RESPIRASI (DR.

AKMA)
FUNGSI PARU
1. RESPIRASI
2. METABOLISME
Mengubah Angiotensin I Angiotensin II
3. Membuang substansi serotonin dari sirkulasi
4. Sirkulasi Pulmonar menyangga (buffer) volume darah dan menyebak bekuan
darah yang kecil (emboli) sebelum emboli menyebabkan kerusakan pada jalur
arteri (jantung, otak)
RESPIRASI
1 RESPIRASI EKTERNA
1 PERTUKARAN GAS ANTARA
INDIVIDU DAN LINGKUNGANNYA
1 PENYERAPAN O2 DAN
PENGELUARAN CO2 DARI TUBUH
SECARA KESELURUHAN
1 TERBAGI DALAM :
1 VENTILASI
1 DIFUSI GAS
1 TRANSPORT GAS
1 REGULASI
1 RESPIRASI INTERNA
1 PENGGUNAAN O2 DAN PEMBENTUKAN CO2 OLEH SEL-SEL
1 METABOLISME BAHAN MAKANAN
1 OKSIDASI MAKANAN TENAGA
DAN SISA
VENTILASI
5 MASUKNYA O2 KE DALAM PARU
KELUARNYA CO2 KE UDARA LUAR,
SETELAH MELALUI PROSES
METABOLISME
5 JALUR MASUK UDARA IALAH :
1 HIDUNG
1 NASOFARING
1
1 UROFARING
1 TRAKEA
1 BRONKUS
1 BRONKEOL
1 ALVEOL
HIDUNG
1. SINUS-SINUS DAN SEKAT YANG MEMPERLUAS PERMUKAAN
2. KELENJAR LENDIR
3. PLEKSUS VENA
4. RAMBUT DAN BULU
FUNGSI HIDUNG
1. WARMING
PENYESUAIAN SUHU UDARA LUAR KE SUHU DALAM PARU
2. HUMIDIFYING
PENYESUAIAN KELEMBABAN UDARA DARI RENDAH KE 100 %
3. FILTERING
MELAKSANAKAN FILTER TERHADAP DEBU YANG BERUKURAN 5
MIKRON KE ATAS
4. DEFENCE
PERTAHANAN TERHADAP MASUKNYA BAKSIL YANG IKUT MASUK
BERSAMA UDARA.
AERODINAMIC FILTRATION PARTICLES
JALAN NAPAS
2
NASOFARING
PERTEMUAN JALUR UDARA DAN MAKANAN
LARING
TERDAPAT PITA SUARA, YANG BERFUNGSI :
1. MENGEJAN
2. BATUK
3. PENGAMAN GAS RACUN
4. BICARA
TRAKHEA DAN BRONKHI
MEMPUNYAI TULANG RAWAN
YANG BERBENTUK CINCIN
TERBUKA TIDAK DAPAT
KOLAP TAPI DAPAT DIPERKECIL
SEDIKIT
BRONKHIOL
1. BRONKHIOL TERMINALIS
MASIH BERTULANG RAWAN
2. BRONKHIOL RESPIRATORIK
TANPA TULANG RAWAN
3
ALVEOL
TERDIRI DARI :
1. DUCTUS ALVEOLARIS
2. SACCUS ALVEOLARIS
3. SEPTUM ALVEOLARIS
LUAS ALVEOL = 100 m2
DIAMETER = 0.3 mm
HIDUNG SAMPAI BRONKHIOL TERMINALIS
DISEBUT JALAN NAFAS KARENA TIDAK
MELAKUKAN FUNGSI DIFUSI. RUANG INI,
DISEBUT JUGA RUANG RUGI (DEAD SPACE).
DARI BRONKHIOL RESPIRATORIK SAMPAI
ALVEOL DISEBUT UNIT RESPIRATORIK,
PADANYA TERJADI PROSES DIFUSI
4
GERAKAN NAPAS
GERAK INSPIRASI SEBAGAI GERAKAN TULANG IGA +TULANG DADA YANG
MENGARAH KE VENTRO-CRANIAL (PADA KONDISI BERDIRI ATAU DUDUK ).
DILIHAT DARIPERGERAKAN TULANG IGA DAN TULANG DADA DANRONGGA
TORAKS, PERGERAKAN INSPIRASI ITUMENYEBABKAN DIAMETER POSTERO-
ANTERIOR
BERTAMBAH
PERHATIKAN GAMBAR BERIKUT !
1 PADA SAAT INSPIRASI TERJADI PERGERAKAN TULANG IGA DAN TULANG
DADA KEARAH VENTRO-KRANIAL.
