LAPORAN JAGA

29 Maret 2013 Agung Bahtiar Rustina

KY. D Jenis kelamin : perempuan Usia : 69 tahun Suku : banjar Agama : islam Pekerjaan : Ibu RT Alamat : Gg.Identitas • • • • • • • Nama : Ny. Kurnia 1 jl. Soedarso Pontianak • Status perkawinan : kawin .

Keluhan utama • Nyeri tungkai kanan bawah .

Nyeri dirasakan terus menerus. Nyeri tidak disertai demam. .Riwayat penyakit sekarang Nyeri tungkai kanan bawah sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. nyeri timbul dikarenakan pasien terjatuh dari kamar mandi.

Sebelumnya pasien pernah berobat ke dokter dan dikatakan bahwa gula darahnya tinggi.Selain mengeluhkan nyeri di tungkai kanan bawah. . pasien juga mengeluhkan gula darahnya yang tinggi.

Riwayat Riwayat penyakit dahulu: pasien mempunyai penyakit DM sejak 2 tahun yang lalu. Riwayat penyakit keluarga: - .

tenggorok: tidak ada keluhan • Mulut terasa kering • Paru dan Jantung: tidak ada keluhan • Abdomen: nyeri tekan ulu hati • Anus. hidung. rasa sebal pada ujung-ujung jari tangan . telinga. alat kelamin: tidak ada keluhan • Ekstremitas : tungkai kanan terasa nyeri.Keluhan sistemik • Kulit: merasa gatal terutama di leher • Kepala: tidak ada keluhan • Mata. rektum.

Pemeriksaan Fisik • Kesan umum: tampak sakit ringan • Tanda vital – Kesadaran – TD – Nadi – Laju nafas – Suhu : compos mentis : 110/70mmHg : 72x/menit. reguler.6oC . isi cukup : 18x/menit. torakoabdominal : 36.

leher : DBN • Dada : simetris .anemis +/+ • Telinga. tenggorok. hidung.Pemeriksaan Fisik • Kulit : terdapat calus di telapak kaki kanan dan kiri • Kepala : DBN • Mata : konj.

Pemeriksaan Fisik • Paru – I: simetris – P: stem fremitus normal. rhonki -/-. simetris kanan kiri – P: sonor seluruh lapang paru – A: suara dasar vesikular. wheezing -/- • Jantung – I: iktus cordis tak tampak P: iktus kordi tak teraba P: batas jantung dalam batas normal A: S1/S2 tunggal. gallop (-) .

rektum.Pemeriksaan Fisik • Abdomen I: tidak terdapat bekas luka A:BU (+) 4 kali / menit P: nyeri tekan (+) regio epigastrium P: timpani • Anus. nyeri tekan tungkai kanan bawah (+) .alat kelamin. perineum: tidak diperiksa • Ekstremitas: edema (-).

nyeri tekan tungkai kanan bawah .Resume Wanita 69 tahun dengan nyeri tungkai kanan bawah sejak 1 jam sebelum rumah sakit. Hasil pemeriksaan fisik : nyeri tekan abdomen regio epigastrium. Pasien juga mengeluhkan gula darahnya yang tinggi.

Diagnosa sementara • Trauma kruris • DM tipe 2 .

Penatalaksanaan kasus • • • • • • IVFD RL 20 tpm Tirah baring Ketorolac 2x1 amp Ranitidin 2x1 amp Methycobal 1x1 amp Metformin 3x500 mg .

Program penunjang • Darah lengkap • Cek GDS .

Prognosis • Ad vitam • Ad fungsionam • Ad sanactionam : bonam : dubia at bonam : dubia at malam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful