Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir Fakultas Kedokteran Universitas Andalas RSUP Dr. M.

Djamil Padang

NEUROMUSKULOSKLETAL
Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad

LOGO

SISTEMA NEUROMUSKULOSKELETAL
1. 2. 3. Neuro Muskulus Tulang atau skeletal meliputi: tulang pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas dan bawah Sendi merupakan susunan dari muskulus dan tulang

4.

Komponen Muskuloskeletal

LOGO

Neural: sistema syaraf Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus), terdiri dari: a. Muskulus fusiformis b. Muskulus biceps c. Muskulus biventer d. Muskulus planus e. Muskulus intersectus f. Muskulus semipennatus g. Muskulus pennatus Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat (insertio, origo)

LOGO

Komposisi tulang: 20% air, 30% bahan organik, 45% in organik Organik terutama protein In organik: 85% Ca phospat dan 10,5% Ca Carbonat radio opaq pada tulang

LOGO

Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu: Kortex

Spongiosa
Periost Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa.

Radang/neoplasma periost (iritasi) dan terangkat

reaksi periosteeal.

Struktur Tulang

LOGO

Vertebral body
Normal Osteoporosis

LOGO

LOGO

ANATOMI RADIOLOGI
1. Articular cartilage 2. Subarticular of epiphyse 3. Epiphysis

4. Epiphyseal line
5. Metaphysis

6. Diaphysis

LOGO

4.

3. 2. 1.

5. 6.

LOGO

Pada anak: Tulang panjang: epifise, metafise, diafise Pada bayi: Epifise ossifikasi (-) tidak terlihat

LOGO

Normal :

Osteoclast (Bone Resorption)

Osteoblast (Production)

DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Foto polos konvensional Radiography digital Tomography konvensional Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy) Computerized tomography (CT-Scan) Magnetic Resonance Imaging (MRI) Ultrasonography (USG)

LOGO

LOGO

SISTEM SKELETAL
EXTREMITAS: Radiografi: Posisi Anteroposterior Posisi lateral Posisi tambahan (k/p) VERTEBRA: Radiografi: 1. Posisi Anteroposterior 2. Posisi Lateral 3. Posisi Oblik kanan atau kiri. 4. Posisi khusus

LOGO

LOGO

Pemeriksaan Ro Tulang memberi informasi :

1. Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnya 2. Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis 3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas) 4. Sebagai guide utk biopsi 5. Follow Up perjalanan penyakit

Pemeriksaan tulang
Besar tulang Bentuk tulang

LOGO

Kontur tulang
Densitas tulang Korteks Spongiosa Reaksi periosteal Jaringan lunak di sekitar tulang Pembengkakan Perkapuran Penulangan

LOGO

KELAINAN TULANG DAN SENDI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anomali perkembangan / kongenital Infeksi Trauma & Fraktur Penyakit defisiensi tulang Penyakit displasia tulang Tumor tulang Osteochondritis/Aseptik nekrosis Penyakit2 degeneratif sendi

LOGO

1. ANOMALI PERKEMBANGAN (KONGENITAL)

LOGO

LOGO

Nama lain: Brittle disease. Kelainan congenital umum pada pembentukan jaringan kolagen yang berfungsi sebagai jaringan ikat tubuh. Menurunkan secara autosomal dominant. Ditandai dengan kerapuhan tulang---kecenderungan mengalami fraktur multiple akibat trauma ringan.

LOGO

Memiliki spektrum klinis yang luas. Mulai dari yang non letal tanpa deformitas---sampai yang letal. Etio : mutasi gen colagen 1alpha 1dan 2.

LOGO

Beberapa type OI: Type 1---- ringan . Type 2---- parah-------type fetal pre natal. Type 3---pembentukan progresif.paling parah dari type non letal, disabilitas fisik. Type 4,5,6,7 .

LOGO

Pemeriksaaan foto rontgen : Konventional cukup. Dengan gambaran : -densitas tulang menurun. Fraktur sembuh fraktur . Deformitas . Kompressi fraktur vertebrae . Wormion bone pada tulang cranium.

