ASKEP DIABETES MELITUS

KONSEP DASAR PENYAKIT A. Pengertian Diabetes melitus merupakan kelainan metabolisme yang kronis terjadi defisiensi insulin atau retensi insulin, di tandai dengan tingginya keadaan glukosa darah (hiperglikemia) dan glukosa dalam urine (glukosuria) atau merupakan sindroma klinis yang ditandai dengan hiperglikemia kronik dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein sehubungan dengan kurangnya sekresi insulin secara absolut / relatif dan atau adanya gangguan fungsi insulin. Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Mansjoer, 2000). Diabetes Melllitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002). Diabetes Melitus gestasional (DMG) adalah intoleransi karbohidrat ringan (toleransi karbohidrat terganggu) maupun berat, terjadi atau diketahui pertama kali saat kehamilan berlangsung Diabetes Melitus gestasional (DMG) adalah intoleransi karbohidrat dengan berbagai tingkat keparahan, yang awitannya atau pertama kali dikenali selama masa kehamilan (ADA, 1990).Diabetes Melitus gestasional adalah intoleransi karbohidrat dengan keparahan bervariasi dan awitan ataum pertama kali diketahui saat hamil. Jadi diabetes mellitus gestasional adalah adalah difisiensi insulin ataupun retensi insulin pada ibu hamil sehingga mengakibatkan terjadinya intoleransi karbohidrat ringan maupun berat yang baru diketahui selama mengalami kehamilan. B. Epidemiologi Kebanyakan kasus, diabetes gestasional akan menghilang segera setelah bayi dilahirkan. Bagaimanapun juga, wanita-wanita yang menderita diabetes gestasional mempunyai resiko tinggi untuk mengalami diabetes gestasional lagi pada kehamilan berikutnya, dan juga 17 % - 63 % dari mereka akan mengalami perubahan dan berkembang menjadi diabetes tipe 2 dalam 5 hingga 16 tahun. Ahli nutrisi, Nancy Clark di dalam majalah American Fitness, menyatakan bahwa secara teori, persiapan untuk menghadapi pertumbuhan bayi dalam janin memerlukan 85.000 kalori. Tetapi ada wanita hamil yang mengkonsumsi kalori lebih dari itu. Namun ada pula yang mengalami perubahan nafsu makan. Menurut hasil studi yang diterbitkan dalam America Journal Of Clinical Nutrition, kebutuhan energi ( kalori ) wanita hamil sangat bervariasi, yaitu antara 50.000 150.000 kalori. Kecemasan bahwa berat badan Anda tidak bisa kembali lagi seperti sebelum hamil, tak perlu dirisaukan. Seorang ibu dapat menikmati saat-saat kehamilan tanpa takut menjadi gemuk. Kehamilan dan obesitas memiliki perbedaan. Peningkatan berat badan pada saat hamil sekitar 12 kg, namun itu semua disebabkan oleh berat bayi ( 3,5 kg ), plasenta ( 1 kg ), cairan ketuban ( 1,5 kg ), rahim ( 1,5 kg ), air lemak, dan jumlah darah ( 3 3,5 kg ).

1. 2. 3. 4. 5. 6. b. 1. 2. c.

