KASUS

ANEMIA APLASTIK

Kasus
Masuk rumah sakit tanggal 11 2 2013

Nama

: Tn. Warta Sujana Keluhan utama : Perdarahan gusi RPS : Kurang lebih 2 minggu minggu yang lalu gusi os berdarah. 1 minggu yang lalu Di RS ATS dicabut gigi lalu di hecting dan dirawat 1 minggu. Perdarahan gusi (-) bab berdarah (-) RPS : riwayat hipertensi dan menggunakan captopril 2x25 mg

Pemeriksaan Fisik
Tampak sakit sedang kesadaran compos mentis TD Nadi R

S
Kepala Mata

: 190/70 : 60x/mnt : 20x/mnt : 36,5 : normocephali : conjunctiva anemis +/+ sklera

ikterik -/ Leher : tak teraba membesar JVP tidak meningkat

Pemeriksaan Fisik
Dada bentuk dan gerak simetris

cor bunyi jantung 1 dan 2 regular murmur

Paru suara nafas vesikular rh -/- wh -/ Abdomen supel NTE - H/L tidak teraba Ekstremitas akral hangat

Pemeriksaan penunjang
Hb

Leukosit
Trombosit Ht Ureum Cr Gds Ekg Foto

: 6,6 : 2200 : 43000 : 21 : 10 : 1,65 : 128 : sinus rhytm 60 /mnt : thorax kardiomegali

Hasil SADT
Eritrosit

: hipokrom mikrositer anisopoikilositosis Leukosit : jumlah menurun, tidak ada kelainan bentuk sel Trombosit : jumlah menurun, tersebar, tidak ada kelainan benuk sel Kesan : anemia hipokrom mikrositer dengan trombositopenia dan leukopeni

Diagnosis
Post extraksi gigi dengan riwayat perdarahan

Hipertensi dan pansitopenia

Different diagnosis -

Tatalaksana
Ivfd nacl 0.9 10 gtt/m

Transfusi 1000 cc
Lasix 1 ampul sebelum transfusi Ca gluconas 1 ampul sesudah transfusi B complex 3x1 USG besok dengan diagnosis pansitopeni Besok cek darah lengkap (albumin globulin) Captopril 2x12,5 mg Ceftriaxon 1x2gr iv skin test

 Follow Up

Tanggal 12
S

: nyeri pinggang, gusi berdarah O : tss cm td 130/70 n 82 s 36 Hasil USG Kista ginjal kiri dan hipertropi prostat A : post ekstraksi gigi dan riwayat perdarahan, hipertensi dan pansitopenia P : lanjut terapi

13 februari 2013
S

: nyeri pinggang, gusi berdarah O : tss cm td 130/70 n 82 s 36 A : post ekstraksi gigi dan riwayat perdarahan, hipertensi dan pansitopenia P : lanjut terapi

14 februari
S

: nyeri pinggang gusi berdarah O : cm tss td 150/80 n 80 s 37 A : pansitopenia + HT dan insuf renal P : terapi lanjut Pemeriksaan lanjut Hb 6,9 L 1800 Tr 16000 Tranfusi PRC 500 cc Transfusi trombosit6 bag Vitamin K 3x1 ampul IV Transamin 3x1 amp IV Check DPL post transfusi Cales 2x1 tab Bicnat 2x1 tab

 Captopril 2x25 mg tab

Ceftriaxon
Nacl 0,9 1 kolf/24jam + neurobion5000

14 februari
Pemeriksaan lab Pansitopeni dan renal insuf Diff Kista ginjal kiri Hipertopi prostat

Asam urat naik diberikan allopurinol

Ronsen thorax

: HHD Captopril 12,5 1-0-1 Konsul diet gizi Recommend BMP kebagian haematologi RSPAD/RSCM

17 februari
S

O
A P

:: td 150 / 80 N: 74x/m S : 37,5 : pansitopeni + renal insuf + HT : terapi lanjut

18 februari
S

: nyeri di pinggang gusi berdarah O : td 170 / 80 N: 80x/m S : 36 A : pansitopeni + renal insuf + HT P : calos 2x1 tab Bicnat 2x1 tab Captopril 2x25mg

19 februari
S

O
A P

: nyeri di pinggang gusi berdarah : td 120 / 80 N: 80x/m S : 36 : pansitopeni ec anemia aplastik : terapi lanjut

20 februari
S

: nyeri di pinggang gusi berdarah O : td 120 / 80 N: 80x/m S : 36 HB 7,6 A : pansitopeni ec anemia aplastik P : terapi lanjut + transfusi PRC 300 cc Lasix 1 ampul sebelum transfusi Ca gluconas 1 ampul setelah transfusi Hari kamis ke RSPAD

21 februari
S

: nyeri di pinggang gusi berdarah O : td 120 / 80 N: 80x/m S : 36 HB 7,6 A : pansitopeni ec anemia aplastik P : terapi lanjut + transfusi PRC 700 cc Lasix 1 ampul sebelum transfusi Ca gluconas 1 ampul setelah transfusi Hari kamis ke RSPAD