1 TERDAPAT PERTAMBAHAN DIAMETER ANTERO-POSTERIOR
1 DIPANDANG DARI DEPAN TAMPAK GERAKAN MEDIAL KE LATERAL
1 ADA PERTAMBAHAN DIAMETER LATERO-LATERAL
OTOT PERNAPASAN
TERDIRI DARI :
1. OTOT INSPIRASI UTAMA
a. DIAFRAGMA
b. INTERCOSTALISEXTERNA
c. STERNO COSTALIS
2. OTOT INSPIRASI BANT
a. STERNO CLEIDO MASTOIDEUS
5
b. SCALENUS
c. PECTORALIS
3. OTOT EKSPIRASI UTAMA
a. RECTUS ABDOMINIS
b. OBLIQUS ABDOMINIS
c. INTERCOSTALIS INTERNA
DIAFRAGMA
1. LUAS : 270 cm
2
2. GERAKAN TURUN NAIKKAN DOME (PUNCAK) 2 cm PADA
PERNAFASAN BIASA (EKSKURSI)DAN DAPAT MENCAPAI 10 cm PADA
PERNAPASAN DALAM.
3. VOLUME YANG DIPINDAHKAN PADA PERNAPASAN BIASA 500 ml.
6
VOLUME PARU
STATIK
< DIKUKUR DALAM KEADAAN STATIK
< SUKARELAWAN DISURUH BERNAFAS SESUAI DENGAN KEHENDAK
PENGUKUR TANPA KEKUATAN MAKSIMAL
DINAMIK
< PENGUKURAN DENGAN KEKUATAN MAKSIMAL
VOLUME PARU STATIK
TERDIRI DARI DUA KELOMPOK BESAR :
DAPAT DIUKUR DEGAN SPIROMETER BIASA
1) TIDAL VOLUME (VOLUME PASANG
SURUT)
2) INSPIRATORY RESERVE VOLUME
(VOLUME CADANGAN INSPIRASI)
3) EXPIRATORY RESERVE VOLUME
(VOLUMECADANGAN EKSPIRASI)
4) INSPIRATORY CAPACITY
(KAPASITAS INSPIRASI) YANG
MERUPAKAN GABUNGANTV DAN
IRV
5) VITAL CAPACITY (KAPASITAS VITAL) YANG MERUPAKAN
GABUNGAN IC DAN ERV VOLUME PARU STATIK
DIUKUR DENGAN SPIROMETER + ANALISIS GAS
1) RESIDUAL VOLUME (VOLUME
RESIDU)
2) FUNCTIONAL RESIDUAL
CAPACITY (KAPASITAS RESIDU
FUNGSIONAL) YANG
MERUPAKAN GABUNGAN ERV
DAN RV
3) TOTAL LUNG (KAPASITAS PARU
TOTAL) YANG MERUPAKAN
GABUNGAN VC DAN RV.
7
VOLUME PARU STATIK
PERLU DIPERHATIKAN !!
TIDAL VOLUME
MERUPAKAN GAMBARAN SEKILAS
KONDISI PASIEN. DIPENGARUHI OLEH
AXON REFLEKS DAN KIMIA DARAH
VC
MENUNJUKKAN ADA-TIDAKNYA
GANGGUAN RESTRIKSI PADA FUNGSI
VENTILASI PARU
FRC
MERUPAKAN BUFFER TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN O2 SAAT
INSIPIRASI DAN EKSPIRASI
VITAL CAPACITY
DIPERNGARUHI OLEH :
1. SEX (LAKI-LAKI > PEREMPUAN)
2. UKURAN TUBUH (MAKIN TINGGI MAKIN BESAR VC)
3. UMUR (SAMPAI 21 TH MAKIN TINGGI UMUR MAKIN BESAR VC
SETELAH 21 TH MAKIN TINGGI UMUR MAKIN KECIL VC)
4. POSISI PENGUKURAN ( BERDIRI > DUDUK > TIDUR)
5. KEKUATAN OTOT PERNAPASAN
6. COMPLIANCE ( MAKIN BESAR COMPLIANCE MAKIN BESAR VC)
7. PENUMPUKAN DARAH DI PARU AKIBAT ADANYA DECOMPENSATIO
CORDIS SINISTRA
HUBUNGAN VC DENGAN UMUR DAN TB
8
RUMUS HARGA NORMAL VC
1 LAKI-LAKI :
VC = -5,44 + 0,0611 x UMUR + 0,0485 x TB +1,6239 x C - 0,0777 x C x
UMUR
1 PEREMPUAN :
VC = -3,3707 + 0,0282 x UMUR + 0,0358 x TB + 1,00 x C - 0,0455 x C x
UMUR
KETERANGAN :
* C = 0 BILA UMUR < 21 TH, C = 1 BILA UMUR >= 21 TH
* TB TINGGI BADAN DALAM cm,
* UMUR DALAM TH
FRC
MERUPAKAN BUFFER (PENYANGGA)
BAGI PERUBAHAN TEKANAN
OKSIGEN DALAM ALVEOL (PAO2)
KECIL BERBAHAYA BAGI TUBUH,
KARENA TERJADI FLUKTUASI PAO2
YANG TINGGI
BESAR HIPERINFLASI
1. PERUBAHAN STRUKTUR
2. OBSTRUKSI PARSIAL
3. KOMPENSASI
VOLUME DINAMIK
DIUKUR PADA SAAT PERNAFASAN PAKSA
YANG DIUKUR :
9
1. FVC (FORCED VITAL CAPACITY) KAPASITAS VITAL PAKSA
2. FEV
-1
(FORCED EXPIRATORY VOLUME at 1
ST
SECOND) VOLUME
ESKPIRASI PAKSA DETIK PERTAMA (VEP
1
)
3. MVV (MAXIMAL VOLUNTARY VOLUME ATAU MAXIMAL
BREATHING CAPACITY) KAPASITAS PERNAFASAN MAKSIMAL
(KPM)
4. PEFR (Peak Expiratory Flow Rate)= KECEPATAN ALIR UDARA PAKSA
YANG DIHITUNG BERSAMAAN DENGAN EKSPIOGRAM PAKSA
TUJUAN PENGUKURAN
1 MENENTUKAN ADANYA PENINGKATAN TAHANAN JALAN NAFAS
(AIRWAY RESISTANCE) MENDETEKSI ADANYA OBSTRUCTIVE
DISEASE OLEH BUTIR 2,3 DAN 4.
