Yang bertandatangan di bawah ini : Nama Alamat Pekerjaan : Husen : Jakarta Kp. Gusti : Wiraswasta
Dalam hal ini bertindak atas nama diri pribadi yang selanjutnya disebut :
-------------------------------- PIHAK PERTAMA --------------------------------
Dengan ini menyatakan telah melakukan transaksi penjualan tanah di Blok Liung kepada Pihak kedua (pembeli) yaitu Bapak Jonathan Ramli. Demikianlah pernyataan ini dibuat den gan seb enar -b ena rnya dan ditandatangani oleh pihak pertama dalam keadaan sadar serta tanpa adanya paksaan atau tekanan dari pihak manapun serta diketahui oleh saksi_saksi.
Pihak Pertama (Penjual)
Husen
Saksi-saksi : 1. Matin :............................
2. Badru Salam
:.............................