C. Etiologi Diabetes mellitus dapat merupakan kelainan herediter dengan cara insufisiensi atau berkurangnya insulin dalam sirkulasi darah, berkurangnya glikogenesis, dan konsentrasi gula darah tinggi. Diabetes dalam kehamilan menimbulkan banyak kesulitan, penyakit ini akan menyebabkan perubahan-perubahan metabolik dan hormonal pada penderita. Beberapa hormon tertentu mengalami peningkatan jumlah. Misalnya hormon kortisol, estrogen, danhuman placental lactogen (HPL). Peningkatan jumlah semua hormon tersebut saat hamil ternyata mempunyai pengaruh terhadap fungsi insulin dalam mengatur kadar gula darah. Kondisi ini menyebabkan suatu kondisi yang kebal terhadap insulin yang disebut sebagai "insulin resistance". D. Faktor Predisposisi 1. Umur sudah mulai tua 2. Multiparitas 3. Penderita gemuk (obesitas) 4. riwayat melahirkan anak lebih besar dari 4000 g 5. Riwayat kehamilan : Sering meninggal dalam rahim, Sering mengalami lahir mati, Sering mengalami keguguran 6. Hipertensi 7. Suku bangsa tertentu (Afrika, Latin, Asia, dan Amerika), 8. Mempunyai riwayat diabetes mellitus gestasional pada kehamilan sebelumnya 9. Faktor autoimun setelah infeksi mumps, rubella dan coxsakie B4. 10. Meningkatnya hormon antiinsulin seperti GH, glukogen, ACTH, kortisol, dan epineprin. 11. Obat-obatan. E. Klasifikasi a. Resiko rendah Pemeriksaan glukosa`darah tidak diperlukan secara rutin apabila semua karakeristik berikut ditemukan : Berasal dari kelompok ethnic yang prevalensi diabetes mellitus gestasionalnya rendah Tidak ada anggota keluarga dekat ( first-degree relative) yang mengidap diabetes Usia kurang dari 25 tahun berat sebelum hamil normal Tidak ada riwayat kelainan metabolisme glukosa Tidak memiliki riwayat obstri yang buruk b. Resiko rata-rata Pemeriksaan glukosa darah pada minggu ke 24-28 dengan menggunakan salah satu dari berikut : Resiko rata-rata, Wanita keturunan hispanik, Afrika, Pribumi Amerika, Asia Selatan atau timut Resiko tinggi, wanita yang jelas kegemukan,jelas meiliki riwayak diabetes tipe II pada anggota keluarga, riawayat diabetes gestasional atau glukosuria, Resiko Tinggi

Lakukan pemeriksaan sesegera mungkin : apabila diabetes gestasional tidak terdiagnosis, pemeriksaan glukosa darah harus diulang pada minggu ke 24-28 atau setiap saat pasie memperlihatkan gejala atau tanda yang mengarah ke hiperglikemia.(Metzger & Coustan.1998) F. Manifestasi klinis GDM, kebanyakan tidak memperlihatkan gejala, namun beberapa wanita dengan GDM memperlihatkan gejala-gejala klasik seperti : 1.Polidipsi 2.Polifagi 3.Poliuri 4.Kelemahan yang berlebihan G. Patofisiologi Pada DMG, selain perubahan-perubahan fisiologi tersebut, akan terjadi suatu keadaan di mana jumlah/fungsi insulin menjadi tidak optimal. Terjadi perubahan kinetika insulin dan resistensi terhadap efek insulin. Akibatnya, komposisi sumber energi dalam plasma ibu bertambah (kadar gula darah tinggi, kadar insulin tetap tinggi). Melalui difusi terfasilitasi dalam membran plasenta, dimana sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi sumber energi abnormal. (menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai komplikasi). Selain itu terjadi juga hiperinsulinemia sehingga janin juga mengalami gangguan metabolik (hipoglikemia, hipomagnesemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia. Metabolisme karbohifrat wanita hamil dan tidak hamil yang ditandai hipoglikemia puasa , hipoglikemia postprandial yang memanjang dan hiperinsulinemia terutama pada trimester III efek kehamilan yang memperberat diabetes mellitus yang didertia ibu hamil ataupun menimbulkan Diabetes mellitus grstasional disebut diabetagonik. terdapat hipertrofi, hyperplasia dan hipesekresi sel b pancreas, konsentrasi asam lemak bebas, trigliserida, da kolesterol pada wanita hamil puasa yang kebih tinggi. H. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan yang diperlukan adalah pemeriksaan kadar gula darah atau skrining glukosa darah, ultrasonografi untuk mendeteksi adanya kelainan bawaan dan makrosomia, Hemoglobin glikosida (HbA1c) yang menunjukkan kontrol diabetik (HbA1c lebih besar dari 8,5% khususnya sebelum kehamilan, membuat janin beresiko anomali kongenital, Pemeriksaan kadar keton urin untuk menentukan status gisi, Budaya urin untuk mengidentifikasi ISK asimtomatik, protein dan kliren kreatinin (24 jam) untuk memastikan tingkat fungsi ginjal, khusus pada diabetes durasi lama, tes`toleransi glukosa (GTT), kultur vagina mungkin positif untuk candida albicans, Contraction stress test ( CST), Oxytocin challenge test (OCT) menunujukkan hasil positif jika trjadi insufisiensi plasenta, Kriteria profil biofisik (BPP) I. Penatalaksanaan 1. Mengatur diet. Diet yang dianjurkan pada bumil DMG adalah 30-35 kal/kg BB, 150-200 gr karbohidrat, 125 gr protein, 60-80 gr lemak dan pembatasan konsumsi natrium. Penambahan berat badan bumil DMG tidak lebih 1,3-1,6 kg/bln. Dan konsumsi kalsium dan vitamin D secara adekuat. Makanan disajikan menarik dan mudah diterima. Diet diberikan dengan cara tiga kali makan utama dan

