FISIOLOGI RESPIRASI

OLEH

AKMARAWITA KADIR

LABORATORIUM ILMU FAAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

FUNGSI PARU
1.

RESPIRASI

2. METABOLISME
Mengubah Angiotensin I Angiotensin II 3. Membuang substansi serotonin dari sirkulasi 4. Sirkulasi Pulmonar menyangga (buffer) volume darah dan menyebak bekuan darah yang kecil (emboli)

sebelum emboli menyebabkan kerusakan pada jalur

arteri (jantung, otak)

RESPIRASI
RESPIRASI EKTERNA
PERTUKARAN GAS ANTARA INDIVIDU DAN LINGKUNGANNYA PENYERAPAN O2 DAN PENGELUARAN CO2 DARI TUBUH SECARA KESELURUHAN TERBAGI DALAM :
VENTILASI DIFUSI GAS TRANSPORT GAS REGULASI

RESPIRASI INTERNA
PENGGUNAAN O2 DAN PEMBENTUKAN CO2 OLEH SEL-SEL METABOLISME BAHAN MAKANAN
OKSIDASI MAKANAN TENAGA DAN SISA

VENTILASI
MASUKNYA O2 KE DALAM PARU KELUARNYA CO2 KE UDARA LUAR, SETELAH MELALUI PROSES METABOLISME JALUR MASUK UDARA IALAH
HIDUNG NASOFARING UROFARING TRAKEA BRONKUS BRONKEOL ALVEOL

VENTILASI

HIDUNG
1. SINUS-SINUS DAN SEKAT YANG MEMPERLUAS PERMUKAAN

2. KELENJAR LENDIR 3. PLEKSUS VENA 4. RAMBUT DAN BULU

VENTILASI

FUNGSI HIDUNG 1. WARMING

PENYESUAIAN SUHU UDARA LUAR KE SUHU DALAM PARU

2. HUMIDIFYING
PENYESUAIAN KELEMBABAN UDARA DARI RENDAH KE 100 %

3. FILTERING
MELAKSANAKAN FILTER TERHADAP DEBU YANG BERUKURAN 5 MIKRON KE ATAS

4. DEFENCE
PERTAHANAN TERHADAP MASUKNYA BAKSIL YANG IKUT MASUK BERSAMA UDARA.

AERODINAMIC FILTRATION PARTICLES

ORGAN REMOVAL TIME DIAMETER & ACTION

HIDUNG BRONKUS

30 MENIT

> 5 MIKRON INPACT

5 0.2 MIK SEDIMENTA TION < 0.2 MIK DIFFUSION

BRONKIOL SEVERAL HOURS TERMINAL BRONKIOL 24 HOURS RESPIR ALVEOL

VENTILASI

JALAN NAPAS
NASOFARING

PERTEMUAN JALUR UDARA DAN MAKANAN

- LARING TERDAPAT PITA SUARA, YANG BERFUNGSI :

1. MENGEJAN
2. BATUK 3. PENGAMAN GAS RACUN

4. BICARA

VENTILASI
TRAKHEA DAN BRONKHI
MEMPUNYAI TULANG RAWAN YANG BERBENTUK CINCIN TERBUKA TIDAK DAPAT KOLAP TAPI DAPAT DIPERKECIL SEDIKIT BRONKHIOL 1. BRONKHIOL TERMINALIS

MASIH BERTULANG RAWAN

2. BRONKHIOL RESPIRATORIK TANPA TULANG RAWAN

VENTILASI

ALVEOL TERDIRI DARI : 1. DUCTUS ALVEOLARIS 2. SACCUS ALVEOLARIS 3. SEPTUM ALVEOLARIS LUAS ALVEOL = 100 m2 DIAMETER = 0.3 mm

VENTILASI
HIDUNG SAMPAI BRONKHIOL TERMINALIS DISEBUT JALAN NAFAS KARENA TIDAK MELAKUKAN FUNGSI DIFUSI. RUANG INI, DISEBUT JUGA RUANG RUGI (DEAD SPACE).

DARI BRONKHIOL RESPIRATORIK SAMPAI ALVEOL DISEBUT UNIT RESPIRATORIK, PADANYA TERJADI PROSES DIFUSI

VENTILASI GERAKAN NAPAS

GERAK INSPIRASI SEBAGAI GERAKAN TULANG IGA + TULANG DADA YANG MENGARAH KE VENTRO-CRANIAL ( PADA KONDISI BERDIRI ATAU DUDUK ). DILIHAT DARI PERGERAKAN TULANG IGA DAN TULANG DADA DAN RONGGA TORAKS, PERGERAKAN INSPIRASI ITU MENYEBABKAN DIAMETER POSTERO-ANTERIOR BERTAMBAH
PERHATIKAN GAMBAR BERIKUT !

VENTILASI PADA SAAT INSPIRASI TERJADI PERGERAKAN TULANG IGA DAN TULANG DADA KEARAH VENTRO-KRANIAL. TERDAPAT PERTAMBAHAN DIAMETER ANTERO-POSTERIOR

VENTILASI

DIPANDANG DARI DEPAN TAMPAK GERAKAN MEDIAL KE LATERAL ADA PERTAMBAHAN DIAMETER LATERO-LATERAL

OTOT PERNAPASAN TERDIRI DARI :

1. OTOT INSPIRASI UTAMA a. DIAFRAGMA
b. INTERCOSTALIS EXTERNA c. STERNO COSTALIS

2. OTOT INSPIRASI BANT a. STERNO CLEIDO MASTOIDEUS

b. SCALENUS c. PECTORALIS

3. OTOT EKSPIRASI UTAMA

a. b. c. RECTUS ABDOMINIS OBLIQUS ABDOMINIS INTERCOSTALIS INTERNA

DIAFRAGMA

1. LUAS : + 270 cm 2 2. GERAKAN TURUN NAIKKAN DOME (PUNCAK) + 2 cm PADA PERNAFASAN BIASA (EKSKURSI) DAN DAPAT MENCAPAI 10 cm PADA PERNAPASAN DALAM. 3. VOLUME YANG DIPINDAHKAN PADA

PERNAPASAN BIASA + 500 ml.

Diaphragm

VOLUME PARU

STATIK DIKUKUR DALAM KEADAAN STATIK SUKARELAWAN DISURUH BERNAFAS SESUAI DENGAN KEHENDAK PENGUKUR TANPA KEKUATAN MAKSIMAL DINAMIK PENGUKURAN DENGAN KEKUATAN MAKSIMAL

VOLUME PARU STATIK

TERDIRI DARI DUA KELOMPOK BESAR :

1. DAPAT DIUKUR DEGAN SPIROMETER BIASA 1) TIDAL VOLUME (VOLUME PASANG SURUT) 2) INSPIRATORY RESERVE VOLUME (VOLUME CADANGAN INSPIRASI) 3) EXPIRATORY RESERVE VOLUME (VOLUMECADANGAN EKSPIRASI) 4) INSPIRATORY CAPACITY (KAPASITAS INSPIRASI) YANG MERUPAKAN GABUNGANTV DAN IRV 5) VITAL CAPACITY (KAPASITAS VITAL) YANG MERUPAKAN GABUNGAN IC DAN ERV

VOLUME PARU STATIK

2.

DIUKUR DENGAN SPIROMETER + ANALISIS GAS 1) RESIDUAL VOLUME (VOLUME RESIDU) 2) FUNCTIONAL RESIDUAL CAPACITY (KAPASITAS RESIDU FUNGSIONAL) YANG MERUPAKAN GABUNGAN ERV DAN RV 3) TOTAL LUNG (KAPASITAS PARU TOTAL) YANG

MERUPAKAN GABUNGAN VC DAN RV.

VOLUME PARU STATIK

IRV
IC

TV

Vctwo stage

ERV

Vcone stage E

Vcone stage I

PERLU DIPERHATIKAN
TIDAL VOLUME MERUPAKAN GAMBARAN SEKILAS KONDISI PASIEN. DIPENGARUHI OLEH AXON REFLEKS DAN KIMIA DARAH
VC MENUNJUKKAN ADA-TIDAKNYA GANGGUAN RESTRIKSI PADA FUNGSI VENTILASI PARU FRC MERUPAKAN BUFFER TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN O2 SAAT INSIPIRASI DAN EKSPIRASI

VITAL CAPACITY
DIPERNGARUHI OLEH : 1. SEX (LAKI-LAKI > PEREMPUAN)

2. UKURAN TUBUH (MAKIN TINGGI MAKIN BESAR VC)

3. UMUR (SAMPAI 21 TH MAKIN TINGGI UMUR MAKIN BESAR VC SETELAH 21 TH MAKIN TINGGI UMUR MAKIN KECIL VC)

4. POSISI PENGUKURAN ( BERDIRI > DUDUK > TIDUR)

5. KEKUATAN OTOT PERNAPASAN 6. COMPLIANCE ( MAKIN BESAR COMPLIANCE MAKIN BESAR VC) 7. PENUMPUKAN DARAH DI PARU AKIBAT ADANYA DECOMPENSATIO CORDIS SINISTRA

HUBUNGAN VC DENGAN UMUR DAN TB

VC

TB (cm)

21

UMUR (th)

RUMUS HARGA NORMAL VC

LAKI-LAKI :
VC = -5,44 + 0,0611 x UMUR + 0,0485 x TB +1,6239 x C - 0,0777 x C x UMUR

PEREMPUAN :
VC = -3,3707 + 0,0282 x UMUR + 0,0358 x TB + 1,00 x C - 0,0455 x C x UMUR KETERANGAN : C = 0 BILA UMUR < 21 TH, C = 1 BILA UMUR >= 21 TH TB TINGGI BADAN DALAM cm, UMUR DALAM TH

FRC
MERUPAKAN BUFFER (PENYANGGA) BAGI PERUBAHAN TEKANAN OKSIGEN DALAM ALVEOL (PAO2) KECIL BERBAHAYA BAGI TUBUH, KARENA TERJADI FLUKTUASI PAO2 YANG TINGGI BESAR HIPERINFLASI 1. PERUBAHAN STRUKTUR 2. OBSTRUKSI PARSIAL

3. KOMPENSASI

VOLUME DINAMIK
DIUKUR PADA SAAT PERNAFASAN PAKSA

YANG DIUKUR : 1. FVC (FORCED VITAL CAPACITY) KAPASITAS VITAL PAKSA 2. FEV1 (FORCED EXPIRATORY VOLUME at 1ST SECOND) VOLUME ESKPIRASI PAKSA DETIK PERTAMA (VEP1) 3. MVV (MAXIMAL VOLUNTARY VOLUME ATAU MAXIMAL BREATHING CAPACITY) KAPASITAS PERNAFASAN MAKSIMAL (KPM) 4. PEFR (Peak Expiratory Flow Rate)= KECEPATAN ALIR UDARA PAKSA YANG DIHITUNG BERSAMAAN DENGAN EKSPIOGRAM PAKSA

VOLUME DINAMIK

TUJUAN PENGUKURAN

MENENTUKAN ADANYA PENINGKATAN TAHANAN JALAN NAFAS (AIRWAY RESISTANCE) MENDETEKSI ADANYA OBSTRUCTIVE DISEASE OLEH BUTIR 2,3 DAN 4. SEDANG BUTIR 1 UNTUK MENENTUKAN ADANYA RESTRICTIVE DISEASE.

VOLUME DINAMIK

HASIL PENGUKURAN 1. FVC YANG DIGUNAKAN PENENTUAN ADANYA RESTRIKSI ATAU TIDAK . PENYAKIT RESTRIKSI ADALAH KURANG BERKEMBANGNYA PARU SAAT INSPIRASI. 2. FEV1 BAIK ABSOLUT MAUPUN RELATIF YANG DIGUNAKAN UNTUK PENENTUAN ADANYA OBSTRUKSI JALAN NAPAS BESAR ATAU PENINGKATAN TAHAN-AN EKSPIRASI 3. MMF (MAXIMAL MID-EXPIRATORY FLOW RATE) DIGUNAKAN UNTUK PENENTUAN OBSTRUKSI JALAN NAPAS KECIL

EKSPIROGRAM
P B

FEV1
FVC FEV2

FEV3 A Q 0

WAKTU (detik)

EKSPIROGRAM
1. ORANG COBA HARUS MENGELUARKAN NAFAS SECARA CEPAT DAN MAKSIMAL SETELAH DIDAHULUI ISAP MAKSIMAL 2. LAMA MENGELUARKAN NAFAS PALING SEDIKIT 6 DETIK 3. GARIS PQ DIBUAT TEGAK LURUS MELAUI TITIK BELOK KURVA ( Q MERUPAKAN TITIK AWAL WAKTU ) 4. GARIS XY DITARIK DATAR MENYINGGUNG KURVA 5. PQ ADALAH FORCED VITAL CAPACITY (FVC) 6. TARIK GARIS VERTIKAL AB MELALUI DETIK 1 MEMOTONG KURVA DI A, MEMOTONG GARIS DATAR PUNCAK KURVA DI B 7. BA ADALAH FEV1

SATUAN FEV1

FEV1 MEMPUNYAI DUA HARGA :

1. HARGA ABSOLUT DENGAN SATUAN LITER

2. HARGA RELATIF YANG MERUPAKAN PROSENTASE PERBANDINGAN FEV1 DAN FVC

NYA DENGAN SATUAN PERSEN (%) DAN

DIBERI NAMA RATIO FEV1/FVC

FEV1 NORMAL EQUATION

HARGA NORMAL BARAT 1. FEV1 83 % 2. FEV2 93 % 3. FEV3 97 % HARGA NORMAL INDONESIA : 1. FEV1 = - 4,0017 + 0,0486 x UMUR + 0,039476 x TB + 1,497 x C 0,0743 x C x UMUR (LITER) 2. RATIO FEV1/FVC ATAU FEV1 % = 96,632 0,3651 x UMUR UNTUK LAKI-LAKI 3. FEV1 = -2,394 + 0,0168 x UMUR + 0,0294 x TB + 0,8532 x C 0,0389 x C x UMUR (LITER) 4. RATIO FEV1/FVC = 97,8944 0,318 x UMUR UNTUK PEREMPUAN Keterangan : C = 0 BILA UMUR < 21 TH, C = 1 BILA UMUR >= 21 TH TB = TINGGI BADAN DALAM cm UMUR DALAM TAHUN

MAXIMUM EXPIRATORY FLOW RATE

MEFR ADALAH ALIR UDARA MAKSIMAL
200 ml

A
1 liter

VOL

P t
0

PERHITUNGAN MEFR 1. TENTUKAN TITIK A PADA KURVA 200 ML DARI PUNCAK 2. TENTUKAN TITIK B SATU LITER DARI TITIK A 3. TARIK GARIS LURUS YANG MENGHUBUNGKAN A DAN B YANG MEMOTONG GARIS DATAR YANG MENYINGGUNG KURVA DI TITIK Q 4. TARIK GARIS TEGAK LURUS DARI A YANG MEOTONG GARIS DATAR DI TITIK P (PQ MERUPAKAN WAKTU) DAN AP MERUPAKAN VOLUME 5. MEFR = AP / PQ DENGAN SATUAN LITER/DETIK

DT

MAXIMAL MID EXPIRATORY FLOW RATE

FEF25 75 NAMA LAIN
A VC

VOL

B VC

P t

PENENTUAN MAXIMAL MID EXPIRATORY FLOW RATE 1. TENTUKAN TITIK A PADA KURVA EKSPIROGRAM VC DARI PUNCAK KURVA 2. TENTUKAN TITIK B PADA KURVA EKSPIROGRAM VC DARI PUNCAK KURVA 3. TARIK GARIS LURUS MELALUI A DAN B YANG MEMOTONG GARIS TEGAK LURUS DI TITIK A DAN MEMOTONG GARIS DATAR DI Q ( P PERPOTONGAN GARIS TEGAK LURUS DAN GARIS DATAR) 4. AP MERUPAKAN VOLUME DAN PQ MERUPAKAN WAKTU 5. MMF = VOL / WAKTU = AP / PQ DENGAN SATUAN LITER/DETIK.

