Anda di halaman 1dari 3

FROZEN SHOULDER

PRESENTASI KASUS POLIKLINIK Oleh : Simon Djeno I. Identitas Penderita Nama : Tn. M Umur : 54 tahun Alamat : Gergaji, Semarang Pekerjaan : Guru SD No. CM : 186139 Pemeriksaan tgl. : 10 Maret 2003 DAFTAR MASALAH No 1. Masalah Aktif Nyeri Bahu Kanan Tanggal 10303 No Masalah Pasif Tanggal

II. SUBYEKTIF Anamnesis 1. Keluhan utama 2. Riwayat Penyakit Sekarang Lokasi Onset Kwalitas Kwantitas Kronologis

: nyeri bahu kanan : : : : :

bahu kanan 4 bulan yang lalu nyeri dirasakan menusuk, dan tidak dijalarkan ADL terganggu sejak 4 bulan yang lalu, pasien mulai merasa nyeri pada bahu kanan, nyeri dirasakan menusuk, nyeri tidak bertambah berat selama beberapa bulan ini. Nyeri dirasakan juga pada saat istirahat dan semakin bertambah pada saat memakai baju, menyisir rambut, dan menulis di papan tulis. Nyeri dirasakan hanya di bahu kanan, dan nggak menjalar. Faktor yang memperberat : Jika menggerakkan tangan dengan posisi lengan diangkat. Faktor yang memperingan : Jika istirahat 3. Riwayat penyakit keluarga : -Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini - DM (-)

4. Riwayat penyakit dahulu

5. Riwayat sosial ekonomi III. OBYEKTIF 1. Status Presens Kesadaran Tekanan darah Nadi RR Suhu Kepala Leher Dada Jantung Paru Perut 2. Status Psikikus Cara berpikir Perasaan hati Tingkah laku Ingatan 3. Status Neurologis 4. Status Lokalis Tes Apley Scratch

: - Baru pertama sakit seperti ini - DM (-) - trauma : Pasien berprofesi guru SD, dengan kesan ekonomi kurang baik

: GCS E4M6V5 : 150/100 mmHg : 92 x/mnt : 20 x/mnt : 37 C : mesosefal : kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar (-) : simetris (-) : dalam batas normal : SD veskuler, ST (-) : supel, nyeri tekan (-), H/L tak teraba : realitis : normothym : normoaktif : cukup : dalam batas normal : Inspeksi Palpasi : (+) : kemerahan (-) : NT (+), krepitasi (-)

IV. RESUME S : seorang pria, 54 tahun datang dengan keluhan nyeri bahu kanan yang dirasakan sejak 4 bulan yang lalu. Nyeri bertambah kuat jika pasien menyisir rambut, memakai baju, menulis di papan tulis. O A : NT (+) pada bahu kanan Test Apley Scracth (+) : DK : Frozen Shouler Dekstra DT : Tendon musculos supraspinatus DE : idiopatik

: Tx : - Injeksi lokal metil prednisolon - Na Diklofenal 2 x 50 mg - Asam mefenamat 3 x 500 mg - Ranitidin 2 x 1 tab Mx : Keluhan nyeri Ex : - mengurangi aktifitas pergerakan bahu kanan untuk mengangkat lengan - latihan fisioterapi di rumah.