PERINATOLOGI

Hari/tanggal:Sabtu,20Nopember2010|Dosen:dr.ErwinS|Editor:chidewchi2sridewi

Assalaamualaikumwarahmatullaahiwabarakaatuh.. Hmmm..halotemanteman,yukbacadoasebelumbelajar; Bismillahirrohmaanirrohiim.AsyhaduanlaailaahaillallohwaasyhaduannaMuhammadanrasuululloh.Rodliitubillahirobbaa wabilislaamidiinaawabiMuhammadinnabiyyawwarosuulaa,Robbiizidniilmaawarzuqniifahmaa.Aamiin....

Oc,tanpabasabasilangsungcapcus! Oc, qt mulai dengan pemahaman judulnya dulu, apa itu neonatologi? Jadi, neonatologi adalah sebutan bagi bayi yang baru lahir sampai dengan 4 minggu setelah kelahiran. Nah selain itu masih ada lagi istilah lain yaitu perinatologi, so apa itu perinatologi? Perinatologi adalah janin yang berusia 38 minggu dalam kandungan sampai 1 minggu kelahiran. Nah jelas toh bahwa perinatologi ataupun neonatologi samasama baru dilahirkan kedunia ini, berarti otomatis organorgan dalam tubuhnyapun belum terbentuk sempurna. Hal inilah yang menjadi dasar dari aspek preventif dan kuratif yang sangat penting bagi mereka. Kedua aspek tersebutmemerlukankerjasamaantaraibu,dokteranak,danbidan.Mempejarifisiologidanpatologineonatus ituadahubungannyadengankeadaanyangterjadipadakehamilandankelahiran. Keadaan fisologis dan fisiknya BBL(bayi baru lahir) ini merupakan aspek yang sangat penting dan spesifik. Jadi kan perinatal itu awalnya hidup diintrauterin nah sekarang dia di ekstrautrerin jadi otomatis tubuhnya itu harus beradaptasi dengan lingkungan barunya. Jika proses adaptasi ini gagal maka bisa saja perinatal tersebut mengalami kematian. Namun, kematian perinatal ini dapat diturunkan melalui pengawasan fase perinatal , antenataldannatal,misalnyadengantindakan: Vaksinasi Perbaikangiziibu Pengobatanpenyakitibu Mencegahprematurdandismatur Pertolongangawatjanin Setiap ibu menginginkan bayinya terlahir dalam keadaan sehat wal affiyat (masih inget artinya affiyat?). Nah sesuatu yang dapat menyebabkan bayi itu sakit bisa dicegah dengan pengawasan antenatal dan perinatal yang baik,sepertiapaitutuh? 1. PengawasanAntenatal: Kelainanobstetric,misalnyadisproporsisefalopelvix Penyakit ibu pada masa kehamilan, misalnya TORCH selain itu keadaan gizi ibu juga mempengaruhi perkembangan bayi, so..ada lagi nih yaitu kelainan endokrinologis, seperti diabetes mellitus, hipertiroidi, hipotiroidi.Nahnahselainituanemiadanpenyakitjantungjugaakansangatmempengaruhijanin. Penyakitkehamilanmisalnyatoksemiagravidarum 2. PengawasanPerinatal: Klinis : Cara klinis ini ialah penilaian kenaikan berat badan ibu, palpasi pembesaran uterus, pergerakan janin,bunyijantungjanin.

Perinatology [1]

 Laboratoris : dengan pemeriksaan lab, dapat dilengkapi obesrvasi dan pemeriksaan klinis, misalnya : amniosentesis,amnioskopi,ultrasonografi Keadaanfisiologineonates Oc, seperti yang sudah dijelaskan tadi bahwa perinatus ini mempunyai organorgan yang belum sempurna perkembanganya.Yukbahassatusatu: Respirasi:selamadalamuterus,janin jantungnyauntukmempertahankankehidupan. mendapatkanoksigendaripertukarangasd Tekanandarahpadawaktulahirdipengaruhi melaluiplasenta.Setelahlahir,pertukarangas olehjumlahdarahyangmelaluitransfuse harusmelaluiparuparubayi,jadiperinatus plasentadanpadajamjampertamasedikit tersebutakanmulaiberadaptasidengan menurun,tapikemudiannaiklagidanmenjadi lingkungannya.Setalahparuberfungsi, konsistenyasekitar85/40mgHg. pertukarangasdalamparusamadenganorang dewasa,tetapiolehkarenabronkiolusrelative Traktusdigestivus kecil,mudahterjadiairtrapping Hati Metabolisme Jantungdansirkulasidarah:padamasafetus, Produksipanas darahdariplasentamelaluivenaumbilicalis Kesimbanganasambasa sebagiankehati(cobamaterinyayggrowth& Keseimbanganairdanfungsiginjal developmentonembryonicandfetalperiode Kelelenjarendokrin nyadibukalagi,biarlebihjelas),nahklodia SSP Imunoglobulin sudahlahirjelaslahdiamustimenggunakan NEUTRALTHERMALENVIROMENT(NTE) TabeldisampingtentangNTE,dipahamiya lanjutya FISIKNEONATUS(KHAS) Tujuan pemeriksaan neonates segera setalah lahir adalah untuk mengetahui dan menemukan kelainan (bila ada) dan segera dilakukan pertolongan secepat mungkin. Sebelum pemeriksaan neonates alangkah baiknya jika diperiksa juga riwayatkehamilandanpersalinannya. [Totalcairantubuh]
Perinatology [2]