tiga kali makanan antara (snack) dengan interval tiga jam. Buah yang dianjurkan adalah buah yang kurang manis, misalnya pepaya, pisang, apel, tomat, semangka, dan kedondong. Dalam melaksanakan diit sehari-hari hendaknya mengikuti pedoman 3J yaitu ; J1 : Jumlah kalori yang diberikan harus habis. J2 : Jadwal diit harus diikuti sesuai dengan interval. J3 : Jenis makanan yang manis harus dihindari. Penentuan jumlah kalori Untuk menentukan jumlah kalori penderita DM yang hamil/menyusui secara empirik dapat digunakan umus sebagai berikut ; ( TB 100 ) x 30 T1 + 100 T3 + 300 T2 + 200 L + 400 Keterangan TB : Tinggi badan. T3 : Trimester III T1 : Trimester I L : Laktasi/menyusui T2 : Trimester II 2. Terapi Insulin Menurut Prawirohardjo, (2002) yaitu sebagai berikut : Daya tahan terhadap insulin meningkat dengan makin tuanya kehamilan, yang dibebaskan oleh kegiatan antiinsulin plasenta. Penderita yang sebelum kehamilan sudah memerlukan insulin diberi insulin dosis yang sama dengan dosis diluar kehamilan sampai ada tanda-tanda bahwa dosis perlu ditambah atau dikurangi. Perubahan-perubahan dalam kehamilan memudahkan terjadinya hiperglikemia dan asidosis tapi juga menimbulkan reaksi hipoglikemik. Maka dosis insulin perlu ditambah/dirubah menurut keperluan secara hati-hati dengan pedoman pada 140 mg/dl. Pemeriksaan darah yaitu kadar post pandrial <> Selama berlangsungnya persalinan dan dalam hari-hari berikutnya cadangan hidrat arang berkurang dan kebutuhan terhadap insulin berkurang yang mengakibatkan mudah mengalami hipoglikemia bila diet tidak disesuaikan atau dosis insulin tidak dikurangi. Pemberian insulin yang kurang hati-hati dapat menjadi bahaya besar karena reaksi hipoglikemik dapat disalah tafsirkan sebagai koma diabetikum. Dosis insulin perlu dikurangi selama wanita dalam persalinan dan nifas dini. Dianjurkan pula supaya dalam masa persalinan diberi infus glukosa dan insulin pada hiperglikemia berat dan keto asidosis diberi insulin secara infus intravena dengan kecepatan 2-4 satuan/jam untuk mengatasi komplikasi yang berbahaya. Penanggulangan Obstetri pada penderita yang penyakitnya tidak berat dan cukup dikuasi dengan diit saja dan tidak mempunyai riwayat obstetri yang buruk, dapat diharapkan partus spontan sampai kehamilan 40 minggu. lebih dari itu sebaiknya dilakukan induksi persalinan karena prognosis menjadi lebih buruk. Apabila diabetesnya lebih berat dan memerlukan pengobatan insulin, sebaiknya kehamilan diakhiri lebih dini sebaiknya kehamilan 36-37 minggu. Lebih-lebih bila kehamilan disertai komplikasi, maka dipertimbangkan untuk menghindari kehamilan lebih dini lagi baik dengan induksi atau seksio sesarea dengan terlebih dahulu melakukan amniosentesis. Dalam pelaksanaan partus pervaginam, baik yang tanpa dengan induksi, keadaan janin harus lebih diawasi jika mungkin dengan pencatatan denyut jantung janin terus menerus.

Strategi terapi diabetes mellitus pada ibu hamil meliputi manajemen diet, menjaga berat badan ibu tetap ideal, terapi insulin untuk menormalkan kontrol glikemik dan olah raga. Insulin yang dapat digunakan untuk terapi diantaranya: a. Humulin Komposisi : Humulin R Reguler soluble human insulin (rekombinant DNA origin). Humulin N isophane human insulin (rekombinant DNA origin). Humulin 30/70 reguler soluble human insulin 30% & human insulin suspensi 70% (rekombinantDNA origin). Indikasi : IDDM Dosis : Dosis disesuaikan dengan kebutuhan individu. Diberikan secara injeksi SK, IM, Humulin R dapat diberikan secara IV. Humulin R mulai kerja jam, lamanya 6-8 jam, puncaknya 2-4 jam. Humulin N mulai kerja 1-2 jam, lamanya 18-24 jam, puncaknya 6-12 jam. Humulin 30/70 mulai kerja jam, lamanya 14-15 jam, puncaknya 1-8 jam. Kontraindikasi : Hipoglikemik. Peringatan : Pemindahan dari insulin lain, sakit atau gangguan emosi, diberikan bersama obat hiperglokemik aktif. Efek sampinng : Jarang, lipodistropi, resisten terhadap insulin, reaksi alergi local atau sistemik. Faktor resiko : pada kehamilan kategori B b. Insulatard Hm/ Insulatard Hm Penfill Komposisi : Suspensi netral isophane dari monokomponen insulin manusia. Rekombinan DNA asli. Indikasi : DM yang memerlukan insulin Dosis : Jika digunakan sebagai terapi tunggal biasanya diberikan 1-2x/hari (SK). Onset: jam. Puncak: 4-12 jam. Terminasi: setelah 24 jam. Penfill harus digunakan dengan Novo pen 3 dengan jarum Novofine 30 G x 8mm. Kontraindikasi : Hipoglikemia. Faktor resiko : pada kehamilan kategori B c. Actrapid Hm/Actrapid Hm Penfill Komposisi : Larutan netral dari monokomponen insulin manusia. Rekombinan DNA asli Indikasi : DM Dosis : Jika digunakan sebagai terapi tunggal, biasanya diberikan 3 x atau lebih sehari. Penfill SK, IV, IM. Harus digunakan dengan Novo Pen 3 & jarum Novofine 30 G x 8 mm. Tidak dianjurkan untuk pompa insulin. Durasi daya kerja setelah injeksi SK: jam, puncak: 1-3 jam. Terminasi setelah 8 jam. Kontraindikasi : hipoglikemia, insulinoma. Pengunaan pada pompa insulin. Peringatan : Stres psikis, infeksi atau penyakit lain yang meningkatkan kebutuhan insulin. Hamil. Efek samping : Jarang, alergi & lipoatrofi. Interaksi obat : MAOI, alcohol, bloker meningkatkan efek hipoglikemik. Kortikosteroid, hormon tiroid, kontrasepsi oral, diuretic meningkatkan kebutuhan insulin. Faktor resiko : pada kehamilan kategori B

