Dr.

Sukses Hadi,SpKK

Penyebab ketidakpuasan pasien dalam manajemen akne adalah timbulnya gejala sisa yg terjadi setelah aknenya teratasi. Gejala sisa yg paling sering muncul adalah skar akne hipotrofik. Gejala sisa yg lainnya berupa hiperpigmentasi dan skar hipertrofi /keloid.

Terdapat 3 jenis skar akne hipotrofik, yaitu icepick, rolling dan boxcar. Ketiga tipe ini menentukan pilihan terapinya.

Tipe-tipe Scar Akne

ICEPICK Traktus epitelial kecil <2 mm, berbatas tegas, bagian tengah dalam secara vertikal sampai jaringangan rekikuler dermis atau jaringan subkutan. Hanya dapat dihilangkan dengan eksisi / teknik punch (biopsi plong)

ROLLING SCAR Skar bergelombang di dermis. Lebarnya sekitar >45 mm. Terbentuk karena terdapat jaringan fibrosa tambahan antara lapisan retikuler dan subkutis.

BOXCAR Terbentuk cekungan bulat atau oval dg tepi vertikal dan batas tegas. Kedalamannya dapat dangkal (0,1 0,5 mm) atau dalam (> 0,5 mm)

Tergantung dari bentuk skar, sarana dan ketrampilan operator

LIGHT CHEMICAL PEELING

MIKRODERMABRASI

BEDAH SUBSISI DAN BIOPSI PLONG

MICRONEEDLING (DERMAROLLER) + PLATELET RICH PLASMA

LASER CO2 FRAKSIONAL

Tindakan abrasi lapisan kulit paling atas dengan menggunakan Kristal halus atau bubuk organik. Merangsang produksi sel sel baru pada lapisan paling bawah (basal layer) dari dermis. Mudah, sangat terjangkau dan aman bagi semua jenis kulit, memberikan hasil wajah yang lebih segar dan tampak awet muda. Hasil yang didapatkan relative permanen, dapat dihentikan dan tidak menimbulkan ketergantungan

mikrodermabrasi berguna untuk mengangkat sel-sel kulit mati, flek dan pigmen dipermukaan kulit yang membuat wajah tampak kusam dan warnanya tidak merata. Juga menstimulasi kolagen sehingga bisa memperbaiki pori-pori dan menyamarkanya. Selain itu bisa juga menghilangkan bekas jerawat yang tidak terlalu dalam.

Perawatan mikrodermabrasi dapat dilakukan antara 10 24 kali sesi pengerjaan, tergantung berat dan ringannya kelainan pada kulit. Adapun waktu yang diperlukan sekitar 20 25 menit untuk satu sesi pengerjaan, tergantung luas area perawatan

 Dg jarum nokor berukuran 18 G jarum hipodermik segitiga. Tekniknya mudah dan praktis. Teknik unik dg minimal insisi pada subkutikuler lokal, jarum ditusukkan di bawah skar, untuk melepaskan perlekatan epidermis dan dermis terhadap subkutis. Teknik pelaksanaanya seperti undermining, memotong lingkaran yg menempel di bawah kulit.

Hasil tergantung pada terlepasnya kulit dari jaringan yg lebih dalam dan terbentuknya jaringan koneknif saat penyembuhan luka. Efek samping berupa perdarahan dan pembentukan jaringan yg berlebihan (nodul subdermal). Sering terjadi rekurensi skar dan tingkat perbaikannya ringan atau sedang. Cocok untuk rolling scar tapi tak baik untuk boxcar yg dalam.

KOMENTAR
Ive had acne scar for over 10 years. I would say I am quite pleased with results of Subcision. Around 2 years ago, I started undergoing scar treatment (4 sessions of subcision alternated with chemical peels). I find atleast 50-60% on 90% of my scars. You can expect some minor discomfort and reddening of the face for the first two days.

Pengangkatan sample jaringan dan atau sel dengan cara membuat lubang pada area yang patologis.
Pisau berbentuk sirkular/bulat yang menempel pada handle plastik, yang diputar turun melalui epidermis dan dermis, dan ke dalam lemak subkutan Ukuran diameter punch 1,5 10 mm, untuk biopsi pada wajah ukuran tidak lebih besar dari 5 6 mm.

 Teknik

yang bisa digunakan untuk terapi skar jerawat, terutama skar yang dalam. (icepick) Diberikan anastesi/bius lokal saja dan bila pengambilan kulit tidak besar maka tidak perlu dijahit.