Pemeriksaannyamenyangkut: 1. Keadaanumum misalnya keaftifan, keadaan gizi, rupa, posisi, kulit kemerahmerahan , aktif , tonus otot baik , menangis keras , minum baik , suhu tubuh 3637C ( = sehat ) nah jika ada kelainan berarti abnormal dan harus segera diperiksakan

2. Kepala,leher misalnya keadaan umum tulang kepala, lingkar kepala, besar dan tekanan ubunubun, pemeriksaan transiluminasi,mata,kondisitelinga,hidung,mulut,keadaanumumleher,dll

3. Toraks misalnya keadaan umum toraks, respiratory rate, suara pernapasan ada atau tidaknya suara dan biasanya suara pernapasan bayi baru lahir itu bronkovaskuler tapi kadangkadang ronki apda akhir respirasi yang panjangnyamisalnyasaatmengangis,batasjantung(terjadipembesaranatautidak),dll

4. Abdomen misalnyakeadaanhepar,lienginjalinibiasanyateraba,perutnyakembungatautidak,cekungatautidak,dll

5. Genitalia misalnya ka nada tuh yang genetalianya sudah mulai Nampak karena pengaruh hormone estrogen ibu saat kehamilan,trusjanganlupadiperiksaurinenya,salurannya,terjadiinfeksiatautidak,dll

6. Ektremitas misalnyadiperhatikanadaatautidaknyatulangyangpatah,kelumpuhansyaraf,dll

7. Refleks misalnyareflexmorogerakansepertimemelukbilaadarangsangan,reflexisap,dll JANIN Pertumbuhandanperkembanganjanindapatdibagimenjadibeberapaperiode: 1. PeriodeEmbrionikterjadipertumbuhanorganorgan 2. Periode Janin Dini implementasi hasil konsepsi pada dinding uterus telah sempurna. Organogenesis telahselesaidanterjadiakselerasipertumbuhuan 3. PeriodeJaninAkhirterjadipertumbuhanyangcepatsehinggaBBmenjadimaksimal 4. PeriodeParuterinjanintelahsiapuntukhidupdiluaruterus 5. PeriodeNeonatalterjadiadaptasidarikehidupanintrauterinekekehidupanekstrauterin Untuk mengatuhui kurva pertumbuhan yang lebih rinci lihat kurva Intra Uterine Growth Curve Lubchenco. Nahlanjutyukkefaktorfaktoryangmempengaruhipertumbuhanjanin: 1. Janin:kelainanjanin,faktoretnikdanras,kelainancongenitalyangberat 2. Maternal:konstitusiibu 3. Plasenta : besar dan beratnya plasenta, tempat melekatnya plasenta pada uterus, tempat insersi tali pusar,dankelainanplasenta

Perinatology [3]

 grafikdisampingadalahgrafikhubunganberatbadandenganfasefase bayi nahklokurvayanginikurvauntukbayilakilaki

yanginikurvauntukbayiperempuan

Kita lanjut ke BBLR ya, coba dilihat bagannya, ntar kitajelasinlebihlanjut Apa itu BBLR? BBLR atau Bayi Berat Lahir Rendah adalah bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2500 gram. Orangorang terdahulu pernah mengatakan klo BBLR sama dengan premature tetapi seiring berjalannya waktu motilitas dan morbiditas neonates tidak hanya bergantung kepada berat badannya tetapi juga padamaturitasbayiitu. KongresEuropeanPerinatalMedicinekeIIdiLondontelahmemberikandefinisiuntuk: BayiKurangBulanadalahbayidengankehamilankurangdari37mingguatau259hari Bayi Cukup Bulan adalah bayi yang masa kehamilannya mulai dari 37 minggu sampai 42 minggu atau 259sampai293hari BayiLebihBulanadalahbayidenganmasakehamilanmulai42mingguataulebihataulebihdari294hari
Perinatology [4]

