MATA MERAH DENGAN PENGLIHATAN TURUN MENDADAK

LIYA ANJELINA
Pembimbing: Dr. Ratna Mahyudin , Sp.M Mars

LAPISAN KORNEA
Secara histologis : 5

Epitel Membran / lapisanBowman Stroma Membran Descemet Endotel

KERATITIS
DEFINISI
infiltrasi sel radang kornea keruh visus menurun.

EPIDEMIOLOG I

Murillo Lopez (2006), Sekitar 25.000 orang Amerika

ETIOLOGI
Virus Bakteri

Jamur Paparan sinar ultraviolet

Iritasi (lensa kontak) Mata kering sensari benda asing Efek samping obat

PATOGENESIS
Agen penyebab Cedera kornea Mulai dari epitel

Nyeri

Inflamasi

lapisan endotel

keratitis

KLASIFIKASI
Berdasarkan lapisan yang terkena, keratitis dibagi menjadi:
Keratitis Pungtata Keratitis Marginal Keratitis Interstisial

Berdasarkan penyebabnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:

Keratitis Bakteri Keratitis Jamur Keratitis Virus Keratitis Herpetik Keratitis Infeksi Herpes Zoster Keratitis Infeksi Herpes Simplek : Keratitis Dendritik dan Keratitis Disiformis Keratitis Alergi Keratokonjungtivitis Keratokonjungtivitis epidemi Tukak atau ulkus fliktenular Keratitis fasikularis Keratokonjungtivitis vernal

Berdasarkan bentuk klinisnya, keratitis diklasifikasikan menjadi: Keratitis Flikten Keratitis Sika Keratitis Neuroparalitik Keratitis Numuralis

erdasarkan lapisan yang terkena :

Keratitis Pungtata

Keratitis Marginal.

Keratitis Interstitial

KERATITIS BAKTERI
ETIOLOGI
Cause of Bacterial Keratitis Common Organisms Staphylococcus aureus Uncommon Neisseria spp

Staphylococcus epidermidis
Steptococcus Pneumoniae and other Steptococcus Spp Pseudomonas aeruginosa most common organism in soft lens wearerst Enterobacteriaceae (Proteus, Enterobacter, Serratia)

Moraxella spp
Mycobacterium spp Nocardia spp Non-spore- forming anaerobes Corynebacterium spp

GEJALA DAN TANDA KLINIS

Mata merah

lakrimasi Nyeri
fotofobia Sekret visus menurun pemeriksaan eksternal : hiperemis perikornea, blefarospasme, edema kornea, infiltrasi kornea

Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan kultur bakteri

Biopsy kornea

PENATALAKSANAAN
Garam (-) coccus Tobramisin Cefazoline Ceftriaxone Ceftazidime Vancomycin Ceftazidime fluroquinolone Moxifloxacin/ga Moxifloxacin/ga tofloxacin tofloxacin Gram (-) rods Gram (+) rods

Keratitis Fungi
ETIOLOGI
Jamur bersepta Jamur ragi Jamur difasik.

PATOLOGI

Hifa stroma secara paralel ke lamella korneanekrosis koagulatif stroma kornea , edema serat kolagen dan keratosit., Abses cincin steril

Gejala dan tanda klinis

Pemeriksaan Penunjang

Riwayat trauma, pemakaian antibiotik dan kortikostreroid yang lama Ulserasi superfisialis Satelit dan cincin endotel Plak endotel Hypopyon, Lesi kornea indolen kerokan kornea Biopsi jaringan kornea

Penatalaks anaan

natamycin 5%, nistatin, dan amfoterisin B 0,15% - 0,30%. ketoconazole, (200-600 mg/hari). Dan sikloplegik. Keratoplasti

Keratitis Virus
Keratitis Herpetik
Etiologi Virus Herpes Simplek

Patofisiologi

Dendritik epitelial Disiformis stromal

Gejala dan tanda klinis

nyeri fotofobia Visus menurun lakrimasi mata merah

Pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan

Usapan epitel Giemsa multinuklear noda

Debridement Terapi Obat IDU (Idoxuridine) Vibrabin Trifluorotimetidin (TFT) Asiklovir (salep 3%), / 4 jam.

