Latar belakang Cluster sakit kepala, juga dikenal sebagai sakit kepala histamin, adalah bentuk sakit kepala

neurovaskular. Serangan biasanya parah dan unilateral dan biasanya terletak di kuil dan daerah periorbital. Rasa sakit ini biasanya terkait dengan lakrimasi ipsilateral, hidung tersumbat, injeksi konjungtiva, miosis, ptosis, dan edema tutupnya. Setiap sakit kepala singkat dalam durasi, biasanya berlangsung beberapa saat untuk 2 jam. Cluster mengacu pada pengelompokan sakit kepala, biasanya selama beberapa minggu. Untuk memenuhi kriteria untuk diagnosis, pasien harus memiliki setidaknya 5 serangan terjadi dari 1 setiap hari untuk 8 per hari dan tidak ada penyebab lain untuk sakit kepala.

The 2 bentuk yang ada sakit kepala cluster adalah (1) cluster episodik dengan setidaknya 2 berlangsung fase klaster 7 hari untuk 1 tahun dipisahkan oleh interval cluster-bebas dari 1 bulan atau lebih, dan (2) bentuk kronis, di mana kelompok terjadi lebih dari sekali setahun tanpa remisi atau interval cluster-bebas adalah kurang dari 1 bulan.

Patofisiologi Patofisiologi sakit kepala cluster tidak dipahami dengan baik. Beberapa mekanisme yang diusulkan dijelaskan di sini.

Hemodinamik: dilatasi Vascular mungkin memainkan peran, tetapi studi aliran darah tidak konsisten. Darah ekstrakranial aliran (hipertermia dan peningkatan aliran darah arteri temporal) meningkat tapi setelah timbulnya rasa sakit. Perubahan vaskular dianggap sekunder untuk debit saraf utama.

Saraf trigeminal: The saraf trigeminal mungkin bertanggung jawab untuk debit saraf menyebabkan sakit kepala cluster. Zat P neuron membawa impuls sensorik dan motorik di divisi rahang atas dan oftalmik saraf. Ini menghubungkan dengan ganglion sphenopalatina dan interior karotid perivaskular simpatis pleksus. Somatostatin menghambat substansi P dan mengurangi durasi dan intensitas sakit kepala cluster.

Saraf otonom Sistem: Simpatik (misalnya, sindrom Horner, berkeringat dahi) dan parasimpatis (misalnya, lakrimasi, rhinorrhea, hidung tersumbat) efek terjadi.

Ritme sirkadian: sakit kepala Cluster sering kambuh pada waktu yang sama setiap hari, menunjukkan bahwa hipotalamus, yang berfungsi mengatur ritme sirkadian, mungkin tempat aktivasi.

Serotonin: Hal ini tidak mencolok seperti pada migrain, tetapi beberapa perubahan terlihat.

Histamin: Meskipun bukti yang mendukung peran penyebab tidak konsisten, sakit kepala cluster dapat diendapkan dengan sejumlah kecil histamin. Antihistamin tidak sakit kepala cluster batalkan.

Sel Mast: Peningkatan jumlah sel mast telah ditemukan di kulit bagian yang sakit di beberapa pasien, namun temuan ini tidak konsisten.

Epidemiologi Frekuensi Amerika Serikat Insiden diperkirakan 2-9% dari penderita migrain, sehingga relatif jarang dibandingkan dengan migren klasik. Prevalensi pada pria adalah 0,4-1%.

Internasional Insiden di Inggris adalah setara dengan multiple sclerosis.

Mortalitas / Morbiditas Tidak ada kematian yang dilaporkan secara langsung terkait dengan sakit kepala cluster, meskipun bunuh diri telah dilaporkan dalam kasus di mana serangan sering dan parah. Intensitas serangan sering menyebabkan orang-orang yang mengalami sakit kepala cluster untuk melewatkan waktu dari kegiatan seperti bekerja atau sekolah.

Ras Cluster sakit kepala mungkin terdiagnosis pada wanita kulit hitam, tetapi perbedaan etnis belum diteliti.

Seks Kondisi ini lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Rasio laki-ke-perempuan adalah 6:1 pada tahun 1960, tetapi sekarang adalah 2:1.

Usia Cluster sakit kepala biasanya dimulai pada masa dewasa tengah. Usia rata-rata onset adalah 30 tahun untuk pria dan kemudian untuk wanita. sejarah Aura ada ada seperti pada migrain. Periodisitas adalah karakteristik yang paling mencolok. Biasanya, pasien mengalami periode klaster 1-2 per tahun, masing-masing 2-3 bulan berlangsung.

Nyeri - Digambarkan sebagai nyeri pedih dan berat Mendadak - Peaks dalam 10-15 menit Unilateral wajah - Masih di sisi yang sama selama periode klaster Durasi - 10 menit sampai 3 jam per episode Karakter - Membosankan dan nyeri pedih, seolah-olah mata sedang didorong keluar Distribusi - divisi pertama dan kedua saraf trigeminal (Sekitar 18-20% pasien mengeluh sakit di daerah extratrigeminal [misalnya, belakang leher, di sepanjang arteri karotis].) Frekuensi - Dapat terjadi beberapa kali sehari selama 1-4 bulan (biasanya malam hari) Periodisitas - keteraturan sirkadian di 47% Remisi - Panjang interval bebas gejala terjadi pada beberapa pasien. Pengampunan rata-rata 2 tahun tetapi berkisar antara 2 bulan sampai 20 tahun. Lakrimasi (84-91%) atau injeksi konjungtiva Hidung tersumbat (48-75%) atau Rhinorrhea Ipsilateral kelopak mata edema Ipsilateral miosis atau ptosis Ipsilateral dahi dan keringat wajah (26%) Gelisah / agitasi (90%)

fisik Temuan Pemeriksaan fisik harus normal kecuali untuk lakrimasi dan injeksi konjungtiva yang mungkin terjadi. Ptosis juga dapat dilihat. Temuan terlampir konsisten dengan fitur otonom ipsilateral ditandai dengan aktivasi parasimpatis tengkorak dan hipofungsi simpatik. Kehadiran kelainan lain menunjukkan etiologi lain untuk sakit kepala.

parasimpatik overactivity ipsilateral lakrimasi konjungtiva injeksi Rhinorrhea atau kemacetan Okular sympathetics kelumpuhan - Mild Horner syndrome (misalnya, ptosis, miosis, anhidrosis) bradycardia Facial flushing atau pucat Kulit kepala dan nyeri wajah Ipsilateral karotid nyeri (pada beberapa pasien) Pasien sering dalam kesulitan yang parah. Pasien dapat menurunkan kepala dan tekan di situs nyeri, kadang-kadang menangis atau berteriak. Latihan fisik dapat membantu beberapa pasien mendapatkan bantuan. Pasien dapat mengancam bunuh diri.

penyebab Provokasi serangan sakit kepala cluster

Injeksi subkutan histamin memprovokasi serangan di 69% dari pasien. Serangan yang dipicu pada beberapa pasien oleh stres, alergi, perubahan musiman, atau nitrogliserin. Alkohol menyebabkan serangan selama cluster tetapi tidak selama remisi. Dari pasien-pasien dengan sakit kepala cluster, 80% adalah perokok berat dan 50% memiliki riwayat penggunaan etanol berat. faktor risiko Pria sex Lebih tua dari 30 tahun Kecil jumlah vasodilator (misalnya, alkohol) Kepala sebelumnya trauma atau operasi (kadang-kadang)