1 SEDANG BUTIR 1 UNTUK MENENTUKAN ADANYA RESTRICTIVE
DISEASE.
HASIL PENGUKURAN
1. FVC YANG DIGUNAKAN PENENTUAN ADANYA RESTRIKSI ATAU TIDAK.
PENYAKIT RESTRIKSI ADALAH KURANG BERKEMBANGNYA PARU SAAT
INSPIRASI.
2. FEV1 BAIK ABSOLUT MAUPUN RELATIF YANG DIGUNAKAN UNTUK
PENENTUAN ADANYA OBSTRUKSI JALAN NAPAS BESAR ATAU
PENINGKATAN TAHAN-AN EKSPIRASI
3. MMF (MAXIMAL MID-EXPIRATORY FLOW RATE) DIGUNAKAN UNTUK
PENENTUAN OBSTRUKSI JALAN NAPAS KECIL
EKSPIROGRAM
1. ORANG COBA HARUS MENGELUARKAN NAFAS SECARA CEPAT DAN
MAKSIMAL SETELAH DIDAHULUI ISAP MAKSIMAL
10
2. LAMA MENGELUARKAN NAFAS PALING SEDIKIT 6 DETIK
3. GARIS PQ DIBUAT TEGAK LURUS MELAUI TITIK BELOK KURVA ( Q
MERUPAKAN TITIK AWAL WAKTU )
4. GARIS XY DITARIK DATAR MENYINGGUNG KURVA
5. PQ ADALAH FORCED VITAL CAPACITY (FVC)
6. TARIK GARIS VERTIKAL AB MELALUI DETIK 1 MEMOTONG KURVA DI A,
MEMOTONG GARIS DATAR PUNCAK TONG KURVA DI B
7. BA ADALAH FEV1
SATUAN FEV1
FEV1 MEMPUNYAI DUA HARGA :
1. HARGA ABSOLUT DENGAN SATUAN LITER
2. HARGA RELATIF YANG MERUPAKAN PROSENTASE PERBANDINGAN
FEV1 DAN FVC NYA DENGAN SATUAN PERSEN (%) DAN DIBERI NAMA
RATIO FEV1/FVC
FEV1 NORMAL EQUATION
HARGA NORMAL BARAT
1. FEV1 83 %
2. FEV2 93 %
3. FEV3 97 %
HARGA NORMAL INDONESIA :
1. FEV1 = - 4,0017 + 0,0486 x UMUR + 0,039476 x TB + 1,497 x C
0,0743 x C x UMUR (LITER)
2. RATIO FEV1/FVC ATAU FEV1 % = 96,632 0,3651 x UMUR
UNTUK LAKI-LAKI
3. FEV1 = -2,394 + 0,0168 x UMUR + 0,0294 x TB + 0,8532 x C
0,0389 x C x UMUR (LITER)
4. RATIO FEV1/FVC = 97,8944 0,318 x UMUR
UNTUK PEREMPUAN
Keterangan :
1 C = 0 BILA UMUR < 21 TH, C = 1 BILA UMUR >= 21 TH
1 TB = TINGGI BADAN DALAM cm
1 UMUR DALAM TAHUN
MAXIMUM EXPIRATORY FLOW RATE
11
MAXIMAL MID EXPIRATORY FLOW RATE
HARGA STANDARD FEF
25-75
FEF 25-75 = 4.6846 0.0304 x UMUR
UNTUK LAKI-LAKI
FEF 25-75 = 3.8917 0.02065 x UMUR
UNTUK PEREMPUAN
Keterangan
1 FEF 25-75 dalam liter / detik
1 UMUR dalam tahun
Dalam batasan 13 th sampai dengan 71 th
12
VOLUME DINAMIK
FLOW VOLUME CURVE RECORDER
CARA LAIN MENGUKUR PEFR
1. WRIGHT FLOW METER
2. GAUGE FLOW METER
SIFAT :
1. DIGUNAKAN UNTUK MENENTUKAN PENINGKATAN TAHANAN JALAN
NAFAS BESAR
2. UNTUK KEPENTINGAN MASAL
3. HARGANYA AGAK KASAR, BILA SSEORANG MEMPUNYAI HARGA PEFR <
80 % HARGA PREDIKNYA_ORANG TERSEBUT MENDERITA PENYAKIT
OBSTRUKSI
4. BILA PEFR NORMAL BELUM TENTU DIA TIDAK MENDERITA
OBSTRUKSI
KAPASITAS PERNAFAAN MAKSIMAL
( MBC ATAU MVV )
DEFINISI :
KPM ADALAH JUMLAH UDARA YANG KELUAR MASUK PARU SECARA
PAKSA SELAMA SATU MENIT.