HARGA STANDARD FEF 25-75

FEF 25-75 = 4.6846 0.0304 x UMUR UNTUK LAKI-LAKI FEF 25-75 = 3.8917 0.02065 x UMUR UNTUK PEREMPUAN Keterangan FEF 25-75 dalam liter / detik UMUR dalam tahun
Dalam batasan 13 th sampai dengan 71 th

KAPASIAS PERNAFAAN MAKSIMAL

( MBC ATAU MVV )

DEFINISI : KPM ADALAH JUMLAH UDARA YANG KELUAR MASUK PARU SECARA PAKSA SELAMA SATU MENIT. PADA PELAKSANAAN FREKUENSI NAFAS TERSERAH ORANG COBA DAN VOLUME SEKALI MASUKNYA (FLUKTUASINYA) HARUS LEBIH BESAR DARI DUA KALI TIDAL VOLUME ATAU MENDEKATI HARGA FEV1 TUJUAN : MENENTUKAN ADANYA PENYAKIT OBSTRUKSI HAMBATAN: PEMERIKSAAN BERAT BAGI PASIEN

KPM
HARGA STANDARD :

LAKI-LAKI : KPM = (86,5 0,52 x UMUR) x LUAS BADAN PEREMPUAN : KPM = (71.3 0,74 x UMUR )x LUAS BADAN KETENTUAN
LUAS BADAN DIUKUR MENGGUNAKAN NOMOGRAM DU BOIS ATAU RUMUS MATEMATIKA BSA = [ Ht (cm) x Wt (kg) ]1/2 BOYD EQUATION BSA = 0.007184 x Ht (cm) 0.725 x Wt (kg) 0.425 DU BOIS EQUATION

KOMPILASI PENGUKURAN VOLUME DINAMIK

TUJUAN
KHUSUS

OBSTRUKSI
JALAN NAPAS BESAR JALAN NAPAS KECIL

RESTRI KSI

PARAME TER YANG DIUKUR

FEV1

MMF (FEF2575) FEF .50

VC

KPM

FVC

PEFR
MEFR

FEF .75

TLC

OBSTRUKSI PPOM / PPOK : Emfisema : pelebaran abnomal dari ruang udara distal dari bronkus terminalis + destruksi dinding alveoli Asma Bronkhial

RESTRIKSI Gangguan SSP : Obat-obatan Gangguan Neuromuskular : Distrofi otot, mistenia grafis, poliomyelitis, kerusakan medulla spinalis Deformitas Rongga Thoraks : Kifoskoliosis, obesitas berat. Trauma Rongga Thoraks : Fraktur Tulang Iga, Dada lemas Gangguan Pleura : Efusi pleura, pneumothoraks Gangguan Parenkim Paru : Atelektasis, Pneumonia, Fibrosis Pulmonal, ARDS

Asma Menahun (bronkoektasis)

Asma Like Syndrome

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA KAPASI-TAS PARU YANG MENGANDUNG RV

TERBUKA DENGAN PRINSIP: ISAP OKSIGEN MURNI DARI ALAT/ TEMPAT KE 1 DAN KELUARKAN UDARA KE ALAT LAIN. YANG DIKELURAKAN ADALAH SISA O2 , CO2 DAN N2, YANG DIUKUR ADALAH N2 ALAT : 1. SPIROMETER TISSOT YANG SUDAH DICUCI DENGAN O2 MURNI HINGGA N2 DALAM SPIROMETER HABIS 2. TANGKI O2 MURNI 3. NITROGEN METER

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA KAPASI-TAS PARU YANG MENGANDUNG RV

PROSES : 1. 1. ORANG COBA MENISAP O2 MURNI DAN MENGELUARKAN GAS SISA KE SPIROMETER, PERNAFASAN DILAKUKAN SELAMA + 7 MENIT ( AGAR N2 DARI PARU PINDAH SEMUA KE SPIROMETER 2. 2. SETELAH SELESAI DIAMBIL SAMPEL GAS DARI SPIRO DAN TENTUKAN KADAR N2 NYA. 3. PERHITUNGAN DILAKUKAN DENGAN PRINSIP DALTON 4. HASIL TERGANTUNG KAPAN PATIEN DIHUBUNGKAN DENGAN ALAT
PADA EKSPIRASI MAKSIMAL VOLUME RESIDU PADA AKHIR EKSPIRASI BIASA KAPASITAS RESIDU FUNGSIONAL

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA KAPASI-TAS PARU YANG MENGANDUNG RV

CONTOH : AWAL DALAM PARU V FRC = ? DAN N2 = 80 % AKHIR DALAM SPIRO V SP = 40 LITER, N2 = 5 % HITUNGAN PAKAI HUKUM DALTON, V1C1 = V2C2 V FRC x 80 = 40 x 5 V FRC = 200 / 80 = 2.5 FRC = 2.5 LITER

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA KAPASITAS PARU YANG MENGANDUNG RV

N2 METER

KD

CARA TERTUTUP ORANG COBA BERNAFAS DARI DAN KE KANTONG DOUGLAS YANG BERISI OKSIGEN MURNI. GAS NITROGEN DALAM ALAT TERSEBUT DIMONITOR OLEH NITROGEN METER. PADA KEADAAN AWAL N2 DALAM PARU 80 % SETELAH BERNAFAS 7 KALI MAKA VOLUME N2 = VFRC + VKD DAN N2 NYA ADALAH KADAR GABUNGAN DALAM PARU DAN KANTONG DOUGLAS

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA KAPASITAS PARU YANG MENGANDUNG RV

PERHITUNGAN DILAKUKAN MENGGUNAKAN HUKUM DALTON. 1. CONTOH : AWAL AKHIR PARU : V FRC = ? V = VFRC + VKD N2 = 80 % N2 = 35 % KD : VKD = 3 LITER N2 = 0 RUMUS : VxC = KONSTANT VFRC x 80 = (VFRC + VKD ) x 35 VFRC ( 80 35) = 3 x 35 VFRC = (3 x 35) / 45 = 2,333 LITER

RUANG RUGI (DEAD SPACE )

TERDIRI DARI :
A. RUANG RUGI ANATOMI JALAN NAFAS DARI HIDUNG SMPAI BRONKHIOL TERMINALIS. B. RUANG RUGI FAAL (FUNCTIONAL DEAD SPACE) PATOLOGIS TERDIRI DARI : 1) RUANG RUGI ANATOMI 2) ALVEOL TANPA KAPILER 3) ALVEOL DENGAN KAPILER TERTUTUP 4) ALVEOL DENGAN KAPILER YANG ALIRANNYA KURANG.