d. Humalog/Humalog Mix 25 Komposisi : Per Humalog insulin lispro. Per Humalog Mix 25 insulin lispro 25%, insulin lispro protamine suspensi 75%. Indikasi : Untuk pasien DM yang memerlukan insulin untuk memelihara homeostasis normal glukosa. Humalog stabil awal untuk DM, dapat digunakan bersama insulin manusia kerja lama untuk pemberian pra-prandial Dosis : Dosis bersifat individual. Injeksi SK aktivitas kerja cepat dari obat ini, membuat obat ini dapat diberikan mendekati waktu makan (15 menit sebelum makan) Kontraindikasi : hipoglikemia. Humalog mix 25 tidak untuk pemberian IV. Peringatan : Pemindahan dari terapi insulin lain. Penyakit atau gangguan emosional. Gagal ginjal atau gagal hati. Perubahan aktivitas fisik atau diet. Hamil. Efek samping : Hipoglikemia, lipodisatrofi, reaksi alergi local & sistemik. Interaksi obat : Kontrasepsi oral,kortikosteroid, atau terapi sulih tiroid dapat menyebabkan kebutuhan tubuh akan insulin meningkat. Obat hipoglikemik oral, salisilat, antibiotik sulfa, dapat menyebabkan kebutuhan tubuh akan insulin menurun. Faktor resiko : pada kehamilan kategori B e. Mixtard 30 Hm/Mixtard Hm Penfill Komposisi : Produk campuran netral berisi 30% soluble HM insulin & 70% isophane HM insulin (monokomponen manusia). Rekombinan DNA asli. Indikasi : DM yang memerlukan terapi insulin. Dosis : Jika digunakan sebagai terapi tunggal biasanya diberikan 1-2 x/hari. Onset: jam. Puncak 2-8 jam. Terminasi setelah 24 jam. Penfill harus digunakan dalam Novo Pen 2 dengan jarum Novofine 30 G x 8 mm. Kontraindikasi : Hipoglikemia, insulinoma. Peringatan : Stres psikis, infeksi atau penyakit yang dapat meningkatkan kebutuhan insulin. Hamil. Efek samping : Jarang, alergi & lipoatrofi. Interaksi obat : MAOI, alkohol, ? bloker meningkatkan efek hipoglikemik.Kortikosteroid, hormon tiroid, kontrasepsi oral, diuretic meningkatkan kebutuhan insulin. Faktor resiko : pada kehamilan kategori B. 3. Olah Raga Kecuali kontraindikasi, aktivitas fisik yang sesuai direkomendasikan untuk memperbaiki sensitivitas insulin dan kemungkinan memperbaiki toleransi glukosa. Olah raga juga dapat membantu menaikkan berat badan yang hilang dan memelihara berat badan yang ideal ketika dikombinasi dengan pembatasan intake kalori. J. Prognosis Prognosis bagi wanita hamil dengan diabetes pada umumnya cukup baik, apalagi penyakitnya lekas diketahui dan dengan segera diberikan pengobatan oleh dokter ahli, serta kehamilan dan persalinannya ditangani oleh dokter spesialis kebidanan. Kematian sangat jarang terjadi, apabila penderita sampai meninggal biasanya karena penderita sudah mengidap diabetes sudah lama dan

berat, terutama yang disertai komplikasi pembuluh darah atau ginjal. Sebaliknya, prognosis bagi anak jauh lebih buruk dan di pengaruhi oleh ; 1. Berat dan lamanya penyakit, terutama disertai asetonuria 2. Insufisiensi plasenta 3. Prematuritas 4. Gawat napas (respiratory distress) 5. Cacat bawaan 6. Komplikasi persalinan (distosia bahu) Pada umumnya angka kematian perinatal diperkirakan anatara 10-15%, dengan pengertian bahwa makin berat diabetes, makin buruk pula prognosis perinatal. II.KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama. Mual, muntah, penambahan berat badan berlebihan atau tidak adekuat, polipdipsi, poliphagi, poluri, nyeri tekan abdomen dan retinopati. b. Riwayat kesehatan keluarga. Riwayat diabetes mellitus dalam keluarga. c. Riwayat kehamilan Diabetes mellitus gestasional, hipertensi karena kehamilan, infertilitas, bayi low gestasional age, riwayat kematian janin, lahir mati tanpa sebab jelas, anomali congenital, aborsi spontan, polihidramnion, makrosomia, pernah keracunan selama kehamilan. 2. Pemeriksaan Fisik a. Sirkulasi - Nadi pedalis dan pengisian kapiler ekstrimitas menurun atau lambat pada diabetes yang lama. - Edema pada pergelangan kaki atau tungkai. - Peningkatan tekanan darah. - Nadi cepat, pucat, diaforesis atau hipoglikemi. b. Eliminasi Riwayat pielonefritis, infeksi saluran kencing berulang, nefropati dan poliuri. c. Nutrisi dan Cairan - Polidipsi. - Poliuri. - Mual dan muntah. - Obesitas. - Nyeri tekan abdomen. - Hipoglikemi. - Glukosuria. - Ketonuria. d. Keamanan