PADA PELAKSANAAN FREKUENSI NAFAS TERSERAH ORANG COBA DAN
VOLUME SEKALI MASUKNYA (FLUKTUASINYA) HARUS LEBIH BESAR
DARI DUA KALI TIDAL VOLUME ATAU MENDEKATI HARGA FEV1
TUJUAN :
13
MENENTUKAN ADANYA PENYAKIT OBSTRUKSI
HAMBATAN :
PEMERIKSAAN BERAT BAGI PASIEN
KPM
HARGA STANDARD :
LAKI-LAKI :
KPM = (86,5 0,52 x UMUR) x LUAS BADAN
PEREMPUAN :
KPM = (71.3 0,74 x UMUR )x LUAS BADAN
KETENTUAN
1 LUAS BADAN DIUKUR MENGGUNAKAN NOMOGRAM DU BOIS ATAU
RUMUS MATEMATIKA
1 BSA = [ Ht (cm) x Wt (kg) ]
1/2
BOYD EQUATION
1 BSA = 0.007184 x Ht (cm)
0.725
x Wt (kg)
0.425
DU BOIS EQUATION
KOMPILASI PENGUKURAN VOLUME
DINAMIK
OBS
14
PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA
KAPASI-TAS PARU
YANG MENGANDUNG RV
TERBUKA
DENGAN PRINSIP: ISAP OKSIGEN MURNI DARI ALAT/ TEMPAT KE 1
DAN KELUARKAN UDARA KE ALAT LAIN.
YANG DIKELUARKAN ADALAH SISA O2 , CO2 DAN N2, YANG DIUKUR
ADALAH N2
ALAT :
1. SPIROMETER TISSOT YANG SUDAH DICUCI DENGAN O2 MURNI
HINGGA N2 DALAM SPIROMETER HABIS
2. TANGKI O2 MURNI
3. NITROGEN METER
PROSES :
1. ORANG COBA MENGISAP O2 MURNI DAN MENGELUARKAN GAS SISA
KE SPIROMETER, PERNAFASAN DILAKUKAN SELAMA + 7 MENIT
( AGAR N2 DARI PARU PINDAH SEMUA KE SPIROMETER
2. SETELAH SELESAI DIAMBIL SAMPEL GAS DARI SPIRO DAN
TENTUKAN KADAR N2 NYA.
3. PERHITUNGAN DILAKUKAN DENGAN PRINSIP DALTON
4. HASIL TERGANTUNG KAPAN PATIEN DIHUBUNGKAN DENGAN ALAT
1 PADA EKSPIRASI MAKSIMAL VOLUME RESIDU
1 PADA AKHIR EKSPIRASI BIASA KAPASITAS RESIDU
FUNGSIONAL
CONTOH :
AWAL DALAM PARU V
FRC
= ? DAN N2 = 80 %
AKHIR DALAM SPIRO V
SP
= 40 LITER, N2 = 5 %
HITUNGAN PAKAI HUKUM DALTON, V
1
C
1
= V
2
C
2
V
FRC
x 80 = 40 x 5
V
FRC
= 200 / 80 = 2.5
FRC = 2.5 LITER
ORANG COBA BERNAFAS DARI DAN KE KANTONG DOUGLAS YANG
BERISI OKSIGEN MURNI. GAS NITROGEN DALAM ALAT TERSEBUT
DIMONITOR OLEH NITROGEN METER. PADA KEADAAN AWAL N2 DALAM
PARU 80 % SETELAH BERNAFAS 7 KALI MAKA VOLUME N2 = V
FRC
+ V
KD
DAN
15
N2 NYA ADALAH KADAR GABUNGAN DALAM PARU DAN KANTONG
DOUGLAS
PERHITUNGAN DILAKUKAN MENGGUNAKAN HUKUM DALTON.
