PANITIA PENGENALAN STUDI MAHASISWA BARU (PESMABA) UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG TAHUN AKADEMIK 2013 2014

Sekretariatan : Student Center Lt. III UMM Jl. Raya Tlogomas No. 246 Malang 65144 fax.0341-464318 Email : bem-ft@umm.ac.id

BIODATA PESERTA PESMABA TINGKAT FAKULTAS

I. IDENTITAS MAHASISWA 1. 2. 3. 4. Nama Lengkap / Agama Fak / Jur / No. Induk Tempat / Tgl. Lahir / Jenis Kelamin Alamat a. Asal b. Malang : Choirul Islam / Islam : Tehnik /Electro/ 201310130311001 : Malang / 20 Juni 1988 / Laki - Laki : JL. Rawasari 2 no 77 kel. Air Putih. Kec. Samarinda Ulu Samarinda - Kalimantan Timur : JL. Peltu Sujono 22 Rt 01 Rw 02 Kel. Ciptomulyo Kec. Sukun Malang Jawa Timur : Teknisi Listrik : 2 dari 4 bersaudara : Kakak 1 orang, adik 2 orang

5. Pekerjaan (Bila Bekerja) 6. Anak Ke Dengan Komposisi 7. Riwayat Pendidikan 1. SD : tahun 1994 s/d 2001 di SDN Ciptomulyo 1 2. SMP : tahun 2001 s/d 2004 di SMP N 19 Malang 3. SMA / SMK : tahun 2004 s/d 2007 di SMK Penerbangan Singosari 4. PT ( kalau pernah ) : tahun - s/d - di 5. Kursus : 8. Hobby 1. Olahraga 2. Dengerin musik 3. Membaca 9. Prestasi yang pernah diraih 1. . 2. . 3. . 4. . 10. Jenis bacaan yang digemari : bacaan apapun yang penting mudah dimengerti 11. Cita-cita ( jelas dan konkrit ) Pengen jadi pengusaha / bekerja di bidang kelistrikan ( PLN / proyek ) 12. Tokoh idola: Nabi Muhammad SAW 13. Pengalaman Organisasi Nama Organisasi Jabatan Tahun

PANITIA PENGENALAN STUDI MAHASISWA BARU (PESMABA) UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG TAHUN AKADEMIK 2013 2014
Sekretariatan : Student Center Lt. III UMM Jl. Raya Tlogomas No. 246 Malang 65144 fax.0341-464318 Email : bem-ft@umm.ac.id

14. Pengalaman pengalaman khusus 1. Pernahkan anda sakit keras ? Tidak. Bila ya, sebutkan .................... Apa akibatnya ?................... 2. Pernahkah mengalami kecelakaan ? Tidak. Kapan ?........................................................... akibatnya ? II. IDENTITAS ORANG TUA
1. Nama Ayah / suku Pendidikan / Usia / Agama Pekerjaan Alamat Malang Telp : Mukti Wibowo : SMK /59/ Islam : Swasta : Jl.Peltu Sujono 22, Rt 01 Rw 02, Kel.Ciptomulyo, Kec.Sukun : 08133336397 /085649991326

Malang, 18 Agustus 2013

Choirul Islam

Untuk BEM - FT