RS Sidoarjo Jatim TARIF PELAYANAN CT-SCAN

NO. I. CT 1. Ct 2. Ct 3. Ct II. CT 1. Ct 2. Ct 3. Ct 4. Ct JENIS PEMERIKSAAN SCAN TANPA KONTRAS Scan Kepala Scan Thorax / Abdomen Scan Vertebrae KELAS I 550.000 750.000 550.000 KELAS II 450.000 600.000 450.000 KELAS III 370.000 500.000 400.000

SCAN KONTRAS BUKAN PAKET (TIDAK INCLUDE OBAT KONTRAS) Scan Kepala 750.000 650.000 550.000 Scan Thorax /Abdomen 1.150.000 950.000 750.000 Scan Smallpart 750.000 600.000 500.000 Scan Abdomen 1.150.000 950.000 750.000 365.000 300.000 250.000

III. GUIDING CT SCAN

KETERANGAN : 1. Untuk Pemeriksaan Guiding CT Scan, tarif CT Scan belum termasuk tarif FNAB. Untuk Pemeriksaan CT Scan dengan bantuan jasa anestesi, Tarif CT Scan 2. ditambah jasa anestesi sesuai tarif kelas pasien sesuai Peraturan Daerah. 3. Tarif CT Scan tidak termasuk biaya Billing System RS Rp. 750,4. Tarif rujukan dari luar Rumah Sakit sesuai tarif pemeriksaan CT Scan Pavilyun. 5. Uraian komponen tarif CT Scan adalah sebagai berikut : Jasa alat / bahan :50 % Jasa Rumah Sakit :20 % Jasa Medik 20 % :20 % Jasa Baca CT Scan :10 % Tarif pemeriksaan CT Scan Cito, tarif ditambah 50 % dari jasa medik dan 6. dimasukkan jasa baca. 7. Tarif Rawat Jalan sama dengan tarif Ruang Kelas II 8. Tarif pasien kartu sehat, sesuai tarif Kelas III