Anda di halaman 1dari 5

INVITASI BOLA VOLI PANTAI NASIONAL REKTOR CUP 1 UNY 2013 UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA Sekretariat : GOR Universitas

Negeri Yogyakarta Jl.Colombo No.1 Sleman Yogyakarta FORMULIR CALON PESERTA INVITASI BOLA VOLI PANTAI NASIONAL REKTOR CUP 1 UNY 2013 Dengan Hormat, Bersamaan dengan ini kami : Nama Universitas : Alamat No.tlp : :

Dengan ini menyatakan BERSEDIA untuk mengikuti Kejuaraan Invitasi Bola Voli Pantai Nasional Rektor Cup 1 UNY 2013 kelompok putra & putri* yang akan dilaksanakan pada tanggal 15 sampai dengan 17 April 2013 yang diselenggarakan di Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Yogyakarta. Demikian surat ini kami buat dan sampaikan, atas perhatian dan pertimbangannya kami ucapkan terima kasih.

............., .........................2013 Manager Team (Materai 6000) (...........................................)

Nb. * Coret yang tidak perlu

INVITASI BOLA VOLI PANTAI NASIONAL REKTOR CUP 1 UNY 2013 UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA Sekretariat : GOR Universitas Negeri Yogyakarta Jl.Colombo No.1 Sleman Yogyakarta

No. Daftar : .

FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Universitas/Alamat : . . Contact Person Pelatih(no.HP) Official(no.HP) : . : . : .

TEAM PUTRA
DAFTAR PEMAIAN :
Nama Lengkap TTL Prodi / NIM No. Telepon / HP : : : : : : : :

Foto Berwarna ( 4x6 )

Email Tinggi Badan Berat Badan Nomor Punggung

Nama Lengkap TTL Prodi / NIM No. Telepon / HP

: : : : : : : :

Foto Berwarna ( 4x6 )

Email Tinggi Badan Berat Badan Nomor Punggung

Foto Bewarna ( 4x6 )

INVITASI BOLA VOLI PANTAI NASIONAL REKTOR CUP 1 UNY 2013 UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA Sekretariat : GOR Universitas Negeri Yogyakarta Jl.Colombo No.1 Sleman Yogyakarta
PELATIH Nama Lengkap TTL No. Telepon / HP Email : : : :

MEDIS Nama Lengkap TTL No. Telepon / HP Email : : : :

Foto Bewarna ( 4x6 )

OFFICIAL Nama Lengkap TTL No. Telepon / HP Email : : : :

Foto Bewarna ( 4x6 )

OFFICIAL Nama Lengkap TTL No. Telepon / HP Email : : : :

Foto Bewarna ( 4x6 )

No. Daftar : .

INVITASI BOLA VOLI PANTAI NASIONAL REKTOR CUP 1 UNY 2013 UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA Sekretariat : GOR Universitas Negeri Yogyakarta Jl.Colombo No.1 Sleman Yogyakarta

FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Universitas/Alamat : . . Contact Person Pelatih(no.HP) Official(no.HP) : . : . : .

TEAM PUTRI
DAFTAR PEMAIAN :
Nama Lengkap TTL Prodi / NIM No. Telepon / HP : : : : : : : :

Foto Berwarna ( 4x6 )

Email Tinggi Badan Berat Badan Nomor Punggung

Nama Lengkap TTL Prodi / NIM No. Telepon / HP

: : : : : : : :

Foto Berwarna ( 4x6 )

Email Tinggi Badan Berat Badan Nomor Punggung

Foto Bewarna ( 4x6 )

PELATIH

INVITASI BOLA VOLI PANTAI NASIONAL REKTOR CUP 1 UNY 2013 UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA Sekretariat : GOR Universitas Negeri Yogyakarta Jl.Colombo No.1 Sleman Yogyakarta
Nama Lengkap TTL No. Telepon / HP Email : : : :

MEDIS Nama Lengkap TTL No. Telepon / HP Email : : : :

Foto Bewarna ( 4x6 )

OFFICIAL Nama Lengkap TTL No. Telepon / HP Email : : : :

Foto Bewarna ( 4x6 )

OFFICIAL Nama Lengkap TTL No. Telepon / HP Email : : : :

Foto Bewarna ( 4x6 )