CONTOH :
AWAL AKHIR
PARU : V
FRC
= ? V = V
FRC
+ V
KD
N2 = 80 % N2 = 35 %
KD : V
KD
= 3 LITER
N2 = 0
RUMUS : VxC = KONSTANT
V
FRC
x 80 = (V
FRC
+ V
KD
) x 35
V
FRC
( 80 35) = 3 x 35
V
FRC
= (3 x 35) / 45 = 2,333 LITER
RUANG RUGI (DEAD SPACE )
TERDIRI DARI :
A. RUANG RUGI ANATOMI JALAN NAFAS DARI
HIDUNG SAMPAI BRONKHIOL TERMINALIS.
B. RUANG RUGI FAAL (FUNCTIONAL DEAD
SPACE) PATOLOGIS
TERDIRI DARI :
1) RUANG RUGI ANATOMI
2) ALVEOL TANPA KAPILER
3) ALVEOL DENGAN KAPILER TERTUTUP
4) ALVEOL DENGAN KAPILER YANG ALIRANNYA KURANG.
PENGUKURAN RUANG RUGI
Normal orang dewasa muda = 15O ml
TUGAS 1.?
VENTILASI ALVEOL
NORMAL
_
V
A
= f ( V
T
- V
D
)
= 16 ( 500 - 150 ) = 5600 ML / MENIT
DISTRIBUSI TIDAK MERATA
16
ABNORMAL
1. HIPOVENTILASI
BERAKIBAT :
A. HIPOKSIA ANOXIA
B. HIPERKARBIA CO2
C. ASIDOSIS CO2 + H
2
O H
2
CO
3
H
+
+ HCO
3
--
2. HIPERVENTILASI
BERAKIBAT :
A. HIPEROKSIA
B. HIPOKARBIA CO2
C. ALKALOSIS
UNEVEN VENTILATION
NON UNIFORM VENTILATION
VENTILASI ALVEOL TERGANTUNG ALIRAN DARAH
PADA KEADAAN BERDIRI VENTILASI LEBIH BANYAK DI
DAERAH BASIS PARU DARI PADA APEX.
PADA KONDISI TIDURAN TERLENTANG VENTILASI TERDISTRIBUSI
KE DORSAL DARI PADA VENTRAL.
ADANYA ALVEOL YANG MASIH TERTUTUP PADA SAAT INSPIRASI
NORMAL
PENGUKURAN UNEVEN VENTILATION METODA NITROGEN
WASH OUT
17
TEKANAN DALAM SISTEM
PERNAFASAN
UDARA BERGERAK DARI TEKANAN TINGGI KE RENDAH (DIFUSI)
INSPIRASI
UDARA MASUK KE PARU KARENA P
BAR
> P
PARU
PADA INSPIRASI BIASA P
ALVEOL
LEBIH NEGATIF DARI TEKANAN
BAROMETER ATAU
P
A
= - 1 mm Hg (DIBANDINGKAN DENGAN P
BAR
)
JIKA P
BAR
= 760 mm Hg PA = 759 mm Hg .
PADA SAAT INSPIRASI MAKSIMAL P
A
= - 80 mmHg (DENGAN P
BAR
)
EKSPIRASI
PADA SAAT EKSPIRASI BIASA P
A
= + 1 mmHg SEDANG PADA SAAT
EKSPIRASI
MAKSIMAL P
A
= + 100 mmHg.
Paru-paru sebetulnya mengapung dalam rongga thoraks, dikelilingi oleh lapisan
tipis yaitu cairan pleura = cairan pleura constan, bila berlebihan akan diserap.
TEKANAN INTERPLEURA
PERMUKAAN LUAR PARU TERBUNGKUS PLEURA
VISCERALIS
PERMUKAAN DALAM TORAK TERBUNGKUS PLEURA
PARIETALIS
KEDUA PERMUKAAN BER TEKANAN 6 cmH2O
ANTARA KEDUA PLEURA TERDAPAT CAIRAN, UNTUK SLIDING PARU
TEKANAN CAIRAN 10 cmH2O
P
PL
= 6 10 = - 4 cmH2O (-3 s/d -5)
TEKANAN INTRA PLEURA
PADA SEMUA PERGERAKAN NAFAS TEKANAN INTRA PLEURA ( P
PL
)
SELALU 4 mmHg LEBIH NEGATIF DARI TEKANAN INTRA ALVEOL (P
A
).