VENTILASI ALVEOL
NORMAL _ VA = f ( VT - VD ) = 16 ( 500 - 150 ) = 5600 ML / MENIT DISTRIBUSI TIDAK MERATA ABNORMAL 1. HIPOVENTILASI BERAKIBAT : A. HIPOKSIA ANOXIA B. HIPERKARBIA CO2 C. ASIDOSIS CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 -2. HIPERVENTILASI BERAKIBAT : A. HIPEROKSIA B. HIPOKARBIA CO2 C. ALKALOSIS

VENTILASI ALVEOL
UNEVEN VENTILATION NON UNIFORM VENTILATION VENTILASI ALVEOL TERGANTUNG ALIRAN DARAH PADA KEADAAN BERDIRI VENTILASI LEBIH BANYAK DI DAERAH BASIS PARU DARI PADA APEX. PADA KONDISI TIDURAN TERLENTANG VENTILASI TERDISTRIBUSI KE DORSAL DARI PADA VENTRAL. ADANYA ALVEOL YANG MASIH TERTUTUP PADA SAAT INSPIRASI NORMAL

TEKANAN DALAM SISTEM PERNAFASAN

UDARA BERGERAK DARI TEKANAN TINGGI KE RENDAH (DIFUSI) INSPIRASI UDARA MASUK KE PARU KARENA PBAR > PPARU PADA INSPIRASI BIASA PALVEOL LEBIH NEGATIF DARI TEKANAN BAROMETER ATAU PA = - 1 mm Hg (DIBANDINGKAN DENGAN PBAR) JIKA PBAR = 760 mm Hg PA = 759 mm Hg . PADA SAAT INSPIRASI MAKSIMAL PA = - 80 mmHg (DENGAN PBAR) EKSPIRASI PADA SAAT EKSPIRASI BIASA PA = + 1 mmHg SEDANG PADA SAAT EKSPIRASI MAKSIMAL PA = + 100 mmHg.

 Paru-paru sebetulnya mengapung dalam rongga thoraks, dikelilingi oleh lapisan tipis yaitu cairan pleura = cairan pleura constan, bila berlebihan akan diserap.

TEKANAN INTERPLEURA
TEK PLEURA

PERMUKAAN LUAR PARU TERBUNGKUS PLEURA VISCERALIS 6 cmH2O PERMUKAAN DALAM TORAK TERBUNGKUS PLEURA PARIETALIS KEDUA PERMUKAAN BER TEKANAN 6 cmH2O ANTARA KEDUA PLEURA TERDAPAT CAIRAN, UNTUK SLIDING PARU TEKANAN CAIRAN 10 cmH2O PPL = 6 10 = - 4 cmH2O (-3 s/d -5)

TEK CAIRAN 10 cmH2O

TEKANAN INTRA PLEURA

PADA SEMUA PERGERAKAN NAFAS TEKANAN INTRA PLEURA ( PPL) SELALU 4 mmHg LEBIH NEGATIF DARI TEKANAN INTRA ALVEOL (PA). FAKTOR-FAKTOR YANG MENYEBABKAN TEKANAN INTRA PLEURA SELALU NEGATIF : 1. DAYA KEMBANG TORAK 2. DAYA RECOIL PARU 3. TEGANGAN PERMUKAAN ALVEOL 4. DAYA SERAP VASA PLEURA
TEGANGAN PERMUKAAN

DAYA SERAP VASA PLEURA

Proses inspirasi dan ekspirasi

INSPIRASI (aktif)
Kontraksi otot2 inspirasi Volume Thorax membesar Tekanan intrapleura menurun Volume paru membesar Tekanan intra Alveoli menurun Udara masuk ke dalam paru

EKSPIRASI (pasif)

Relaksasi otot2 inspirasi dan sifat elastis jar. paru Volume Thorax mengecil Tekanan intrapleura meningkat Volume paru mengecil Tekanan intra Alveoli meningkat Udara mengalir meninggalkan paru

Terdapat Perbedaan antara tekanan alveolus dengan tekanan pleura = tekanan transpulmoner merupakan perbedaan antara tekanan alveoli dan tekanan pada permukaan luar paru = tekanan daya recoil paru

DAYA KEMBANG TORAK TORAK BILA DIBUKA, VOLUMENYA MEMBESAR, KARENA PADA KEADAAN INTAK LEKAT SEPERTI APA ADANYA TORAK HARUS DITEKAN DIPERKECIL VOLUMENYA DAN KONDISI INI DIPERTAHANKAN KARENA DAYA TARIK OLEH PARU. DAYA RECOIL PARU PARU AKAN MENGECIL KE VOLUME RESIDU BILA TORAK DIBUKA, KARENA PARU MEMPUNYAI DAYA MENGECIL YANG DISEBUT DAYA RECOIL, YANG BERARTI PARU SELALU INGIN BERADA PADA VOLUME RESIDU, KARENA MEMPUNYAI DAYA ELASTIS JARINGAN PARU DAN DAYA ELASTIS YANG DISEBABKAN TEGANGAN PERMUKAAN (2/3 DARI DAYA ELASTIS PARU)

