABOLIK Kelainan diawali oleh HCO3 Asidosis ion HCO3 rendah pH Penyebab : 1. Produksi berlebihan asam tetap dan organik. as tetap spt asam sulfat & as fosfat as organik spt as laktat.

KESEIMBANGAN ASAM BASA

ASIDOSIS METABOLIK
2. Gangguan ekskresi H+ spt pd glome rulonefritis. 3. Sesudah kehilangan bikarbonat >>.

KESEIMBANGAN ASAM BASA

ALKALOSIS METABOLIK
-

kelainan diawali oleh HCO3 Alkalosis ion HCO3 tinggi

pH

TERIMAKASIH