- Kulit : Sensasi kulit lengan, paha, pantat dan perut dapat berubah karena ada bekas injeksi insulin yang sering - Riwayat gejala-gejala infeksi dan/budaya positif terhadap infeksi, khususnya perkemihan atau vagina. e. Mata Kerusakan penglihatan atau retinopati. f. Seksualitas - Uterus : tinggi fundus uteri mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari normal terhadap usia gestasi. - Riwayat neonatus besa terhadap usia gestasi (LGA),Hidramnion,anomaly congenital, lahir mati tidak jelas g. Psikososial - Resiko meningkatnya komplikasi karena faktor sosioekonomi rendah. - Sistem pendukung kurang dapat mempengaruhi kontrol emosi. - Cemas, peka rangsang dan peningkatan ketegangan. B. Diagnosa Keperawatan 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna dan menggunakan nutrisi kurang tepat. 2. Kekurangan volume cairan dan elektrolite berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan dan tidak adekuatnya intake cairan 3. Gangguan psikologis, ansietas berhubungan dengan situasi kritis atau mengancam pada status kesehatan maternal atau janin. 4. Kurang pengetahuan tentang kondisi diabetik, prognosa dan kebutuhan tindakan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi, kesalahan informasi dan tidak mengenal sumber informasi. 5. Resiko tinggi terhadap trauma, pertukaran gas pada janin berhubungan dengan ketidakadekuatan kontrol diabetik maternal, makrosomnia atau retardasi pertumbuhan intra uterin. 6. Resiko tinggi terhadap cedera maternal berhubungan dengan ketidakadekuatan kontrol diabetik, profil darah abnormal atau anemia, hipoksia jaringan dan perubahan respon umum. C. Rencana Keperawatan No 1

Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi Perubahan nutrisi kurang dari Setelah diberikan asuhan 1. Timbang BB klien setiapkunjungan prena kebutuhan berhubungan keperawatanselama ...x 24 jam diharapkan 2. Kaji masukkan kalori dan pola makan dala dengan ketidakmampuan kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan KH ; 24 jam mencerna dan menggunakan - Meningkatkan 24-30 Ib pada masa prenatal 3. Tinjau ulang/ berikan informasi mengenai nutrisi kurang tepat atau yang tepat untuk berat badan sebelum perubahan yang diperlukan pada hamil penatalaksanaan diabetic

- Mempertahankan gkulosa darah puasa (FBS) 4. Tinjau ulang pentingnya makan dan kudap antara 60-100 mg/dl, dan 1 jam yang teratur bila menggunakan insulin postprandial tidak lebih dari 140 mg/dl 5. Perhatikan adanya mual dan muntah, - Mengungkapkan pemahaman tentang aturan khususnya pada trimester pertama tindakan individu dan kebutuhan 6. Kaji pemahaman tentang efek stress pada pemantauan diri yang sering diabetes 7. Ajarkan klien metode finger stick untuk memantau glukosa sendiri dengan menggunakan strip enzim dan meter refl 8. Anjurkan pemantauan keton urin pada saa terjaga dan bila rencana makan atau kud diperlambat Kolaborasi: 1. Rujuk pada ahli diet terda pada diet individu dan konseling pertanyaan mengenai diet 2. Pantau keadaan glukosa s (FBS, preprandial, 1dan 2 jam postprandial) pada kunjungan aw kemudian sesuai kondisi klien 3. Tentukan hasil HbAic set 2-4 mgg 4. Siapkan untuk perawatan rumah sakit bila diabetes tidak terkontrol

