ILUSTRASI KASUS Bayi X, umur 7 bulan dibawa ke RS BAH oleh keluarganya dengan keluhan kembung.

STATUS BEDAH UNIVERSITAS MALAHAYATI No. Rekam Medik: 123456 IDENTITAS PASIEN Nama Penderita Tempat Tanggal Lahir Umur Orang Tua Ayah Nama ayah Umur Pekerjaan Ibu Nama ibu Umur Pekerjaan Penghasilan total Alamat Tanggal Masuk RS : Ny.x : 25 tahun : Pegawai Negeri Sipil : 5 juta/bulan : Antasari, Sukarame : 28 Januari 2012 : Tn.Y : 30 tahun : Pegawai Negeri Sipil : Bayi X : 11 Juni 2011 : 7 Bulan

Keluhan Utama

: muntah dan kembung

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Bayi X dibawa oleh orangtuanya ke RS BAH dengan keluhan muntah dan kembung. 8 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien panas disertai muntah, muntah dirasakan lebih dari 10

kali berwarna kehijau-hijauan, namun tidak ada darah. 4 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien diare 5 kali warna kemerahan, terdapat lendir dan darah. Ibu pasien mengatakan anaknya semula sehat dan gizinya cukup baik, tiba-tiba menangis terus menerus. Ibu pasien juga mengatakan bahwa sewaktu menangis bayinya mengangkat kakinya ke atas. Pasien juga terlihat pucat dan seperti kejang. Setelah 2-3 kali muntah, bayinya terlihat tidur tenang. Namun kemudian terbangun dan menangis kembali. Ibu mengaku hal ini terjadi beberapa jam setelah sang ibu mencoba memberi bubur tim ke bayi. Kejadian ini baru pertama kali. Riwayat trauma, demam, diare lama maupun penurunan berat badan disangkal. Juga tidak ada riwayat pada keluarga yang mengalami hal yang sama.

RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA disangkal

RIWAYAT PENGOBATAN/ALERGI disangkal Alergi tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT LAINNYA disangkal

RIWAYAT IMUNISASI BCG Polio DPT Hepatitis : : : : 1 x, umur 1 bulan 3x, umur 2, 3, 4 bulan 3x, umur 2, 3, 4 bulan 1x

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Dalam keluarga tidak ada yang menderita sakit seperti ini.

RIWAYAT KEPANDAIAN/PERKEMBANGAN 0-3 bulan o belajar mengangkat kepala o mengikuti objek dengan matanya

o melihat muka orang dengan tersenyum o bereaksi terhadap suara dan bunyi o mengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman, pendengaran dan kontak o mengoceh spontan 3-6 bulan o Mengangkat kepala 90 dan mengangkat dada denan bertopang tangan o Berusaha meraih benda-benda o Menaruh benda-benda di mulut o Tertawa atau menjerit bila diajak bermain o Berusaha mencari benda-benda yang hilang

RIWAYAT MAKANAN 0 - 4 bulan 4 - 6 bulan : : ASI ASI + Bubur tim

PEMERIKSAAN FISIK KEADAAN UMUM : sakit sedang VITAL SIGN : o KESADARAN : compos mentis o BP : 90/60 mmHg o HR : 120x/menit o RR : 60x/menit o SUHU : 37 oC

BERAT BADAN TINGGI BADAN STATUS GIZI KEPALA o RAMBUT o MATA o HIDUNG o TELINGA

: 9 KG : 70 cm : baik : hitam dan kuat : sclera D/S(nonikterik); konjunctiva D/S (nonanemis); reflek cahaya + ; isokor; : deviasi septum (-); mukosa non hiperemis; conca non hypertrofi ; mucus (-); darah (-); polip (-) : serumen (-); membrane tympani tampak sedikit cekung dan mengkiat

o MULUT LEHER o TRAKEA o KGB o JVP THORAX MAMMAE PARU o o o

: sianosis (-); ginggiva (normal); tonsil 1/1; pharynx normal.

o JANTUNG o Inspeksi o Palpasi o Perkusi

: simetris : tidak membesar : 5 + 2 cmH2O : diameter latero lateral > antero posterior ; sikatrik (-); jejas (-) ; massa (-) : gynecomasti (-) : Inspeksi : statis dinamis, simetris Palpasi : vokal fremitus kanan kiri normal Perkusi : - batas paru hepar: ICS VI midklavikula kanan, peranjakan 2 jari - batas paru lambung: ICS 8 aksilaris anterior kiri Auskultasi : bunyi napas vesikuler kiri kanan : : Iktus kordis tidak terlihat Iktus kordis tidak teraba : Batas atas sela iga II garis parasternal sinistra Batas jantung kanan sela iga V garis parasternal Batas jantung kiri sela iga V garis Bunyi jantung I II murni, murmur (-)

dextra midklavikula sinistra o Auskultasi :

