Hipertiroidisme

(chapter 2)

1. komplikasi
a Badai tiroid

Badai tiroid suatu keadaan darurat yang sangat berbahaya dan memerlukan tindakan segera. Tekanan yang berat pada jantung bisa menyebabkan ketidakteraturan irama jantung fatal (aritmia) dan syok.

Badai tiroid suatu aktivitas yang sangat berlebihan dari kelenjar tiroid, yang terjadi secara tiba-tiba. Badai tiroid bisa menyebakan: - demam - kelemahan dan pengkisutan otot yang luar biasa - kegelisahan - perubahan suasana hati - kebingungan - perubahan kesadaran (bahkan sampai terjadi koma) - pembesaran hati disertai penyakit kuning yang ringan Badai tiroid biasanya terjadi karena hipertiroidisme tidak diobati atau karena pengobatan yang tidak adekuat, dan bisa dipicu oleh: - infeksi - trauma - pembedahan - diabetes yang kurang terkendali - ketakutan - kehamilan atau persalinan - tidak melanjutkan pengobatan tiroid - stres lainnya. Badai tiroid jarang terjadi pada anak-anak.

b Krisis tiroid

Adlh tirotoksikosis yg amat membahayakan, meskipun jarang terjadi. Pada keadaan ini terjadi dekompensasi satu ato lbh sistem organ

Kecurigaan terjadinya krisis, jika : Menghebatnya tanda tirotoksikosis Kesadaran menurun hipertermia

2. terapi Tujuan mengurangi sekresi kelenjar tiroid. Sasaran menekan produksi hormon tiroid atau merusak jaringan kelenjar
dengan yodium radioaktif atau pengangkatan kelenjar

3. penatalaksanaan
Non farmakologi Diet yang diberikan harus tinggi kalori, yaitu memberikan kalori 2600-3000 kalori per hari baik dari makanan maupun dari suplemen. Konsumsi protein harus tinggi yaitu 100-125 gr (2,5 gr/kg berat badan ) per hari untuk mengatasi proses pemecahan protein jaringan seperti susu dan telur. Olah raga secara teratur. Mengurangi rokok, alkohol dan kafein yang dapat meningkatkan kadar metabolisme. farmakologi Pengobatan jangka panjang dgn obat antitiroid. Cth : propiltiourasil atau metimazol menyekat sintesis dan pelepasan tiroksin Propiltiourasil (PTU) Nama generik : Propiltiourasil Nama dagang di Indonesia : Propiltiouracil (generik) Indikasi : hipertiroidisme Kontraindikasi : hipersensisitif terhadap Propiltiourasil, blocking replacement regimen tidak boleh diberikan pada kehamilan dan masa menyusui. Bentuk sediaan : Tablet 50 mg dan 100 mg

Dosis dan aturan pakai :

untuk anak-anak 5-7 mg/kg/hari atau 150-200 mg/ m2/hari, dosis terbagi setiap 8 jam. Dosis dewasa 3000 mg/hari, dosis terbagi setiap 8 jam. untuk hipertiroidisme berat 450 mg/hari, untuk hipertiroidisme ocasional memerlukan 600-900 mg/hari; dosis pelihara 100-150 mg/haridalam dosis terbagi setiap 8-12 jam. Dosis untuk orangtua 150-300 mg/hari

Efek samping : ruam kulit, nyeri sendi, demam, nyeri tenggorokan, sakit
kepala, ada kecendrungan pendarahan, mual muntah, hepatitis.

Mekanisme Obat: menghambat sintesis hormon tiroid dengan menghambat oksidasi dari iodin dan menghambat sintesis tiroksin dan triiodothyronin Resiko khusus : Hati-hati penggunaan pada pasien lebih dari 40 tahun karena PTU bisa menyebabkan hipoprotrombinnemia dan pendarahan, kehamilan dan menyusui, penyakit hati

Methimazole Nama generik : methimazole

Nama dagang : Tapazole Indikasi : agent antitiroid Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap methimazole dan wanita hamil. Bentuk sediaan : tablet 5 mg, 10 mg, 20 mg Dosis dan aturan pakai : untuk anak 0,4 mg/kg/hari (3 x sehari); dosis pelihara 0,2 mg/kg/hari (3 x sehari). maksimum 30 mg dalam sehari. Untuk dewasa: hipertiroidisme ringan 15 mg/hari; sedang 30-40 mg/hari; hipertiroid berat 60 mg/ hari; dosis pelihara 5-15 mg/hari. Efek samping : sakit kepala, vertigo, mual muntah, konstipasi, nyeri lambung, edema. Resiko khusus : pada pasien diatas 40 tahun hati-hati bisa meningkatkan myelosupression, kehamilan

Penyekat beta spt propanolol + obat antitiroid penyekat beta menurunkan takikardi, kegelisahan dan keringat berlebih juga menghambat perubahan tiroksin perifer triyodotironin Tetapi penyekat beta tidak mengendalikan fungsi tiroid yang abnormal. Pembedahan tiroidektomi subtotal sesudah terapi propiltiourasil pra bedah hipotiroidisme indikasi : - penderita muda - penderita yang gondoknya sangat besar - penderita yang alergi terhadap obat atau mengalami efek samping akibat obat. Komplikasi kelumpuhan pita suara dan kerusakan kelenjar paratiroid (kelenjar kecil di belakang kelenjar tiroid yang mengendalikan kadar kalsium dalam darah).

Pengobatan dgn yodium radioaktif (RAI) indikasi : - pasien dewasa dgn penyakit graves - pasien dgn goiter nodular toksik kontraindikasi : anak2 dan wanita hamil