abstrak Tujuan.

Untuk menentukan kemanjuran administrasi oksitosin intravena dibandingkan dengan methylergometrine intravena administrasi untuk mencegah perdarahan postpartum (PPH), dan pentingnya administrasi pada akhir tahap kedua persalinan dibandingkan dengan setelah tahap ketiga. Metode. Sebuah studi prospektif dilakukan: besar duakelompok (kelompok oksitosin dan methylergometrine kelompok) dari 438 wanita dengan kehamilan tunggal dan pengiriman vagina adalahditeliti selama periode 15-bulan. Kedua kelompok itu dibagi lagi menjadi tiga sub kelompok: 1. intravena injeksi (duamenit) kelompok segera setelah pengiriman dari bahu anterior janin, 2. intravena injeksi (dua menit) kelompoksegera setelah pengiriman plasenta, dan 3. menetes infus (20 menit) kelompok segera setelah pengiriman janinkepala. Dalam setiap kehilangan, kelompok postpartum darah kuantitatif, frekuensi kehilangan darah / 500 ml,? Dan kebutuhan tambahan pengobatan uterotonika dievaluasi. Hasil. Dibandingkan dengan methylergometrine, oksitosin administrasi dikaitkandengan penurunan yang signifikan dalam kehilangan darah setelah melahirkan dan dalam frekuensi kehilangan darah / 500 ml.? Risiko PPP adalahberkurang secara signifikan dengan injeksi intravena oksitosin setelah melahirkan bahu anterior janin, dibandingkan denganintravena suntikan oksitosin setelah pengusiran dari plasenta (OR 0,33, CI 95% 0,11 0,98?) dan injeksi intravenamethylergometrine setelah melahirkan bahu anterior janin (OR 0,31, CI 95% 0,11 0,85?). Kesimpulan. intravenasuntikan oksitosin 5 IU segera setelah melahirkan bahu anterior janin adalah pilihan perawatan untuk pencegahan PPH pada pasien dengan perjalanan alami tenaga kerja. Kata kunci: Pencegahan perdarahan postpartum, oksitosin, methylergometrine Penggunaan profilaksis obat oxytocic mengurangirisiko perdarahan postpartum (PPH) sekitar 40% (1) dan telah banyak diadopsi sebagai kebijakan rutindalam manajemen aktif kala III persalinan.Uterotonik agen seperti alkaloid ergot (2) dan oksitosin telah digunakan oleh berbagai rute dariadministrasi dan dalam dosis yang sangat berbeda denganberbagai keberhasilan.Kami melakukan penelitian prospektif dengan perempuan menerima baik oksitosin intravena atau methylergometrine melalui injeksi bolus atau infus tetes. Obat ini diberikan baik sebelum atau setelah tahap III persalinan, untuk membandingkan mereka keamanan dan kemanjuran dalam pencegahan PPH. Metode Sebuah studi prospektif dilakukan di KobeUniversity Hospital lebih dari 40 minggu berturutturut mulai dari Februari 2002. Dua kelompok utama (5 IU oksitosin dan 0,2 mg methylergometrine)dari 438 wanita dengan kehamilan tunggal dan vagina pengiriman tanpa mode pembesaran kerja diteliti selama periode 15 bulan. Perempuan dikeluarkan dari populasi penelitian jika mereka memiliki bagian sesar sebelumnya, riwayat perdarahan antepartum atau perdarahan postpartum dalam sebelumnya kehamilan, atau kontraindikasi untuk menerima uterotonika obat (misalnya hipertensi, penyakit jantung).Semua wanita memiliki akses intravena di tempat. Kedua kelompok ini dibagi lagi menjadi tiga sub kelompok: 1.injeksi intravena kelompok segera setelah pengiriman bahu anterior janin, 2. Intravena injeksi kelompok segera setelah pengiriman plasenta, dan 3. menetes kelompok