Herpes Zoster
Etiologi
Virus Herpes Zoster Ganglionin Gaseri saraf Trigeminus
nyeri febris Visus menurun dan merah Kelopak vesikel Kornea infiltrat

Gejala

Pengobatan

Simtomatik Asiklovir dan steroid

Keratokonjungtivitis epidemi
Etiologi
adenovirus tipe 8, 19 atau 37 Febris gangguan saluran nafas visus menurun Sensasi benda asing, lakrimasi, nyeri Edema palpebra folikel konjungtiva pseudomembran konjungtiva tarsal kelenjar preaurikuler membesar

Gejala Klinis

Tanda

Pengobata n

akut kompres penurunan visus steroid tetes mata 3 X /hari

Keratitis Dimmer (keratitis Numularis)

infiltrat yang bundar berkelompok dan tepinya berbatas tegas gambaran Halo

Keratitis Filamentosa
Etiologi
Tidak diketahui
Sensasi benda asing, nyeri , fotofobia, blefarospasme, epifora, visus menurun dan mata merah . hipertonik NaCl 5 %, air mata hipertonik, mengangkat filamen, memasang lensa kontak

Gejala Pengobat an

Keratitis Alergi
Keratokunjun gtiva flikten
papul atau pustul pada kornea dan konjungtiva berwarna putih keabuan, dengan atau tanpa neovaskularisasi

Ulkus fliktenular

Terlihat sebagai : Ulkus fasikular Flikten multipel disekitar limbus Ulkus cincin

Keratokonjun gtivitis fasikular

wander phylcten yang membawa jalur pembuluh darah baru sepanjang permukaan kornea .

Keratokonjun gtivitis vernal

hipertropi papil, cobble stone pada palpebra superior dan konjungtiva daerah limbus

Keratitis lagoftalmos
lagoftalmoskekeringan kornea /trauma infeksi keratitis atau konjungtivitis

Keratitis Neuroparalitik
Akibat kelainan saraf trigeminus

Gejala Tanda Pengobatan

Visus menurun, fotofobia, tidak nyeri, jarang berkedip, injeksi siliar Infiltrat dan vesikel tarsorafi, menutup pungtum lakrimal

Keratokonjungtivitis Sika
Definisi kekeringan permukaan kornea dan konjungtiva Keluhan : Gatal, berpasir, fotofobia, visus menurun
penyebab

Defisiensi komponen lemak air mata Defisiensi kelenjar air mata Defisiensi komponen musin

 Tes Schirmer Tes Tes zat warna rose bengal konjungtiva pemeriksaan Tear film break up time

Pengobatan

Tergantung pengebab

Keratitis Sklerotikan
Kekeruhan yang berbentuk segitiga Perubahan susunan saraf serta kolagen yang menetap steroid Fenil butazon

mekanisme

Pengobatan

KERATITIS
KOMPLIK ASI
Gangguan refraksi Jaringan parut permanent Ulkus kornea Perforasi kornea Glaukoma sekunder

PROGNOS IS

Virulensi organisme Luas dan lokasi vaskularisasi dan atau deposisi kolagen

ULKUS KORNEA
Hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian kornea

Definisi

PATOGENESIS

ETIOLOGI
Infeksi
Infeksi Bakteri Infeksi Jamur Infeksi virus

Acanthamoeba Noninfeksi
Bahan kimia Defisiensi vitamin A

Obat-obatan
imunocompremise Kelainan dari membran basal, Exposure Neurotropik

Sistem Imun (Reaksi Hipersensitivitas)

Granulomatosa wagener Rheumathoid arthritis

Ulkus Kornea Bakterialis

Ulkus Streptokokus
kuning keabu-abuan, berbentuk cakram, tepi menggaung.

Ulkus Stafilokokus
putih kekuningan disertai infiltrat berbatas tegas tepat dibawah defek epitel.

Ulkus Pseudomonas
abu-abu dengan sekret berwarna kehijauan. bentuk cincin. hipopion

Ulkus Pneumokokus
Ulkus Serpen. berwarna kekuning-kuningan.