TEGANGAN PERMUKAAN
4T P = -------- UNTUK UDARA R DALAM AIR 2T P = -------- UNTUK UDARA tekanan R DALAM ALVEOL Keterangan : P tekanan, T tegangan permukaan R radius gelembung DI DALAM ALVEOL TERDAPAT CAIRAN TIPIS YANG MELAPISI PERMUKAAN ALVEOL BAGIAN DALAM HINGGA MENURUT TEORI FISIKA BILA ADA GELEMBUNG UDARA DALAM CAIRAN, GELEMBUNG BERUSAHA MEMPERKECIL VOLUME KARENA TEGANGAN PERMUKAAN GELEMBUNG.
tegangan

Surfactant prevents alveolar collapse

Tegangan permukan yang besar menyebabkan alevelus mudah kolaps

Surfaktan menurnkan tegangan permukaan mencegah terjadinya kolaps

Ketidakstabilan Alveoli
Alveoli kecil akan mudah kolaps, Udara yang dibuang dari Alveoli kecil, diberikan kepada Alveoli yang besar, sehingga Alveoli yang besar akan menjadi lebih mengembang, dan tetap berukuran besar. Keadaan ini terjadi pada keadaan jumlah surfaktan berkkurang dan pada waktu bersamaan volume paru menurun, tidak terjadi pd paru normal

EFEK TEGANGAN PERMUKAAN

AKIBATNYA ALVEOL MAKIN MENGECIL, TETAPI KONDISI INI DIBATASI / DIHAMBAT OLEH OLEH ADANYA SURFACTAN YANG MERUPAKAN LAPISAN TIPIS PROTEIN DALAM ALVEOL YANG BERFUNGSI MENJAGA AGAR ALVEOL TIDAK KOLAP. FUNGSI LAIN IALAH AGAR BAYI YANG LAHIR SEGERA DAPAT MEMULAI BERNAFAS. TANPA SURFACTAN BAYI AKAN SUKAR MEMULAI BERNAFAS SAAT BARU LAHIR. KONDISI KURANGNYA SURFACTAN MENYEBABKAN PENYAKIT YANG DISEBUT SEBAGAI HYALIN MEMBRANE DISEASE. SEKARANG SUDAH ADA OBAT SURFACTAN SINTETIK YANG DAPAT DIGUNAKAN MEMULAI NAPAS PADA BAYI PREMATUR.

PNEUMOTORAK
PNEUMOTORAK ADANYA UDARA DALAM RONGGA INTERPLEURA MACAM : 1. TERBUKA 2. TERTUTUP 3. VENTILE 4. ARTIFISIAL YANG PALING BERBAHAYA IALAH TIPE VENTILE

PNEUMOTORAK ARTIFISIAL
DILAKUKAN PADA PETIEN YANG AKAN DIBERI PENGOBATAN RADIO TERAPI PADA MAMMAE KIRI POS RADICAL MASTECTOMY.

PROSEDUR
UDARA SEBANYAK 4 LITER DIMASUKKAN KE DALAM RONGGA INTRAPLEURA BAGIAN KIRI PARU KIRI AKAN KOLAP HINGGA VOLUME TINGGAL VOLUME RESIDU. KIRIM KEMBALI KE LAB. RADIOTERAPI UNTUK TERAPI RADIO TERAPI. PATIEN PULANG, BEBERAPA HARI UDARA DALAM RONGGA INTRAPLEURA AKAN HABIS TERSERAP. TUJUAN MENYELAMATKAN PARU DARI EFEK RADIO TERAPI

COMPLINCE ( DAYA KEMBANG)

DAYA KEMBANG MENUNJUKKAN HUBUNGAN PERUBAHAN VOLUME PARU DAN TEKANAN YANG MENYEBABKAN PERUBAHAN

V C P
PERUBAHAN VOLUME PARU AKIBAT SATU UNIT PERUBAH-AN TEKANAN

COMPLIANCE BERPENGARUH PADA VC, MAKIN BESAR CP MAKIN BESAR VC.

COMPLINCE ( DAYA KEMBANG)

PADA SISTEM PERNAFASAN TERDPAT TIGA MACAM COMLIANCE : 1. COMPLIANCE PARU SAJA, YANG MERUPAKAN COMPLIANCE PARU BILA PARU DILEPAS DARI TORAK BESARNYA = 0,22 LITER / CM AIR 2. COMPLIANCE TORAK SAJA, YANG MERUPAKAN COMPLIANCE TORAK SAJA TANPA PARU 3. COMPLIANCE PARU-TORAK YANG MERUPAKAN COMPLIANCE SISTEM PERNAFASAN BESARNYA = 0,13 LITER /CM AIR

HUBUNGAN KETIGA COMPLIENCE

1 1 1 C PT C P CT

1 1 1 ----- = ----- + -----0.13 0.22 CT 1 1 1 ----- = ----- - ----- = 3,146853 CT 0.13 0.22 CT = 0,317 l/cm AIR