Kekurangan volume cairan dan Setelah diberikan asuhan 1. Kaji dan dokumentasikan turgor kulit, kon elektrolite berhubungan keperawatanselama ...x 24 jam diharapkan membrane mukosa, TTV dengan kehilangan cairan kesimbangan cairan dan elektrolit dengan 2. Timbang BB setiap hari hari dengan berlebihan dan tidak KH ; menggunakan alat yang sama adekuatnya intake cairan 1. Turgor kulit kembali normal 3. Catat intake dan output secara adekuat 2. Membrane mukosa lembab 4. Jika klien mampu, najurkan untuk 3. BB stabil mengonsumsi cairan peroral dengan perl 4. Tanda vital dalam batas , dan tingkatkan jumlah cairan sesuai ord

normal

5. Tes urine terhadap aseton, albumin, dan glukosa Kolaborasi 1. Berikan cairan intravena sesuai order yang terdiri dari elektrolit, glukosa, dan vitam

3.

Gangguan psikologis, ansietas Setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Atur keberadaan perawat secara kontinu berhubungan dengan situasi selama ...x 24 jam diharapkan pasien selama persalinan. kritis atau mengancam pada tenang dengan KH ; 2. Pastikan respon yang ada pada pesalinan d status kesehatan maternal atau - Mengungkapkan kesadaran tentang perasaan penatalaksanaan medis. Kaji keefektifan janin. mengenai diabetes dan persalinan. sistem pendukung. - Menggunakan strategi koping yang tepat 3. Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi 4. Jelaskan semua prosedur tindakan perawa 5. Fasilitasi semua keluhan atas ungkapan perasaan 6. Informasikan kepada keluarga tentang kemajuan persalinan dan keadaan janin.

Kurang pengetahuan tentang Setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Kaji pengetahuan tentang proses dan tind kondisi diabetik, prognosa dan selama ...x 24 jam diharapkan pengetahuan terhadap penyakit dari klien kebutuhan tindakan pasien meningkat terhadap penyakitnya 2. Berikan informasi tentang cara kerja dan pengobatan berhubungan KH ; merugikan dari insulin dengan kurangnya informasi,- berpartisipasi dalam penatalaksanaan 3. Berikan informasi tentang kebutuhan pro kesalahan informasi dan tidak diabetes selam kehamilan. latihan eingan. Ingatkan untuk berhenti mengenal sumber informasi. - mengungkapkan pemahaman tentang latihan bila glukosa melebihi 300mg/dl prosedur, tes laboratorium, dan aktivitas 4. Berikan informasi mengenai dampak yang melibatkan pengontrolan diabetes kehamilan pada kondisi diabetic dan har - mendemonstrasikan kemahiran memantau masa datang sendiri dan pemberian insulin 5. Anjurkan klien mempertahankan pengkaj

harian dirumah terhadap kadar glukosa serum, dosis insulin, diet, latihan, reaksi, perasaan umum tentang kesejahteraan, d pemikiran lain yang berhubungan 6. Bantu klien/ keluarga untuk mempelajari pemberian glucagon 7. Tinjau kadar Hb atau Ht 8. Jelaskan penambahan berat badan normal pada klien. anjurkan klien memantau penambahan berat badannya sendiri diru diantara waktu kunjungan. Penambahan pada trimester pertama harus 2,5-4,5 Ib [ kg] kemudian 0,8-0,9 Ib/mgg[360-400 g/mgg]setelahnya

Resiko tinggi terhadap trauma, Setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Tinjau ulang riwayat pranatal dan kontrol pertukaran gas pada janin selama ....x 24 jam diharapkan trauma tidak maternal. berhubungan dengan terjadi dengan KH ; 2. Periksa adanya glukosa atau keton dan alb ketidakadekuatan kontrol - Kehamilan cukup bulan. dalam urin ibu dan pantau tekanan darah diabetik maternal, - Meningkatkan keberhasilan kelahiran dari 3. Observasi tanda vital. makrosomnia atau retardasi bayi usia gestasi yang tepat 4. Anjurkan posisi rekumben lateral selama pertumbuhan intra uterin. - Bebas cedera persalinan. - Menunjukkan kadar glukosa normal, bebas5. Lakukan dan bantu dengan pemeriksaan v tanda hipoglikemia untuk menentukan kemajuan persalinan. Kolaborasi : 1. Tinjau hasil tes pranatal seperti profil biofisikal, tes nonst dan tes stres kontraksi. 2. Dapatkan atau tinjau ulan hasil dari amniosentesis dan ultrasonografi. 3. Pantai kadar glukosa seru maternal dengan finger stick setia jam, kemudian setiap 2-4 jam ses indikasi. 4. Observasi frekuensi deny