ABDOMEN o Inspeksi : datar; Darm countor (-); Darm Steifung (-);hernia umbilical (-), darm countour (-), darm steifung (-), masa (-) o Auskultasi : peristaltik meningkat, borborigmi (+), metallic sound (+) o Perkusi : hipertympani diseluruh lapang pandang abdomen, pekak hepar (+), nyeri ketuk perkusi (-) o Palpasi : Hepar : tidak teraba Lien : tidak teraba Ginjal : tidak teraba GENITAL :

o PENIS Inspeksi : skar (-) ; fimosis (-) ; glans normal; hypo/epispadia (-) Palpasi : corpus penis intak; o Scrotum Inspeksi : Hernia (-);skar (-); lesi (-);massa (-);hidrokel (-); varikokel (-) ; kriptokismus (-) Palpasi : testis (tidak teraba massa,kanan lebih tinggidaripada kiri,tidak ada inflamasi sign) ANOREKTAL : o Rectal Toucher - Tonus otot spinchcter ani - Mukosa - Massa - Ampula - Feses EXTREMITAS o Kekuatan otot o Sensibilitas o Refleks fisiologis o Refleks patologis o Edema

: lemah : licin : tidak ada : kolaps : berdarah dan lendir

: 4l4l4l4 : normal : positif : negative : tidak ada

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG HEMATOLOGI o HB o HT o LED o ERITROSIT o LEUKOSIT o NEUTROFIL BATANG o NEUTROFIL SEGMEN o EOSINOFIL o BASOFIL o MONOSIT o LIMFOSIT

: 12gr/dl (LK: 14-18) :32 % (LK : 40-54) :40 mm/jam (0-10mm/jam) : 3.7 x 106 sel/ml (LK: 4.5-6.5 x106 sel/ml) : 14.000 sel/ml : 40% : 1% :1.5% :0.5% : 5% : 52 %

RADIOLOGI

Foto polos abdomen : didapatkan distribusi udara didalam usus tidak merata, usus terdesak ke kiri atas, bila telah lanjut terlihat tanda tanda obstruksi usus dengan gambaran air fluid level Barium enema : tampak gambaran cupping, coiled spring appearance.

PATOLOGI ANATOMI

: tidak dilakukan

PERMASALAHAN YANG ADA ANAMNESA Muntah dan kembung pada bayi. Muntah lebih dari 8 kali, BAB berlendir bercampur darah. Gelisah, pucat, terlihat seperti kejang.

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN o Inspeksi : datar; Darm countor (-); Darm Steifung (-);hernia umbilical (-), darm countour (-), darm steifung (-), masa (-) o Auskultasi : peristaltik meningkat, borborigmi (+), metallic sound (+) o Perkusi : hipertympani diseluruh lapang pandang abdomen, pekak hepar (+), nyeri ketuk perkusi (-) o Palpasi : Hepar : tidak teraba Lien : tidak teraba Ginjal : tidak teraba

ANOREKTAL : o Rectal Toucher - Tonus otot spinchcter ani - Mukosa - Massa - Ampula - Feses

: lemah : licin : tidak ada : kolaps : berdarah dan lendir

PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto polos abdomen Barium enema

DIAGNOSIS KERJA : In vaginasi DD : Gastro-enteritis Divertikulum Mekel

KONSULTASI Dr. Y Sp.B

RENCANA PEMERIKSAAN RADIOLOGI - Foto polos abdomen - Barium enema : RAWAT INAP

PERAWATAN RUMAH SAKIT TERAPI

NON FARMAKOLOGI : reposisi hidrostatik tanpa operasi dengan cairam barium atau cairan NaCl 0,9% di bawah satu meter dan pemberian secara perektal FARMAKOLOGI : : reposisi : : telah dijelaskan : telah dijelaskan : telah dijelaskan : telah dijelaskan

OPERATIF INFORMED CONSENT o o o o PROGNOSIS

Tentang penyakit Tindakan Tujuan tindakan Efek samping :

Keberhasilan penatalaksanaan invaginasi ditentukan oleh cepatnya pertolongan diberikan, jika pertolongan sudah diberikan kurang dari 24 jam dari serangan pertama maka akan memberikan prognosis yang lebih baik.

AD VITAM : DUBIA AD BONAM AD FUNGTIONAM : DUBIA AD BONAM AD SANATIONAM : DUBIA AD BONAM