ELASTICITY
V PARU MEMPUNYAI KECENDRUNGAN MENGUNCUP KE VOLUME TERKECIL C RV P YAITU

P E V
E = ELANSTISITAS Delta P = PERUBAHAN TEKANAN Delta V = PERUBAHAN VOLUME RUMUS INI KEBALIKAN COMPLIANCE

V C P

Elastisitas paru
Kecenderungan elastik paru utk kempis mjauhi dinding dada disbbkan: 1. Pd paru banyak terdapat serabut elastik. (1/3) 2. Tdp tegangan permukaan yg ditimbulkan oleh adanya cairan pelapis alveolus, yg krn daya tarik menarik antar molekul cairan tsb menyebabkan kecenderungan elastik terus menerus. (2/3)

HISTERESIS

HISTERESIS

EKSPIRASI

INSPIRASI

KETIDAK SAMAAN JALUR INSPIRASI DAN EKSPIRASI DISEBUT HISTERESIS

TAHANAN JALAN NAFAS

SETIAP KALI BERNAFAS JIKA DIRASAKAN AKAN TERASA ADA SEDIKIT TAHANAN

RAW

PAW V

RAW = TAHANAN DI JALAN NAFAS PAW = P MO-AV BEDA TEKANAN ANTARA MULUT DAN ALVEOL V BAR = ALIRAN UDARA PER MENIT

TAHANAN JALAN NAPAS

TAHANAN DIPENGARUHI OLEH : 1. BENTUK JALAN NAFAS 2. UKURAN JALAN NAFAS 3. VISKOSITAS GAS 4. KECEPATAN PERUBAHAN ALIRAN GAS DARI LAMINER KE TURBULEN 5. DISTRIBUSI ALIRAN GAS

WORK OF BREATHING

KERJA PERNAFASAN DIGUNAKAN UNTUK : 1. MENGATASI TAHANAN ELASTIK PARU DAN TORAK 2. MENGGERAKKAN NON-ELASTIC TISSUE DAN MENGATASI GAYA GESEK ( TULANG IGA, DIAFRAGMA, ISI PERUT) 3. MENGATASI TAHANAN JALAN NAFAS

WORK OF BREATHING

BERTAHAP E D EKSPIRASI B INSPIRASI A C

LANGSUNG

W INSP > W EKSP W INSP = LUAS ABCE W EKSP = LUAS ADCE PV YANG DIBUAT LANGSUNG MEMPUNYAI LUAS AREA HISTERESIS > BERTAHAP

W VxP

EKSPIRASI DAN INSPIRASI

DARI DIAGRAM DI ATAS TERLIHAT BAHWA INSPIRASI

MERUPAKAN PROSES AKTIF SEDANGKAN EKSPIRASI

MERUPAKAN PROSES PASIF YANG MERUPAKAN RELAKSASI OTOT INSPIRASI BUKAN KARENA KONTRASI OTOT

EKSPIRASI

DIFUSI
DIFUSI ADALAH GERAK MOLEKUL DARI AREA DENGAN TEKANAN TINGGI KE TEKANAN

RENDAH OLEH ADANYA ENERSI KINETIK

( GERAK BROWN )

Difusi aleveol-kapiler paru adalah gerak melekul

gas dari area tekanan tinggi ke area tekanan

rendah melalui membran semi permeable.

TEKANAN PARSIAL
Kecepatan difusi masing-masing gas berbanding langsung dengan tekanan yang disebabkan oleh gas itu sendiri. Di Permukaan Laut (HUKUM DALTON): O2 20,9 % x 760 = 159 CO2 0,04 % x 760 = 0,3 N2 78,6 % x 760 = 597 H20 0,46 % x760 = 3,5

EFEK KETINGGIAN
Di Pegunungan (HUKUM DALTON): O2 20,9 % x 440 = 92 CO2 0,04 % x 440 = 0,2 N2 78,6 % x 440 = 346 H20 0,46 % x 440 = 2

PADA PERTUKARAN GAS

EXTERAL RESPIRATION
CO2 berdifusi dari kapiler paru ke alveoli O2 berdifusi dari alveoli ke kapiler paru

INTERNAL RESPIRATION
O2 berdifusi dari kapiler sitemik ke jaringan / sel CO2 berdifusi dari sel / jaringan ke kapiler sistemik

Respirasi eksterana : tekanan parsial

Tekanan parsial gas didalam alveoli berbeda dengan yang ada di atm PO2 = 104 159 PCO2 = 40 0,3 PH2O = 47 3,5 Disebabkan karena : 1. Proses pelembapan (Humadification of inheled air) 2. Gas exchange 3. Mixing of new and old air

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHINYA

FAKTOR MEMBRAN 1. 2. 3. 4. Tebal membran , Makin tebal makin lambat difusi Luas membran , Makin luas makin banyak difusi Beda tekanan alveoli-kapiler ( Pa-c ), Makin tinggi beda tekanan makin banyak difusi Kelarutan dan bentuk molekul (koefisien difusi)

FAKTOR DARAH Dengan adanya gas yang bergabung dengan hemoglobin maka terdapat perbedaan antara plasma dan eritrosit yang merupakan fungsi kecepatan dan fungsi difusi gas dalam eritrosit yang diatur oleh hemoglobin (Kreuzer)
FAKTOR SIRKULASI

Kecepatan larut gas yang meninggalkan vaskularisasi alveoli tergantung aliran darah kapiler.

Alveoli to Red Blood Cell

TRANSPORT GAS
TRANSPORT OKSIGEN
1.