jantung janin. 5. Lakukan pemberian caira dekstrose 5% per parenteral. 6. Siapkan untuk induksi persalinan dengan oksitosin atau seksio saesar. 7. Kolaborasi dengan tim m lain sesuai indikasi.

Resiko tinggi terhadap cedera Setelah diberikan asuhan keperawatan maternal berhubungan dengan selama ... x 24 jam diharapkan cedera ketidakadekuatan kontrol maternal tidak terjadi dengan KH ; diabetik, profil darah abnormal Tetap normotensif atau anemia, hipoksia jaringan Mempertahankan normoglikemi dan perubahan respon umum. Bebas dari komplikasi seperti infeksi, pemisahan plasenta.

1. Perhatikan klasifikasi white untuk diabetes. Kaji derajad kontrol diabetik. 2. Kaji perdarahan pervaginam dan nyeri tek abdomen. 3. Pantau terhadap tanda dan gejala persalina preterm. 4. Bantu untuk belajar memantau glukosa da di rumah yang dilakukan 6 kali sehari. 5. Periksa keton dalam urin setiap hari. 6. Identifikasi kejadian hipoglikemia dan hiperglikemia. 7. Pantau adanya edema dan tentukan tinggi fundus uteri. 8. Kaji adanya infeksi saluran kencing. 9. Pantau dengan ketat bila obat tokolitik digunakan untuk menghentikan persalina Kolaborasi : 1. Pantau kadar glukosa serum setiap kunjun 2. Dapatkan HbA1c setiap 2-4 minggu sesua indikasi. 3. Kaji Hb dan Ht pada kunjungan awal lalu selama trimester kedua dan preterm. 4. Instruksikan pemberian insulin sesuai indi 5. Dapatkan urinalisa dan kultur urin, kultur vagina, berikan antibiotika sesuai indika 6. Kumpulkan spesimen untuk ekskresi prote

total, klirens kreatinin nitrogen urea dara dan kadar asam urat. 7. Jadwalkan pemeriksaan oftalmologi selam trimester pertama, trimester kedua dan k bila berada dalam diabetes klasifikasi ke atau diatasnya. 8. Siapkan untuk ultrasonografi pada gestesi 12, 26, 36 dan 38 untuk menentukan uku janin dengan menggunakan diameter biparietal, panjang femur dan perkiraan b badan janin. 9. Mulai terapi intra vena dengan dekstrose 5 berikan glukogon sub cutan bila dirawat rumah sakit dengan shock insulin dan tid sadar. Ikuti dengan pemberian susu skim bila mampu menelan

.Evaluasi Keperawatan Kebutuhan nutrisi terpenuhi, Mempertahankan kadar gula darah puasa antara 60100 mg/dl dan 2 jam sesudah makan tidak lebih dari 140 mg/dl. 2. Kebutuhan cairan pasien terpenuhi, turgor kulit kembali normal, membrane mukosa lemba, BB stabil, tanda vital dalam batas normal
D. 1.

Pasien tenang, mengungkapkan kesadaran tentang perasaan mengenai diabetes dan persalinan, Menggunakan strategi koping yang tepat 4. Berpartisipasi dalam penatalaksanaan diabetes selama kehamilan, Mengungkapkan pemahaman tentang prosedur 5. Bebas cedera, Menunjukkan kadar glukosa normal, bebas tanda hipoglikemia 6. Tetap normotensif, Mempertahankan normoglikemia., Bebas dari komplikasi seperti infeksi, pemisahan plasenta.
3.

http://endangfikuim.blogspot.com/