LOGO

LOGO

2. INFEKSI

LOGO

2.INFEKSI OSTEOMYELITIS

a. Pyogenic / suppurative * Stafilokokus * Streptokokus

* Pneumokokus * Salmonella

b. Spesifik/ non suppurative - TBC, virus, dan jamur - Perlangsungan lambat dibanding pyogenic

OSTEOMYELITIS
Akut
Kronis

LOGO

-Osteolitik -Periosteal reaction -Soft tissue swelling

Acute osteomyelitis

LOGO

3. TRAUMA / FRAKTUR TULANG

LOGO

a. Trauma Ringan : Hematoma kdg pd foto tlg tdk terlihat Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur Eksternal : tabrakan, jatuh Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis : epilepsi, tetanus & renjatan listrik b. Fraktur - adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago atau keduanya & disertai kerusakan jar.lunak - fraktur dpt terbuka atau tertutup

LOGO

Beberapa type fraktur Fr.transversal Fr. oblique/spiral/screw Fr.kominutif lebih dari 2 fragmen Fr.avulsi Fr.green stick (pada anak-anak) Fr.kompressi vertebra Fr.impressi tengkorak Fr. linier

LOGO

Fr. transversal

Fr. oblik

Fr. kominutif

LOGO

Fraktur radius bagian distal a. Fraktur Colles

fr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal) dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radial. b. Fraktur Smith
Fr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasi fragmen distal ke volar.

LOGO

Fr.Colles

LOGO

Fraktur radius dan ulna a. Fr. Monteggia fr.ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radii b. Fr. Galeazzi fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagian distal.

LOGO

Fr. Galeazzi

Fr. Monteggia

LOGO

Fr.Kompressi

X-ray osteoporotic vertebral fracture

LOGO

Normal

Mild

Severe

Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:98496 http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html

LOGO

Komplikasi Fraktur 1. Osteomyelitis

2. Non Union (neoarthrosis)

3. Bone artrophy 4. Bone formation in muscle myositis ossificans 5. Deformitas berat

LOGO

1. Fr. Trauma berat

2. Fr. Spontan/patologis, 3. Fr. Stress : o/ trauma ringan & terus menerus Exp. : fr.march metacarpal fr.tibia Penari Ballet fr. Fibula pelari jarak jauh

LOGO

Evaluasi foto
1. Diagnostik segera setlh terjadi trauma 2. Post reposisi 3. 1-2 mgg apakah kedudukan berubah/tdk 4. 6-8 mgg callus forming

5. Setiap perubahan / pergantian traksi

6. Menjelang keluar RS

LOGO

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

A. Rickets (Hipovitaminosis D) Kelainan tlg akibat defisiensi vitamin D

LOGO

LOGO

B. Scurvy (hipovitaminosis C) 1. Akibat def.Vit C terjadi kegagalan

pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg,

kartilago & endotel

2. Pembentukan tlg terhambat, sdgkan

reabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)

LOGO

LOGO

Scurvy

LOGO

5. PENYAKIT DISPLASIA

LOGO

Achondroplasia

LOGO

osteoarthrosis/OA
Definisi : Penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang lambat dan penyebabnya belum diketahui/gangguan pada sendi yang bergerak. Gangguan ini bersifat lokal dengan efek nonsistemik. Sinonim :
Penyakit sendi degeneratif Osteoarthrosis, Degeneratif arthrosis, Senescent arthritis dan Hipertrofi arthritis.

LOGO

1. Osteoarthritis Primer : Degeneratif artikular sendi yang terjadi pada sendi tanpa adanya abnomalitas lain pada tubuh. 2. Osteoarthritis Sekunder : OA yang terjadi pada trauma/terjadi akibat dari suatu pekerjaan, atau dapat pula terjadi kongenital dan adanya penyakit sistemik.

LOGO

Paling banyak mengenai usia >50 tahun. >85% orang berusia 65 tahun menggambarkan OA pada gambaran xray, meskipun 35%-50% hanya mengalami gejala. Umur <45 tahun, pria >> sedangkan pada umur 55 tahun , wanita>>. Prevalensi OA + 2% pada <45 tahun, 30% pada 45-64 tahun, dan 63-85% pada

LOGO

Paling banyak mengenai usia >50 tahun. >85% orang berusia 65 tahun menggambarkan OA pada gambaran xray, meskipun 35%-50% hanya mengalami gejala. Umur <45 tahun, pria >> sedangkan pada umur 55 tahun , wanita>>. Prevalensi OA + 2% pada <45 tahun, 30% pada 45-64 tahun, dan 63-85% pada

LOGO

Umur Jenis kelamin Suku bangsa Genetik Kegemukan dan penyakit metabolik Cedera sendi (trauma), pekerjaan dan olah raga

LOGO

Gambar Osteoarthritis

LOGO

Gambaran Klinis : Nyeri sendi, terutama apabila sendi bergerak/menanggung beban, Kaku sendi, Gangguan fungsional disebabkan oleh rasa nyeri ketika sendi digerakkan dan keterbatasan gerakan yang terjadi akibat perubahan struktural dalam sendi.