LARUT DALAM PLASMA 3 % 2. IKATAN DENGAN Hb 97 % DALAM BENTUK OKSIHb HbO2IKATAN Hb DENGAN O2 DALAM BENTUK OKSIGENASI BUKAN OKSIDASI , yang mudah lepas

lungs

Hb + O2

HbO2

Hb + O2
tissues

HbO2

TRANSPORT OKSIGEN

JIKA KADAR Hb = 15 gm / dl DARAH DGN DAYA

IKATNYA 1.34 cc O2 PER gram Hb ( IKATAN MAKSIMAL ) MAKA DALAM 100 cc DARAH

AKAN TERIKAT 15 x 1.34 cc O2 20 cc O2 (

ANGKA INI DISEBUT KAPASITAS OKSIGEN / OXYGEN CAPACITY)

TRANSPORT OKSIGEN

Oxygen capacity ialah jumlah oksigen yang terikat hb secara maksimal dalam 100 cc darah, yang tergantung pada kadar hb. Makin jauh darah dari paru makin kecil daya ikat hb (saturasi) dengan oksigen. bila daya ikat (saturasi) hb terhadap oksigen = 1 cc oksigen / gm hb, maka oksigen yang terikat hb dalam 100 cc darah = 15 x 1 cc = 15 cc o2 ( disebut isi oksigen / oxygen content) Oxygen content ialah jumlah o2 yang terikat hb dalam 100 cc darah pada waktu tertentu ( tidak maksimal ).

TRANSPORT OKSIGEN

PERBANDINGAN OXYGEN CONTENT DAN OXYGEN CAPACITY DISEBUT SATURASI OKSIGEN

OXYGEN CONTENT

SATURATION = ----------------------------- x 100 %

OXYGEN CAPACITY DENGAN SATUAN :

1.
2.

0 --- 100

vol % 0 --- 20

KURVA DISOSIASI OKSIGEN

100 S a t u r a s i

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 PaO2

Tekanan O2 pada udara luar = 21 % dari 760 mm Hg 159.6 mmHg atau 160 mm Hg, sedang pada V. Pulmonalis turun tinggal 105 mm Hg karena adanya Rightleft shunt ( hubungan pendek antara Venule Pumonalis dan arteriol Pulmnonalis ).

KURVA DISOSIASI OKSIGEN

. Kurva ini dipengaruhi oleh suhu, PCO2, pH dan enzim DPG. Pengaruh mereka dapat dilihat pada kurva berikut : bergeser ke kanan bila : 1. PCO2 meningkat 2. pH turun 3. Suhu naik 4. DPG naik bergeser ke kiri 1. PCO2 turun 2. pH naik 3. Suhu turun 4. DPG turun 0 100 PaO2

KIRI
NORMAL

KANAN

TRANSPORT OKSIGEN

Jumlah oksigen yang diangkut tergantung pada : 1. cardiac output (curah jantung) 2. oxygen capacity 3. hematocrit ( Packed Cell Volume ) O2 diangkut = cardiac output x oxygen capacity = 5000 cc x 20 cc O2 / 100 cc darah = 1000 cc O2

TRANSPORT OKSIGEN DAN HEMATOCRIT

5

0 0 10 20 30 40 50 60 70 80

HEMATOCRIT

Dari grafik ini terlihat bahwa pada hematocrit 40 % kecepatan transportnya tertinggi, karena makin tinggi hematrocrit makin kental sekaligus makin lambat aliran darah.

TRNASPORT CO2

Transport CO2 dimulai dari jaringan ke paru Bentuk transport : 1. CO2 larut dalam plasma 2. karbamino Hb ( HbCO2) 3. Bicarbonat ( HCO3- ) 4. H2CO3 larut dalam plasma

TRANSPORT CO2

TRANSPORT GAS

REGULASI PERNAPASAN
SYARAF
PUSAT MEDULLA OBLONGATA PONS SIFATNYA UNVOLUNTER MENGATUR RITME PERNAPASAN C- CORTEX VOLUNTER PERIFER A-AFFEREN NERVUS IX DAN N X ( RANGSANGAN DARI PARU KE OTAK) B- EFFEREN N X DAN N XI (RANGSANGAN DARI OTAK KE PARU)

REGULASI PERNAPASAN
EFFERENT
EXTRA DAN INTRA PULMONARY AIRWAY OTOT PERNAPASAN PEMBULUH DARAH PARU RESEPTOR KIMIA PERIFER

AFFERENT
RANGSANGAN EKSTERNAL DARI KORTEKS SENSOR MEKANIK DARI PARU (STRECTH REFLEX, IRITANT DAN JSENSOR REFLEX) RESEPTOR KIMIA PUSAT ATAU PERIFER PROPRIOCEPTIVE SENSOR

Reseptor

Aferent

SSP

Eferent

Efektor

REGULASI PERNAPASAN

KIMIA

PUSAT DI DASAR VENTRIVLE IV MEDULLA OBLONGATA PERIFER A-SINUS CAROTICUS N GLOSSO PHRYNGICUS B. SINUS CAROTICUS N VAGUS

REGULASI PERNAPASAN

RESEPTOR KIMIA PUSAT LETAK : MEDULLA OBLONGATA AREA : ROSTRAL (MITCHELL) INTERMEDIATE (SCHLAFKE) CAUDAL (LOESCHCKE) SIFAT : FISIOLOGIS

RESEPTOR KIMIA PUSAT

RESEPTOR KIMIA PERIFER

RESEPTOR KIMIA PERIFER

EFEK PERUBAHAN GAS PADA VENTILASI ALVEOL

norm x 10

PCO2

5 4

1
PCO2 PO2 PH 30 140 7.6 35 120 7.5 40 100 7.4 45 80 7.3 50 60 7.2 55 40 7.1 60 20 7.0 65 0 6.9

SELESAI
TERIMA KASIH SAKALANGKONG SYUKRON LAKUM ICH DANKE ICHNEN