18
COMPLIANCE PARU
NILAI DI MANA PENGEMBANGAN PARU
UNTUK SETIAP UNIT DAPAT MENINGKATKAN
TEKANAN TRANSPULMONAL (BEDA
TEKAANAN ALVEOLUS DAN TEKANAN
PLEURA)
TEKANAN INTRA
PLEURA
DAYA KEMBANG TORAK
TORAK BILA DIBUKA, VOLUMENYA MEMBESAR, KARENA PADA KEADAAN
INTAK LEKAT SEPERTI APA ADANYA TORAK HARUS DITEKAN
19
DIPERKECIL VOLUMENYA DAN KONDISI INI DIPERTAHANKAN KARENA
DAYA TARIK OLEH PARU.
DAYA RECOIL PARU
PARU AKAN MENGECIL KE VOLUME RESIDU BILA TORAK DIBUKA,
KARENA PARU MEMPUNYAI DAYA MENGECIL YANG DISEBUT DAYA
RECOIL, YANG BERARTI PARU SELALU INGIN BERADA PADA VOLUME
RESIDU, KARENA MEMPUNYAI DAYA ELASTIS JARINGAN
PARU DAN DAYA ELASTIS YANG DISEBABKAN TEGANGAN PERMUKAAN
(2/3 DARI DAYA ELASTIS PARU)
TEGANGAN PERMUKAAN
DI DALAM ALVEOL TERDAPAT CAIRAN TIPIS YANG MELAPISI
PERMUKAAN ALVEOL BAGIAN DALAM HINGGA MENURUT TEORI
FISIKA BILA ADA GELEMBUNG UDARA DALAM CAIRAN,
GELEMBUNG BERUSAHA MEMPERKECIL VOLUME KARENA
TEGANGAN PERMUKAAN GELEMBUNG.
Surfactant prevents alveolar collapse
20
Ketidakstabilan Alveoli
O Alveoli kecil akan mudah kolaps,
O Udara yang dibuang dari Alveoli kecil, diberikan kepada Alveoli yang besar,
sehingga
O Alveoli yang besar akan menjadi lebih mengembang, dan tetap berukuran
besar.
O Keadaan ini terjadi pada keadaan jumlah surfaktan berkurang dan pada
waktu bersamaan volume paru menurun, tidak terjadi pd paru normal
EFEK TEGANGAN PERMUKAAN
AKIBATNYA ALVEOL MAKIN MENGECIL, TETAPI KONDISI INI DIBATASI
/ DIHAMBAT OLEH OLEH ADANYA SURFACTAN YANG MERUPAKAN
LAPISAN TIPIS PROTEIN DALAM ALVEOL YANG BERFUNGSI MENJAGA
AGAR ALVEOL TIDAK KOLAP.
FUNGSI LAIN IALAH AGAR BAYI YANG LAHIR SEGERA DAPAT MEMULAI
BERNAFAS. TANPA SURFACTAN BAYI AKAN SUKAR MEMULAI
BERNAFAS SAAT BARU LAHIR. KONDISI KURANGNYA SURFACTAN
MENYEBABKAN PENYAKIT YANG DISEBUT SEBAGAI HYALIN
MEMBRANE DISEASE.
SEKARANG SUDAH ADA OBAT SURFACTAN SINTETIK YANG DAPAT
DIGUNAKAN MEMULAI NAPAS PADA BAYI PREMATUR.
PNEUMOTORAK
21
ADANYA UDARA DALAM RONGGA INTERPLEURA
MACAM :
1. TERBUKA
2. TERTUTUP
3. VENTILE
4. ARTIFISIAL
YANG PALING BERBAHAYA IALAH TIPE VENTILE
PNEUMOTORAK ARTIFISIAL
DILAKUKAN PADA PETIEN YANG AKAN DIBERI PENGOBATAN RADIO
TERAPI PADA MAMMAE KIRI POS RADICAL MASTECTOMY.
PROSEDUR
UDARA SEBANYAK 4 LITER DIMASUKKAN KE DALAM RONGGA
INTRAPLEURA BAGIAN KIRI PARU KIRI AKAN KOLAP HINGGA VOLUME
TINGGAL VOLUME RESIDU. KIRIM KEMBALI KE LAB. RADIOTERAPI
22
UNTUK TERAPI RADIO TERAPI. PATIEN PULANG, BEBERAPA HARI UDARA
DALAM RONGGA INTRAPLEURA AKAN HABIS TERSERAP.
TUJUAN
MENYELAMATKAN PARU DARI EFEK RADIO TERAPI
COMPLINCE ( DAYA KEMBANG)
DAYA KEMBANG
MENUNJUKKAN HUBUNGAN PERUBAHAN VOLUME PARU DAN TEKANAN
YANG MENYEBABKAN PERUBAHAN
PERUBAHAN VOLUME PARU AKIBAT SATU UNIT PERUBAHAN
TEKANAN
COMPLIANCE BERPENGARUH PADA VC, MAKIN BESAR C
P
MAKIN BESAR
VC.
