Syok Clinical Update DR Sri Rahardjo
Syok Clinical Update DR Sri Rahardjo
Rahardjo.s
Difinisi
Aliran darah yang tidak Adekwat untuk memenuhi Kebutuhan Jaringan Gangguan perfusi & oksigenasi jaringan akibat gangguan sirkulasi. Jika tidak ditangani dengan baik akan berkembang menjadi Gagal Multi Organ dan akhirnya Kematian.
Klasifikasi :
1. 2. 3. 4.
Shock o.k : Hambatan aliran darah yg kembali kejantung ( venous return ), misal : Tamponade jantung, konstriktif perikarditis, tension pneumothoraks
Shock o.k : Gangguan vasomotor mengakibatkan turunnya SVR diikuti Curah Jantung yang tidak adekwat misal : Septic, Spinal, Nerogenic shock.
TandaTandaShock
1. Takikardia 2. Akral dingin 3. Kesadaran 4. Takipnea 5. Tensi
shock !
KLASIFIKASISYOKHEMORAGIK
Kompensasi Hilangdarah(ml) Denyutnadi(bpm) Tekanan darah Pengisian kapiler Pernafasan <1000 <100 Normal Normal Normal Ringan 10001500 >100 Ortostatik Mungkin terlambat Peningkatan ringan 2030 Agitasi Sedang 15002000 >120 Sangatturun Sering terlambat Takipnea sedang 520 Konfusi Berat >2000 >140 Tidakterukur Selalu terlambat Takipneunyata, GagalNafas Anuria Letargi, tidaksadar
Urine(ml/h) Statusmental
Diagnosis
GAMBARANKLINIK SYOKHEMORHAGI
SISTIM
SARAFPUSAT KARDIAL
SYOKDINI
PERUBAHANSTATUS MENTAL TAKIKARDI HIPOTENSIORTOSTATIK OLIGOURI TAKIPNOE ANEMIA
SYOKLANJUT
PERUBAHANKESADARAN HIPOTENSI ARITHMIA GAGAL JANTUNG ANURI TAKIPNOE,GAGALNAFAS GANGGUAN FUNGSI HEPAR PERDARAHANMUKOSA KOAGULOPATI ASIDOSIS HIPOKALEMIA HIPOMAGNESEMIA
TatalaksanaSyok:
PenangananSyok: TatalaksanaterhadapUnderlyinginjuryorDisease MengembalikanPerfusiJaringan. Segeramemberi/menggantiVolumeAdekuat Ventilation&OxygenationAdekuat
Penanganan
TatalaksanaSyok:
PenangananterhadapUnderlyinginjuryordisease
Penanganan
TatalaksanaSyok:
MengembalikanPerfusiJaringan
ENHANCEMENTMICROCIRCULATIONBLOODFLOW
Venulesandvenous partofcapillaries Arteriolesandarterial partofcapillaries
Penanganan
TatalaksanaSyok:
AdekuatVolume
RestorasiVolumeDarah MeninkatkanCurahJantungdanTekananDarah MengkeseimbangkanO2needswithO2delivery Mengembalikan/MencegahOrganhypoperfusion OptimalisasikandunganO2darah MeningkatkanpenyampaianO2
PENTING !
l l VOLUMEINTRAVASKULAR O2TRANSPORT(ERITROSIT)
JUMLAHOKSIGENYANGTERSEDIAUNTUKJARINGAN:
DO2=COX(SAT.O2XHbX1.39+PO2X0.003)
=5l/mX20l/mO2/100ml =1literO2/m
KEBUTUHAN=25%=250mlO2/m
OxygenDelivery =COxCaO2(HbxSpO2x1,39+0,003xPaO2)
O2content,O2extractingRatio,O2Consumption
DeterminanuntukTissueoxygenation
Komponen:CardiacOutput,Hb, SpO2arterial&venousblood
TatalaksanaSyok:
AdequateVentilationandOxygenation
Mixedvenoussaturations
CVP :Preload. AdvancedEvaluation :CO,CI,LAP,PAOP,LVSVWI
KontroversialPoin
PeningkatanBPmeningkatkanresikoperdarahanpadakasus perdarahan. PemberianCairandanDarahakanmenurunkancoagulosi MacamCairan:
Fluidvs.nonfluid(vasopressors,etc.) Bloodvs.nonbloodfluid Wholebloodvs.bloodcomponents Crystalloidsvs.colloidsvs.hypertonicsaline Albuminvs.syntheticcolloids
TujuanResusitasipada UncontrolledHemorrhagicShock
Pasientetaphidupsampaiperdarahanterkontrol MencegahHemoragissyokdgnmemeliharaBPdan perfusijaringansampaiperdarahanterkontrol. Cegahtindakanlainygpotensialmemperjelek perdarahanatauhemoragisyok KontrolperdarahanAsquicklyaspossible
KONSEPBARU
PERMISSIVEHYPOTENSION Pasientetapsadar Naditeraba SBP90mmHg MAP5060mmHg SaO2>92%
TERAPICAIRAN PADASYOKHEMORRHAGI
TujuanResusitasiCairan;
MenujuNormovolumidanHDstabil. MemeliharaadekuatColloidOncoticPressure Memeliharakeseimbangandankomposisi KompartemenCairanTubuh.
B L O O D
CRYSTALLOID
COLLOID
RL RA NaCl0.9% NaCl3%
Intracellular water = 40 % of BW
Extracellular water = 20 % of BW
Plasma (5 % of BW)
Hypotonic infusion
5% dextrose
Replace Replace Normal Normal loss loss (IWL (IWL + + urine) urine)
ICF ICF
660 660 ml ml
ISF ISF
255 255 ml ml
Plasma Plasma
85 85 ml ml
Infus Isotonic
Ringers acetate Ringers lactate Normal saline
Replace acute/ abnormal loss
increases ECF
ICF ICF
KRISTALOID Keuntungan
Komposisi elektrolit seimbang Tidak ada resiko alergi Tidak mempengaruhi hemostasis Mengakibatkan terjadinya diuresis Murah
KRISTALOID Kerugian
) Perlu 3-4 x jumlah perdarahan ) Bisa mengakibatkan udem ) Mengakibatkan TOP berkurang. ) Hypothermia ) Lama kerja + 90 menit ) NaCl 0.9% : asidosis hiperchloremia
ICV ISV PV
Volume (ml)
Lactated Ringers
Albumin 5%
KOLOID
KEUNTUNGAN
Tetapberadadalamvolumeintravaskular Kebutuhansamadenganjumlahdarahyang hilang MeningkatkanTOP Resikoudemminimal Meningkatkanalirandarahmicrovaskular
KOLOID
KERUGIAN Kelebihan beban cairan Mengganggu hemostasis Mempengaruhi fungsi ginjal Reaksi anafilaktoid Mahal
FLUID
20 mm Hg 70 Mm Hg 30 Mm Hg 40 Mm Hg 40 Mm Hg 40 Mm Hg
0.7 1.3 4.0 5.0 1.0 1.3 1.5 1.0 1.5 0.8
16 hr 16 hr 17 day 10 hr 6 hr 12 hr
Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock
CVPdenotescentralvenouspressure,MAPmeanarterialpressure,andScvO2 centralvenousoxygensaturation
Volume 345:1368-1377 November 8, 2001 Number 19
Inotropes :
Dopamin Dobutamin Norepinephrin Epinephrin
Fluids
Transfuse