Ulkus Kornea Fungi

terdapat satelit-satelit infeksi kandida Ulkus lonjong. neovaskularisasi injeksi siliar disertai hipopion.

Ulkus Kornea Perifer

Ulkus Marginal
Hipersensitivitas terhadap eksotoksin staphylococcus Histopstologi : ulkus epitelial atau subepitelial

Ulkus Mooren
Ulkus menahun suoerfisial yang mulai dari tepi kornea tergaung dan berjalan progresif.

Ulkus Neuroparalitik
gangguan saraf ke V atau ganglion Gaseri

Ulkus Serpens Akut

Disebabkan pneumokokus Gejala Tanda Pengobatan

Nyeri fotofobia lakrimasi Visus menurun

Aktif : berbatas tegas, infiltrat kekuningan Khas : hipopion, injeksi

Antibiotik topikal broad spectrum keratoplasti

Ulkus Kornea Pseudomonas Aerugenosa

Ulkus kornea sentralis Gambaran : infiltrat kelabu atau kuning

Virulensi enzim proteoglyvanolytic

Pengobatan : ciprofloxasin, tobramycin, gentamisin

Keratomikosis
Ulkus menonjol ditengah kornea dan bercabang cabang dengan endotgelium plaque. Kornea lesi satelit dan lipatan descement disertai hipopion.

Penyebab : Rudal pakasa

Gejala : 5 hari 3minggu sakit hebat pada mata dan fotofobia

Pemeriksaan : KOH 10%, agar sabouraud

Ulkus Ateromatosis
Ulkus pada jaringan parut kornea infeksi perforasi Panoftalmitis keratoplasti

PEMEMERI KSAAN PENUNJAN G

Pemeriksaan visus Tes refraksi Tes air mata Pemeriksaan slit-lamp Keratometri Respon reflek pupil Pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi.

KOMPLIK ASI

Kebutaan Kornea perforasi endoptalmitis dan panopthalmitis Prolaps iris Sikatrik kornea Katarak Glaukoma sekunder

PENATALAKSANAAN
PENGOBATAN KONSTITUSI
makanan yang bergizi udara yang baik lingkungan yang sehat roboransia

PENGOBATAN LOKAL
Sulfas atropine Skopolamin.

Analgetik
Antibiotik Anti jamur Anti Viral

UVEITIS

EPIDEMIOLOGI

usia 20-50 tahun. berusia tua diakibatkan oleh toksoplasmosis, herpes zoster, dan afakia.

KLASIFIKASI
Tipe Uveitis anterior COA Fokus inflamasi Iritis Iridosiklitis Siklitis anterior Uveitis intermediat Vitreus Pars planitis Siklitis posterior Hialitis Uveitis posterior Retina dan koroid Koroid fokal, multifokal atau difus Korioretinitis Retinokoroiditis Meliputi

Retinitis
Neuroretinitis

Klasifikasi klinis
Uveitis akut Uveitis kronik

Klasifikasi etiologis
Uveitis eksogen Uveitis endogen

Klasifikasi patologis
Uveitis non-granulomatosa Uveitis granulomatosa

Non- granulomatosa Onset Akut

Granulomatosa Tersembunyi

Sakit
Fotofobia Visus menurun Merah sirkum corneal Keratik presipitat Pupil Sinekia posterior Nodul iris Tempat Perjalanan Rekurens

Nyata
Nyata Sedang Nyata Putih halus Kecil dan tidak teratur Kadang Kadang Uvea anterior Akut Sering

Tidak ada atau ringan

Ringan Nyata Ringan Kelabu besar Kecil dan tidak teratur Kadang Kadang Uvea anterior dan posterior Kronik Kadang

PATOFISIOLOGI
iris edem a, pucat dan reflek lamba t
Akueu s humor Flare presip itat kreati k

Inflam asi akut

hipopi on

Gejala
Uveitis Anterior
Mata sakit, merah, fotofobia, visus menurun, sukar melihat dekat

Uveitis Posterior
Visus menurun, floater, vitreous keruh, mata merah jarang, tidak sakit, fotofobia, infiltrat dalam retina dan koroid, edema papil, perdarahan retina, vaskular sheathing

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Flouresence Angiografi USG Biopsi Korioretinal

