Anda di halaman 1dari 2

I.

Berangkat
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

..

II. Tiba di
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

(
.)
NIP.
.
Berangkat dari
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

..

..

( .
)
NIP. .
III. Tiba di
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

(
.)
NIP.
.
Berangkat dari
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

..

..

( .
)
NIP. .
IV. Tiba di
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

(
.)
NIP.
.
Berangkat dari
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

..

..

( .
)
NIP. .
V. Tiba di
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

(
.)
NIP.
.
Berangkat dari
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

..

..

( .
)
NIP. .

(
.)
NIP.
.

VI. Catatan lain lain

VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

Anda mungkin juga menyukai