infus segera setelah pengiriman dari bahu anterior janin. Protokol-protokol pengobatan ditugaskan berdasarkan secara temporal, dengan masing-masing diberikan secara eksklusif selama jangka waktu 6-minggu. Dalam kelompok injeksi intravena,obat ditempatkan dalam 20 ml garam dan dikelola selama sekitar dua menit. Dalam kelompok tetesan infus,obat ditempatkan dalam 100 ml garam dan diberikan selama sekitar 20 menit. Informed consent standar diperoleh dari setiap peserta. Karena semua enam protokol memiliki sebelumnya telah secara rutin digunakan di lingkungan pengiriman kami di kebijaksanaan bidan, ia berpikir untuk menjadi etis dan ilmiah dibenarkan untuk melakukan ini belajar untuk membandingkan efektivitas relatif mereka dan keselamatan. Selama masa penelitian, tahap III persalinan adalah seragam dikelola oleh penjepitan tali pusat dalam waktu 30 detik setelah melahirkan. Traksi Terkendali diaplikasikan pada kabel hanya setelah terjadi perpanjangan tali pusat terlihat saat nifas yang dirasakan kontraksi rahim lagi setelah bayi lahir (tandatanda pemisahan plasenta). Tahap ketiga adalah dikelola oleh bidan. Dalam setiap kelompok, kuantitatif postpartum kehilangan darah, frekuensi kehilangan darah/ 500? Ml, kebutuhan untuk perawatan uterotonika tambahan, dan penghapusan manual plasenta dicatat. Perubahan konsentrasi hemoglobin antara masuk dan 24 jam pasca persalinan dihitung. Hasil lainnya adalah efek samping seperti mual, muntah, sakit kepala, nyeri dada, dan hipertensi (Diastolik / 100 mmHg atau sistolik / 150? MmHg?). Darah dikumpulkan dengan menutup area di bawah ibu lebih rendah tubuh dengan lembaran plastik yang dikeringkan ke dalam baskom. Kehilangan darah dengan hati-hati ditentukan sampai 24 jam postpartum, dengan menggunakan wadah mengukur atau menimbang handuk yang digunakan. Data dikumpulkan secara prospektif menggunakan sheet melekat pada grafik obstetri pasien dan selesai oleh 19 bidan di ruang bersalin. Salah satu para peneliti prospektif memeriksa data lembaran dan memeriksa bahwa semua parameter dijawab sepenuhnya. Informasi yang dikumpulkan di lembar data kemudian mengadakan komputerisasi database. Analisis statistik dilakukan oleh Stat- Lihat perangkat lunak. Analisis varians (ANOVA) adalah digunakan untuk membandingkan variabel kontinyu di seluruh kelompok. Perbandingan kelompok untuk data kategori adalah dianalisis dengan uji x2 Pearson. Apabila diperlukan, rasio odds (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung. p-nilai yang kurang dari 0,05 wereconsidered signifikan secara statistik. Hasil Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada kelompok belajar enam mengenai 'pasien berarti umur, graviditas, minggu kehamilan pengiriman, durasi tenaga kerja, berat janin, plasenta dan berat. Itu durasi kala III persalinan di intravena methylergometrine injeksi kelompok segera setelah pengiriman bahu anterior janin secara signifikan lebih pendek (pB/0.05) dibandingkan di methylergometrine yang dan oksitosin injeksi grup setelah pengusiran plasenta (Tabel I). Tidak ada perubahan signifikan dari hemoglobin konsentrasi setelah melahirkan dalam enam kelompok

dipelajari. Kehilangan darah dalam dua jam pertama dan 24 jam setelah melahirkan secara signifikan menurun dalam kelompok injeksi intravena oksitosin setelah pengiriman bahu anterior janin, dibandingkan dengan kelompok belajar lainnya. Risiko PPP adalah secara signifikan dikurangi dengan injeksi intravena oksitosin setelah melahirkan bahu anterior janin, dibandingkan dengan injeksi bolus oksitosin setelah pengusiran plasenta (OR 0,33, CI 95% 0,11? 0,98) dan injeksi intravena methylergometrine setelah melahirkan bahu anterior janin (OR 0,31, 95% CI 0,11? 0,85). Kebutuhan akan ulangi injeksi uterotonika tidak berbeda secara signifikan di enam kelompok belajar (Tabel II dan III). Ada tidak ada wanita yang memerlukan penghapusan manual dari plasenta dalam penelitian ini. Insiden efek samping rendah dan sama di semua kelompok dipelajari. Sana ada perbedaan dalam kejadian darah tinggi tekanan setelah melahirkan dalam enam kelompok (Tabel IV). Diskusi Manajemen aktif umumnya melibatkan rutin profilaksis pemberian uterotonika agen, awal kabel penjepitan dan pemotongan, dan terkendali kabel traksi. Dalam studi ini, traksi kontrol sebesar diterapkan pada kabel hanya setelah tanda-tanda pemisahan plasenta. Beberapa besar, acak, terkontrol percobaan (3) menyarankan bahwa, dibandingkan dengan hamil manajemen manajemen, aktif kala III mengurangi risiko PPH dan kebutuhan untuk terapi uterotonik agen. Pemberian uterotonika agen adalah salah satu sarana penting untuk mencapai aktif manajemen. Berbagai obat, rute, dan mode administrasi telah diuji dengan berbagai sukses. Studi ini unik karena kita benar-benar dikeluarkan pasien yang menerima infus oksitosin untuk augmentasi atau induksi persalinan, untuk menyelidiki efektivitas agen uterotonika untuk pencegahan PPH pada wanita dengan kursus alami tenaga kerja.