Walaupun kecil tetap akan menimbulkan bekas luka, tetapi proses penyembuhan luka lebih terkontrol, menghasilkan skar yang minimal dapat menunjukkan estetika kulit yang lebih baik

Chemical reconstruction of skin scar with trichloroasetic acid TCA digunakan u bahan peeling dg kedalaman medium dan pada konsentrasi yg tinggi dapat memperbaiki skar lebih dalam. Teknik : TCA konsentrasi tinggi / jenuh diaplikasikan dg aplikator yg terbuat dari kayu yg tajam.

Menyebabkan presipitasi protein, nekrosis sel epidermis dan jaringn kolagen papila retikuler dermis. Remodeling kolagen dermal terjadi beberapa bulan setelahnya. Peningkatan produksi kolagen, glikosaminoglikan dan frakmentasi elastin akan menyebabkan reorganisasi dan peningkatan volume dermal.

Aplikasi secara lokal mempercepat penyembuhan, mengurangi komplikasi dan meningkatkan efek terapeutik.
Aman, efisien, murah dan dapat digunakan pada orang yg berkulit gelap.

Hasil teknik CROSS TCA

KOMENTAR
Dermaroller aja tentu ga cukup, terutama buat yg punya acne scar yg parah. Jadi tergantung masing2 kulitnya. Klo saya dikombinasikan dg suntik subsisi dan cross TCA. Percaya ga percaya, saya udah buktikan sendiri dan ternyata memang ada perbaikan :)

Disebut juga DERMAROLLER atau Terapi Kolagen Induksi. Merangsang kolagen perkutan dengan cara memanfaatkan jarum yang sangat kecil dan tajam yang DIGULIRKAN ke seluruh daerah bekas jerawat atau seluruh wajah dg tekanan yang terkontrol Sakit dan sedikit mengeluarkan darah

Mikronedledles hanya menembus epidermis dan dermis atas, sehingga kerusakan minimal. Sebagian besar epidermis masih utuh sehingga mengurangi efek samping. Resiko hiperpigmentasi / hipopigmentasi postinflamasi minimal.

Mikroneedling memicu faktor pertumbuhan yang secara langsung merangsang fase pematangan dan penyembuhan luka dan meningkatkan perbaikan kulit. Menyediakan saluran yg jelas untuk agen topikal seperti PRP agar dapat diserap lebih efektif melalui lapisan atas kulit, sehingga dapat bersinergis dengan faktor pertumbuhan yg diinduksi dg microneedling.

Hasil teknik Microneedling

KOMENTAR
Saya sudah 4 kali melakukan Microneedling + PRP, Sekarang scar acne saya sudah cukup banyak berkurang. Saya sangat senang akan hal ini.

Dihasilkan dari darah pasien dg proses sentrifugasi tertentu. Menggunakan asam sitrat dekstrosa untuk mencegah pembekuan darah. Bekerja dg menghasilkan platelet rich fibrin matrix yg mengandung faktor pertumbuhan shg digunakan untuk memulai dan mengendalikan penyembuhan luka.

Dapat digunakan untuk keriput dan skar acne dengan disuntikkan, mesoterapi dan mikroneedling. Efek samping dari kemerahan, memar sampai selulitis. Reaksi anafilaksis tidak pernah terjadi.

KOMENTAR
Pada bulan Oktober 2011 saya menggunakan PRP untuk pertama kali (dioleskan setelah melakukan microneedling) dan kulit saya lebih sembuh dalam waktu 3 hari. Pada bulan Desember saya kembali pengobatan, kali ini tanpa PRP, hanya menggunakan topikal manufaktur seperti Vitamin C, Serum Growth Factor dan semacamnya, dan butuh 5 hari untuk memulihkan biasa. Namun pemulihan ini berkepanjangan mungkin karena faktor lain, saya tidak bisa 100% yakin pada titik ini

Panjang gelombang 10.600 nm, fototermolisis selektif, mudah diserap air.

Energi tinggi, durasi pendek, dan panjang gelombang 10.600 nm dapat menguapkan air intra dan ekstrasel.Menyebabkan ablasi dan kerusakan epidermal dan dermal.

Menstimulasi remodeling luka dg pembentukan kolagen dan elastin yg baru sehingga dapat memperbaiki skar atrofi.

Metode fraksional merupakan modalitas terbaru laser CO2 yg mampu membuat secara bersamaan banyak lubang-lubang berukurang mikro (microscopic thermal injury / MTZs).

Menghasilkan kerusakan kolumner epidermis dan dermis diantara jaringan yg sehat disekitarnya sehingga mempercepat penyembuhan luka dan efek samping minimal.

Efek samping edem, panas seperti terbakar, eritem, hiperpigmentasi paska inflamasi, dan Delayedonset hypopigmentation lebih ringan.