Denganpengertianyangtelahdijelaskandiatas,bayiBBLRdapatdibagimenjadi2golongan: 1) Prematuritasmurni Masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasanya disebut neonates kurang bulansesuai untuk masa kehamilan (NKBSMK). Di Indonesia(RSCMJakarta),kejadianbayiprematureberkisarantara2224%darisemuabayiyangdilahirkan 1tahun.Menurutbesarnyaangkaprematuritasini,bisadisebabkanolehbeberapafaktor,yaitu: Faktoribu penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilannya misalnya pendarahan antepartum,dll. Kemudian ada faktor usia ibu, misalnya faktor terbanyak karena usia ibu dibawah 20 tahun dan pada multigravida yang jarak kehamilannya terlalu dekat. Selain itu ada Keadaan socialekonomi misalnya bagikeluargayangsosioekonominyarendahmakaangkakejadianprematuritasnyameningkat.

Faktorjanin hidramnion,dankembarumumnyaakanmenyebabkanlahirbayiBBLR Selain penyebab yang telah dijelaskan diatas ada lagi karakter klinisnya yaitu tergantung dari maturitasnyaataulamanyamasagestasi.DikatakanBBLRjikaBBkurangdari2500gram,panjangbadan kurang dari sama dengan 45 cm, lingkar dada kurang dari 30 cm, lingkar kepala kurang dari 33 cm. pemeriksaannya pada telinga, mamma, kelamin, telapak kaki, reaksi pupil, reflek glabela, reflek tarik, neck tighting, head to ear manuever, scarf manneuver (oleh Monintja). Nah gambar dibawah ini adalah salahsatugambarbayipremature.

2) Dismaturitas Dismaturitas adalah bayi yang baru lahir dengan berat badan lahir kurang dibandingkan dengan berat badan seharusnya untuk masa gestasi bayi itu (Kecil Masa Kehamilan). Dismaturitas dapat terjadi pada preterm, term, post term (postmatur). Nama lain yang sering digunakan adalah kecil untuk masa kehamilan (KMK), insufisiensi plasenta. Penyebab dari dismaturitas ialah keadaan yang menggangu pertukaran zat antara ibu dan janin. Seperti yang telah dijelaskan tadi klo dismaturitas ini bisa terjadi padapreterm,term,postterm(postmatur),jikaterjadipadapretermbiasanyaterlihatgejalaBBkurang dari 2500 gram, karakteristik fifiknya sama kaya prematuritas dan mungkin ditambah retardasi pertumbuhandanwastingatausingkatnya:premature+retardasipertumbuhandanwasting. Gimana nih, dong gak?? Oc, biar tambah jelas kita bahas bedanya komplikasi dan tatalaksana antara dismaturitasdanprematuritas:
Perinatology [5]

Dismature: Komplikasi dismaturitasnya bisa berupa : Kesulitan pernapasan yang sering diderita pada bayi itu biasanya Sindrom aspirasi mekonium ,Hipoglikemia simtomatik, Asfiksia neonatorum,Penyakit membran hialin, Hiperbilirubinemia Penatalaksanaan:biasanyabayidismaturitasinintampakhausdanharusdiberikanmakanandiniatauEarly feeding,awasipernafasan;sebaiknyasetiapjam,jikafrekuensinyalebihdari60xlakukanlahftothoraks,dan waspadainfeksi Premature: Membranhialin,perdarahanintraventrikuler,pneumoniaaspirasi,hiperbilirubinemia,fibroplasiarental SISTEMSKORDUBOWITZ Caracara untuk menaksir umur atau lamanya masa gestasi bayipadasaatbayidilahirkanadabanyakcaranya,tapikaliini kita bahas satu saja ya yaitu metode penilaian skor Dubowitz. Penilaian menurut Dubowitz adalah dengan menggabungkan hasil penilaian fisik eksternal dan neurologis. Setiap penilaian ada skornya tertentu, jumlah skor fisik dan neurologis dipadukan, kemudian dengan menggunakan grafik regresi linierdicarimasagestasinya.Oc,berikutgrafiknya: KalauyangdibawahinipenilaiancriterianeurologismenurutDubworitz

Alhamdulillah..tutupdenganbacaan: Subhaanakallohummawabihamdikaasyhaduanlaaillaahaillaantaastaghfirukawaatuubuilaika.
Perinatology [6]