BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM

R/VER/124/V/2012/RESKRIM
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 1 januari 2012 No. Pol.
R/VER/124/V/2012/RESKRIM yang ditandatangani oleh
S. Rachnarto, pangkat AIPTU,
NRP55010323 dan diterima tanggal 1 januari 2012 , pukul 15.00 WIB, maka dengan ini
saya dr M. Fakhri sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 1 januari 2012 , pukul 16.00 di
Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat per mintaan tersebut di atas,
bernama Ahmad Zaeni, umur tujuh belas tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan pelajar
Sekolah Menengah Atas, alamat Jalan merdeka nomer 4 Semarang. Jenazah tersebut
ditemukan di kamar milik jenazah di Jalan merdeka nomer 4 Semarang , hari Minggu
tanggal 31 desember 2011 dan diduga meninggal akibat gantung diri.
HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut :-----------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-----------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin : Laki - laki----------------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih tujuh belas tahun----------------------------------------c. Berat Badan : Enam puluh lima kilogram--------------------------------------------d. Panjang Badan : Seratus tujuh puluh tiga sentimeter-----------------------------------e. Warna kulit : Sawo matang------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Hitam---------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, lurus, pendek-------------------------------------------h. Keadaan Gizi : Gizi baik(indeks massa tubuh dua puluh satu koma tujuh satu)--2. Identitas Khusus Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut :
terdapat sebuah jaringan parut pada lengan kiri atas bagian luar, bentuk lonjong dengan
ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter. Tepi tidak
teratur.-------------------------------------------------------------------------------------c. Tanda lahir : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------e. Pakaian :
- Kaos lengan pendek, tidak berkerah, bahan katun, warna abu-abu polos, ukuran L,
merek COLE, terdapat sebuah saku di bagian depan kiri .
- Celana pendek berbahan katun, warna hitam, tanpa merk, tanpa ukuran. Terdapat dua
kantong di bagian depan kanan dan kiri.-------------------------------------------- Celana dalam, berwarna putih, berbahan katun, bermerk HINGS ukuran 34.
f. Benda Penutup Jenazah : sebuah kain sarung berwana coklat dengan garis-garis
kotak-kotak berwarna hitam berbahan katun, tanpa merk. Sebuah alas dengan bahan terpal
berwarna kuning- Benda Penutup Jenazah : sebuah kain sarung berwana coklat
dengan garis-garis kotak-kotak berwarna hitam berbahan katun, tanpa merk. Sebuah alas
dengan bahan terpal berwarna kuning----------------------------------------------------------------g. Perhiasan : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-------1. Lebam Mayat : pada lengan bawah kanan dan kiri, pada lutut sampai tumit kanan
dan kiri dan pada ujung kantung pelir, warna merah keunguan, tidak hilang dengan
penekanan -----------------------------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat : pada kelopak mata, angota gerak atas dan bawah, sukar dilawan--------------3. Pembusukan : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :----------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------