LOGO

Gambar 2. Sendi-sendi yang sering dikenai pada osteoarthritis

LOGO

Gambaran Radiologi Gambaran radiografi sendi yang menyokong diagnosis OA :

Penyempitan celah / rongga sendi yang seringkali asimetris

(lebih berat pada bagian yang menganggung beban)

Peningkatan densitas (sklerosis) tulang subkondral Kista tulang

Osteofit pada pinggir sendi (marginal osteophytes)

Perubahan struktur anatomi sendi

LOGO

Berdasarkan kriteria radiologi di atas maka digunakan sistem grading, yaitu :

Derajat 0 Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3 Derajat 4 : : : : : Tidak ada Osteoartritis Osteoartritis Meragukan Osteoartritis Minimal Osteoartritis Moderat (Sedang) Osteoartritis Berat

Gambaran Radiologi pada Osteoartritis

LOGO

Gambar a Gambar b

: Gambaran sendi tungkai normal : Adanya pembentukan osteofit dan penyempitan celah sendi pada sendi tungkai

Gambaran Radiologi pada Osteoartritis

LOGO

Gambar a Gambar b

: Gambaran sendi tungkai normal : Adanya pembentukan osteofit dan penyempitan celah sendi pada sendi tungkai

LOGO

Gambar c Gambar d

: Gambaran sendi panggul normal : Adanya pembentukan osteofit pada sendi panggul

LOGO

Gambar e Gambar f

: Osteofit pada sendi jari tangan (DIP 1) : Pembentukan sklerosis subkondral

LOGO

Gambar Osteoartritis pada Lutut

LOGO

Gambar Angulasi Valgus pada Kedua lutut dengan Osteoartritis Bilateral

LOGO

Foto Vertebra Torako-Lumbal

LOGO

Gambaran MRI pada Osteoarthritis

LOGO

7. PENYAKIT DEGENERATIF

PENYAKIT DEGENERATIF SENDI

LOGO

A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS

LOGO

B. OSTEOARTHRITIS (OA)

Ro (Lutut) :
Spur aspek posterior patella Spur formation : condylus tibia proximal,femur distal, eminentia intercondyloidea tibia Sendi menyempit aspek medial (DD. Rheumatoid : menyeluruh sendi)

LOGO

LOGO

8. PENYAKIT INFEKSI

TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC

LOGO

Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat : A. Tipe marginal - dekat diskus intervertebra atas/bawah - destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra & cepat merusak discus discus sempit - 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat - wedge/baji gibbus - Spider leg app - Kronis timbul kalsifikasi pd abses - tidak tampak osteosclerotik

LOGO

B. Tipe Sentral - Abses timbul pd bgn tengah corpus vertebra - discus lambat terkena - bila meluas ke tepi tlg proses sama tipe marginal C. Tipe anterior - berlangsung dibawah periosteum - meluas dibawah lig. Long anterior - kerusakan discus intervertebra lambat

SPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO

TBC TULANG PANJANG

Rontgen :
- terutama metafise tulang panjang - osteolitik lebih dominan - kadang2 tepi osteosklerotik ringan - perosteal reaction ringan tdk ada - soft tissue swelling ringan Primer dapat di tulang Sekunder hematogen

LOGO

Tuberculosis of the knee

LOGO

Tuberculosis of right hip

LOGO

KEPALA
JENISNYA:
1. 2. 3. 4. Komosio serebri Kontusio serebri Laserasio serebri Fraktura tulang kepala

PEMERIKSAAN RADIOLOGI:
1. 2. 3. 4. 5. Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Townes atau Waters CT-kepala MRI SPECT PET

LOGO

FOTO KEPALA
Informasi/kelainan2 dapat : Fraktur Infeksi Tumor : - primer - sekunder Sinus paranasalis Kongenital Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial : Sutura melebar Impressiones digitatae Destruksi sella

FOTO KEPALA POSISI AP

LOGO

FOTO KEPALA LATERAL

LOGO

CT-scan otak normal

LOGO

LOGO Fractura calvaria dengan epidural hematoma dan hematoma jaringan lunak kepala

SUBDURAL HEMATOMA

LOGO

PERDARAHAN SUBARACHNOID

LOGO

LOGO

FOTO SINUS PARANASALIS

1. Caldwell 2. Waters 3. Lateral Kelainan2 : sinusitis paranasalis Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis Deviasi septum nasi

LOGO

Terima Kasih

88