PENATALAKSANAAN

Mydriatic dan Cycloplegic Kortikosteroid Anti Inflamasi Non-Steroid Imunomodulator Analgetika

KOMPLIKASI

Glaucoma Katarak Neovaskularisasi Ablasio retina Kerusakan N.optikus Atropi bola mata Edem Kisoid Makulae

Sindrom Vogt Koyanagi Harada

bilateral, visus menurun, sakit, mata merah, chephalgia, febris Gejala kulit, Gangguan pendengaran, Rangsangan meningen Etiologi : belum diketahui, Mengenai usia 20 tahun. Pengobatan : streroid topikal sitemik, sikloplegik

GLAUCOMA AKUT
Gejala klinis : Sakit hebat di mata dan di kepala Melihat gambaran halo nausea dan vomitus Oedem palpebra Mata merah TIO Kornea keruh Pengobatan : Pilokarpin 2 % Asetazolamin 500 mg iv250 mg tablet /4jam) Manitol 1.5 2 mg/kg bb dlm larutan 20% / urea IV mg/kg Pembedahan

ENDOFTALMI TIS Penyebab : secara eksogen, Tanda utama : abses

dari corpus vitreus endogen, perkontuinatum Gejala & Tanda klinik : - Rasa sakit hebat - Palpebra odema - Konjungtiva kemosis dan merah - Kornea keruh - COA keruh & hipopion(+) - abses dalam corpus vitreus - refleks pupil berwarna putih

Pengobatan :
- harus dirawat. - Antibiotik lokal dan sistemik - Sikloplegik 3 kali sehari tetes mata. - eviserasi

Endoftalmitis Fakoanafilatik, Uveitis Fakoantigenik

Penyakit autoimun Reaksi uvea granulomatosa

Oftalmika Simpatika
Uveitis granulomatosa bilateral Penyebab : trauma tembus Gejala : visus menurun dengan mata merah, gangguan akomodasi, radang, nyeri, fotofobia

90 % terjadi dalam 1 tahun Pengobatan : enukulasi mata

PANOFTAL MITIS
Penyebab
infeksi berasal dari endoftalmitis - Gejala umum : febris, chephalgia, gemetar. - Mata sakit. - Mata sukar bergerak

Gejala

Tanda Klinis

- Mata menonjol. - Protrusio bulbi - Palpebra edema. - Konjungtiva kemotik. - Injeksi konjungtiva dan perikornea hebat. - Kornea keruh. - COA pus. - Corpus vitruspus. - fundus okuli refleks putih.

Pengobatan

- dirawat. - Antibiotika dosis tinggi. - eviserasi bulbi.

Glaukomatocyclitic crisis
Gejala
injeksi siliar pupil reaksi lambat unilateral Visus menurun TIO meningkat, sudut terbuka edema kornea keratik presipitat 2-3 hari hetekromia dengan aniokoria,

Pengobatan
prednisolone acetate 1 % 1-4/hari. Tetes antiglaukoma topikal timolol 0,25-0.5% 12/hari dorzolamiode 2% 1-3 kali sehari. Acetazolamide 250 mg 2-3 kali. Oral NSAID, indometacin

DAFTAR PUSTAKA
American Academy of Ophthalmology. External Eye Disease and Cornea. San Fransisco 2008-2009. p. 179-90 Roderick B. Kornea. In: Vaughan & Asbury. Oftalmologi Umum Edisi 17. Jakarta : EGC. 2009. p. 125-49. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata edisi2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2002. p.113116 Mansjoer, Arif M. 2001. Kapita Selekta edisi-3 jilid-1. Jakarta: Media Aesculapius FKUI. Hal: 56 Thygeson P. "Superficial Punctate Keratitis". Journal of the American Medical Association.1997. 144:1544-1549. Available at : http://webeye. ophth.uiowa.edu/ dept/service/cornea/cornea.htm (accessed: Juli 2011) Reed, KK. 2007. Thygeson's SPK photos. Nova Southeastern University College of Optometry 3200 South University Drive Ft. Lauderdale, Florida. Available at: http://www.fechter.com/Thygesons.htm. (accessed: Juli 2011)

TERIMA KASIH