PADA SISTEM PERNAFASAN TERDPAT TIGA MACAM COMPLIANCE :
1. COMPLIANCE PARU SAJA, YANG MERUPAKAN COMPLIANCE PARU BILA
PARU DILEPAS DARI TORAK BESARNYA = 0,22 LITER / CM AIR
2. COMPLIANCE TORAK SAJA, YANG MERUPAKAN COMPLIANCE TORAK
SAJA TANPA PARU
3. COMPLIANCE PARU-TORAK YANG MERUPAKAN COMPLIANCE SISTEM
PERNAFASAN BESARNYA = 0,13 LITER /CM AIR
HUBUNGAN KETIGA COMPLIENCE
ELASTICITY
PARU MEMPUNYAI KECENDRUNGAN MENGUNCUP KE VOLUME TERKECIL
YAITU RV
23
E = ELANSTISITAS
Delta P = PERUBAHAN TEKANAN
Delta V = PERUBAHAN VOLUME
HISTERESIS
TAHANAN JALAN NAFAS
SETIAP KALI BERNAFAS JIKA DIRASAKAN AKAN TERASA ADA SEDIKIT
TAHANAN
(RUMUS E CARI DEWE YAH.. NDE DATA E IRENG RENG!?!?)
R
AW
= TAHANAN DI JALAN NAFAS
P
AW
= P
MO-AV
BEDA TEKANAN ANTARA MULUT DAN ALVEOL
V
BAR
= ALIRAN UDARA PER MENIT
TAHANAN DIPENGARUHI OLEH :
1. BENTUK JALAN NAFAS
2. UKURAN JALAN NAFAS
3. VISKOSITAS GAS
4. KECEPATAN PERUBAHAN ALIRAN GAS DARI LAMINER KE TURBULEN
5. DISTRIBUSI ALIRAN GAS
WORK OF BREATHING
KERJA PERNAFASAN DIGUNAKAN UNTUK :
1. MENGATASI TAHANAN ELASTIK PARU DAN TORAK
2. MENGGERAKKAN NON-ELASTIC TISSUE DAN MENGATASI GAYA
GESEK
( TULANG IGA, DIAFRAGMA, ISI PERUT)
3. KEKUATAN TERGANTUNG PADA KECEPATAN GERAK
24
4. MENGATASI TAHANAN JALAN NAFAS
EKSPIRASI DAN INSPIRASI
DARI DIAGRAM DI ATAS TERLIHAT BAHWA INSPIRASI MERUPAKAN
PROSES AKTIF SEDANGKAN EKSPIRASI MERUPAKAN PROSES PASIF
YANG MERUPAKAN RELAKSASI OTOT INSPIRASI BUKAN KARENA
KONTRASI OTOT EKSPIRASI
DIFUSI
DIFUSI ADALAH GERAK MOLEKUL DARI AREA DENGAN TEKANAN
TINGGI KE TEKANAN RENDAH OLEH ADANYA ENERSI KINETIK
( GERAK BROWN )
Difusi aleveol-kapiler paru adalah gerak melekul gas dari area tekanan tinggi ke
area tekanan rendah melalui membran semi permeable.
TEKANAN PARSIAL
25
EFEK KETINGGIAN
PADA PERTUKARAN GAS
EXTERNAL RESPIRATION
CO2 berdifusi dari kapiler paru ke alveoli
O2 berdifusi dari alveoli ke kapiler paru
INTERNAL RESPIRATION
O2 berdifusi dari kapiler sitemik ke jaringan / sel
CO2 berdifusi dari sel / jaringan ke kapiler sistemik
Respirasi eksterana : tekanan parsial
= Tekanan parsial gas didalam alveoli
berbeda dengan yang ada di atm
= PO2 = 104 159
= PCO2 = 40 0,3
= PH2O = 47 3,5
= Disebabkan karena :
1. Proses pelembapan (Humadification of
inheled air)
2. Gas exchange
3. Mixing of new and oled air
26
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHINYA
FAKTOR MEMBRAN
1. Tebal membran , Makin tebal makin lambat difusi
2. Luas membran , Makin luas makin banyak difusi
3. Beda tekanan alveoli-kapiler ( P
a-c
), Makin tinggi beda tekanan makin banyak
difusi
4. Kelarutan dan bentuk molekul (koefisien difusi)
FAKTOR DARAH
Dengan adanya gas yang bergabung dengan hemoglobin maka terdapat
perbedaan antara plasma dan eritrosit yang merupakan fungsi kecepatan dan
fungsi difusi gas dalam eritrosit yang diatur oleh hemoglobin (Kreuzer)
FAKTOR SIRKULASI
Kecepatan larut gas yang meninggalkan vaskularisasi alveoli tergantung aliran
darah kapiler.
