ENDOMETRIOSIS

Oleh : Dervin Ariansyah

Pembimbing : dr. Fadli Ananda Konsulen : dr. Armyn. A. Oesman, Sp.OG
Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar 2012

LOKASI YANG SERING DITEMUKAN ENDOMETRIOSIS

1,6 kasus per 1.000 perempuan berusia antara 15 dan 49 tahun (Houston, 1987)

Hingga saat ini diperkirakan ada 70 juta penderita di dunia.

Di Amerika Serikat, diperkirakan lebih dari 7 juta wanita

di Indonesia belum dapat diperkirakan karena belum ada studi epidemiologik

Data temuan di rumah sakit, angkanya berkisar 13,6-69,5% pada kelompok infertilitas

Jika dikaitkan dengan jumlah penduduk saat ini,13 juta penderita.

Teori Mestruasi Retrograde (Sampson)

Teori Metaplasia (Rober Meyer) Teori Imunologik Teori Penyebaran Limfatik dan Hematogen (Halban)

PATOFISIOLOGI

Teori Mestruasi Retrograde ( Sampson)

Paling banyak diterima secara eksperimen maupun kinis oleh banyak ahli.

Angka kejadian menstruasi retrograde mencapai 70-90 persen wanita.

Refluks jaringan endometritik yang viabel melalui tuba Fallopi saat menstruasi dan mengadakan implantasi pada permukaan peritoneum dan organ pelvik

2. Teori Metaplasia Selomik ( Robert Meyer )

rangsangan pada sel-sel epitel berasal dari selom yang dapat mempertahankan hidupnya di daerah pelvis metaplasia dari sel-sel epitel terbentuk jaringan endometrium.

Jaringan peritoneum parietalis berpotensial mengalami transformasi metaplasia menjadi jaringan histologi yang tidak dapat dibedakan dari endometrium normal.

Teori ini menjelaskan kasus endometriosis tanpa adanya menstruasi, seperti pada wanita premenarche dan menopause.

3. Teori Imunologik
Ditemukan penurunan imunitas seluler terutama Natural Killer Cell pada jaringan endometrium wanita yang menderita endometriosis.

Penurunan sistem imunologis tubuh akan menyebabkan jaringan endometriosis terus tumbuh tanpa hambatan.

4. Teori Penyebaran Limfatik dan Hematogen ( Halban)

Endometriosis disebarkan dan berkembang melalui limfatik dan vaskuler Temuan endometriosis di lokasi yang tidak biasa, seperti perineum atau pangkal paha, memperkuat teori ini.

Pemeriksaan Fisik

Anamnesis

Pemeriksaan Penunjang

Endometriosis

INSPEKSI
Dapat ditemukan implantasi pada luka yang sudah sembuh, terutama pada parut seksio sesaria terutama dengan insisi pfanensteil

PEM.BIMANUAL
Nyeri tekan pada nodul di forniks posterior vagina dan ligament uterosakral serta nyeri saat gerakan uterus.

INSPEKULO
Ada tidaknya lesi kebiruan atau kemerahan pada serviks atau forniks posterior.

Laparoskopi
Tampak lesi endometriosis pada cavum Douglasi.

Tampak lesi endometriosis pada peritoneum.

Histopatologik

Tampak kelenjar dan stroma endometrium pada colon.

The American Fertility Society

Terapi Ekspektatif

TERAPI MEDIS
Terapi Hormonal

TERAPI
Terapi Definitif

TERAPI PEMBEDAHAN
Terapi Konservatif

Wanita dengan gejala dan kelainan fisik yang ringan

Pemberian analgesik untuk mengurangi rasa nyeri

Harus dilakukan pemeriksaan secara periodik dan teratur

GnRH Analog

Pil Kontrasepsi Kombinasi Oral

Progestin

Danazol

Aromatase Inhibitor

Hambat axis pituitaryovarium

Hambat axis hipotalamikovarium

Efek anti endometriotik

Cipta suasana tinggi androgen & rendah estrogen

Hambat enzim aromatase

- Leupolid asetat - Spray nasal naferalin

- Goseralin asetat

0,03mg etinil estradiol + 0,3mg norgestrel/hari

Medroksiprogesteron asetat 30-50mg/hari

Std II & III : 400mg/hari Std IV : 400800mg/hari

Anastrozole 1mg/hari @ letrozole 2,5mg/hari

TERAPI DEFINITIF

HISTEREKTOMI + BILATERAL SALFINGOOFOREKTOMI

VAPORISASI LASER

TERAPI PEMBEDAHAN

EKSISI / DESTRUKSI

ELEKTROKOAGULASI

KOAGULASI TERMAL
TERAPI KONSERVATIF NEUREKTOMI PRESAKRAL ABLASI NERVUS UTEROSAKRAL

MANAGEMEN NYERI ADJUVAN

Semua terapi memberikan perbaikan namun tidak menyembuhkan Terapi definitif endometriosis dpt muncul kembali Terapi konservatif , kekambuhan dapat muncul :
10% dalam 3 tahun >35% dalam 5 tahun

Terapi medis kadar rekurensi bervariasi

Penyebab endometriosis pada setiap individual tidak dapat langsung diprediksi.