PANITIA PEMBANGUNAN GEDUNG MADRASAH MADRASAH DINIYAH MIFTAHUL ULUM DUSUN KERSARATU DESA SINDANGJAYA

Alamat : Dsn. Kersaratu RT. 28. RW. 07 Desa Sindangjaya Kec. Mangunjaya Kab. Ciamis 46371

PAKTA INTEGRITAS/SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PERMOHONAN BELANJA HIBAH UANG

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Adang Sudrajat Jabatan : Kepala Madrasah Diniyah Miftahul Ulum Bertindak untuk dan atas nama: Panitia Pembangunan Gedung DTA Miftahul Ulum Alamat : Dsn. Kersaratu RT. 28. RW. 07 Desa Sindangjaya Kec. Mangunjaya Kab. Ciamis 46371 Nomor KTP : 3207360804690001 Telepon/HP/Fax : 085313203275 E-Mail :-

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah. 1. Bertanggungjawab penuh baik formal maupun meteriil atas penggunaan belanja hibah yang diterima 2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai rencana penggunaan proposal yang telah disetujui. 3. Menyampaikan Laporan Penggunaan Dana Hibah 4. Bersedia diaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Mangunjaya, 18 Juli 2012 PENERIMA BELANJA HIBAH

ADANG SUDRAJAT

PANITIA PEMBANGUNAN GEDUNG MADRASAH MADRASAH DINIYAH MIFTAHUL ULUM DUSUN KERSARATU DESA SINDANGJAYA
Alamat : Dsn. Kersaratu RT. 28. RW. 07 Desa Sindangjaya Kec. Mangunjaya Kab. Ciamis 46371

RENCANA ALOKASI BIAYA

NO 01 02 03 04 05

URAIAN SEMEN POTROLAN PASIR PASANG PASIR PASANG GENTENG PAKU JUMLAH

VOLUME 50 ZAK 2 TRUK 2 TRUK 2.000 BUAH 28 KG

HARGA 57.000 1.200.000 700.000 1.500 12.500

JUMLAH 2.850.000 2.400.000 1.400.000 3.000.000 350.000 10.000.000

Ketua,

Mangunjaya, 18 Juli 2012 Sekretaris,

ADANG SUDRAJAT

N. MAEMUNAH