BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No: 12/VRJ/I/2012
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 12 November 2012 No. Pol.
R/VER/123/XI/2012/RESKRIM yang ditandatangani oleh Edi Rohendi, pangkat AIPTU, NRP
75120012 dan diterima tanggal 12 November 2012, pukul 15.00 WIB, maka dengan ini
saya dr Fitri Anugrah sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 12 November, pukul 17.00 di Instalasi
Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, bernama Azalia
Clementine, umur dua puluh tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan mahasiswa, alamat
Jalan Sampangan nomer 4 Semarang. Jenazah tersebut ditemukan di kamar milik jenazah
di Jalan Sampangan nomer 4 Semarang , hari Senin tanggal 12 November 2012 dan diduga
meninggal akibat gantung diri.------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :------------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin
: Perempuan----------------------------------------------------------------------b. Umur
: Dua puluh tahun---------------------------------------------------------------c. Berat Badan
: Empat puluh sembilan kilogram--------------------------------------------d. Panjang Badan
: Seratus tujuh puluh sentimeter---------------------------------------------e. Warna kulit
: Kuning langsat-----------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Hitam---------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, lurus, panjang-------------------------------------------------h. Keadaan Gizi
: Gizi kurang (indeks massa tubuh enam belas koma sembilan enam)2. Identitas Khusus Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Tato
: tidak ada--------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut
: -------------------------------------------------------------------------------------terdapat sebuah jaringan parut pada lengan kanan atas bagian luar, bentuk lonjong
dengan ukuran panjang lima sentimeter dan lebar dua sentimeter. Pada perabaan lebih
menonjol dari kulit sekitar.-----------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik
: tidak ada--------------------------------------------------------------------------d. Tanda lahir
: tidak ada--------------------------------------------------------------------------e. Tahi lalat
: tidak ada--------------------------------------------------------------------------f. Pakaian
: -------------------------------------------------------------------------------------- Baju t-shirt lengan pendek warna putih, bahan katun, merk pull and bear, ukuran s,
terdapat tiga kancing di dada.--------------------------------------------------------------------- Bra berwarna hitam, bahan katun, merk young hearts, ukuran B70, dengan 3 kait di
belakang.--------------------------------------------------------------------------------------------- Celana pendek warna biru, bahan jeans, merk levis, ukuran dua puluh tujuh, dengan
dua
kantong
disamping
kiri
dan
kanan.
-------------------------------------------------------------- Celana dalam berwarna hitam, bahan katun, merk young hearts ukuran
s.-----------------g. Perhiasan
: tidak ada---------------------------------------------------------------------------h. kantong jenazah, berbahan terpal plastik, berwarna oranye dengan logo dan tulisan BPBD
kota Semarang -------------------------------------------------------------------------------------------i. Benda disamping jenazah: tidak ada-----------------------------------------------------------------j. Lain-lain
: tidak ada-------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-------1. Lebam Mayat : pada anggota gerak atas mulai dari jari sampai kedua lengan bawah
kanan dan kiri, pada anggota gerak bawah mulai dari jari sampai kedua tungkai bawah
kanan dan kiri dan pada bibir besar vagina, warna merah keunguan, tidak hilang
dengan penekanan -------------------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat : pada kelopak mata, geraham, jari-jari tangan dan jari-jari kaki, angota gerak