Alveoli to Red Blood Cell
27
TRANSPORT GAS
TRANSPORT OKSIGEN
1. LARUT DALAM PLASMA 3 %
2. IKATAN DENGAN Hb 97 % DALAM BENTUK OKSIHb HbO
2
-
IKATAN Hb DENGAN O2 DALAM BENTUK OKSIGENASI BUKAN
OKSIDASI, yang mudah lepas
JIKA KADAR Hb = 15 gm / dl DARAH DGN DAYA IKATNYA 1.34 cc O
2
PER gram Hb ( IKATAN MAKSIMAL ) MAKA DALAM 100 cc DARAH AKAN
TERIKAT 15 x 1.34 cc O
2
20 cc O
2
(ANGKA INI DISEBUT KAPASITAS
OKSIGEN / OXYGEN CAPACITY)
Oxygen capacity ialah jumlah oksigen yang terikat hb secara maksimal dalam
100 cc darah, yang tergantung pada kadar hb.
Makin jauh darah dari paru makin kecil daya ikat hb (saturasi) dengan oksigen.
bila daya ikat (saturasi) hb terhadap oksigen = 1 cc oksigen / gm hb, maka
oksigen yang terikat hb dalam 100 cc darah = 15 x 1 cc = 15 cc o
2
( disebut isi
oksigen / oxygen content)
28
Oxygen content ialah jumlah o
2
yang terikat hb dalam 100 cc darah pada waktu
tertentu (tidak maksimal).
KURVA DISOSIASI OKSIGEN
Tekanan O
2
pada udara luar = 21 % dari 760
mm Hg 159.6 mmHg atau 160 mm Hg,
sedang pada V. Pulmonalis turun tinggal 105
mm Hg karena adanya Rightleft shunt
(hubungan pendek antara Venule Pumonalis
dan arteriol Pulmnonalis).
Kurva ini dipengaruhi oleh suhu, PCO2, pH dan enzim DPG. Pengaruh mereka
dapat dilihat pada kurva berikut :
bergeser ke kanan bila :
1. PCO
2
meningkat
2. pH turun
3. Suhu naik
4. DPG naik
bergeser ke kiri
1. PCO
2
turun
2. pH naik
3. Suhu turun
4. DPG turun
TRANSPORT OKSIGEN
Jumlah oksigen yang diangkut tergantung pada :
1. cardiac output (curah jantung)
2. oxygen capacity
29
3. hematocrit ( Packed Cell Volume )
O2 diangkut = cardiac output x oxygen capacity
= 5000 cc x 20 cc O2 / 100 cc darah
= 1000 cc O2
TRANSPORT OKSIGEN DAN HEMATOCRIT
SATURASI OKSIGEN DAN TEKANAN
Saturasi oksigen masih tergantung pada tekanan atmosfer
TRANSPORT CO
2
Transport CO
2
dimulai dari jaringan ke paru
Bentuk transport :
1. CO
2
larut dalam plasma
2. karbamino Hb ( HbCO
2
)
3. Bicarbonat ( HCO
3
-
)
4. H
2
CO
3
larut dalam plasma
30
TRANSPORT GAS
REGULASI PERNAPASAN
SYARAF PUSAT
MEDULLA OBLONGATA
PONS
SIFATNYA UNVOLUNTER
MENGATUR RITME PERNAPASAN
C- CORTEX
VOLUNTER
PERIFER
A-AFFEREN
NERVUS IX DAN N X ( RANGSANGAN
DARI PARU KE OTAK)
B- EFFEREN
N X DAN N XI (RANGSANGAN DARI
31
OTAK KE PARU)
REGULASI PERNAPASAN
EFFERENT
EXTRA DAN INTRA PULMONARY AIRWAY
OTOT PERNAPASAN
PEMBULUH DARAH PARU
RESEPTOR KIMIA PERIFER
AFFERENT
RANGSANGAN EKSTERNAL DARI KORTEKS
SENSOR MEKANIK DARI PARU (STRECTH REFLEX, IRITANT DAN J-
SENSOR REFLEX)
RESEPTOR KIMIA PUSAT ATAU PERIFER
PROPRIOCEPTIVE SENSOR
KIMIA
PUSAT
DI DASAR VENTRIVLE IV MEDULLA OBLONGATA
PERIFER
A. SINUS CAROTICUS N. GLOSSO PHRYNGICUS
B. SINUS CAROTICUS N. VAGUS
RESEPTOR KIMIA PUSAT
LETAK : MEDULLA OBLONGATA
AREA : ROSTRAL (MITCHELL)
INTERMEDIATE (SCHLAFKE)
CAUDAL (LOESCHCKE)
SIFAT : FISIOLOGIS
RESEPTOR KIMIA PERIFER
32
EFEK PERUBAHAN GAS PADA VENTILASI ALVEOL
33